Добавочная селезенка, что это?

Добавочная селезенка – патология, встречающаяся приблизительно у 30-35% процентов людей, обращающихся за врачебной помощью. Заключается она в том, что в организме присутствует небольшая часть органа, отделенная от общей его массы. В большинстве ситуаций дополнительная селезенка состоит из одной доли. Но иногда встречаются клинические случаи, когда данное образование имеет до пяти долей.

Зачастую такой «лишний» орган имеет внешний вид лимфатического узла, но могут быть исключения размером до 8-12 сантиметров. Что же касается его локализации, то примерно в 70-80% он находится в области ворот селезенки. В 15-20% – возле хвоста, который имеет поджелудочная железа. Однако иногда встречаются и крайне необычные места обнаружения добавочной селезенки у детей и взрослых. Задокументирован случай, когда подобное образование обнаружили в мошонке.

Причины аномалий развития селезенки

Селезенка – это жизненно важный орган, непосредственно связанный с функцией кровообращения. Поэтому любое заболевание крови может крайне неблагоприятно повлиять на ее состояние. Клинически доказаны статистические данные. Они говорят о том, что наибольший риск выявления дополнительной селезенки и других патологий этого органа именно у людей, которые страдают от тех или иных патологических состояний крови.

Также рекомендуем к прочтению Добавочная долька селезенки: чем опасна патология

Также очень часто этот добавочный орган обнаруживается у детей раннего возраста. Более того, большинство специалистов считают, что подобное отличие возникает еще на внутриутробном этапе закладки всех внутренних органов. А различные факторы окружающей среды и особенности организма выступают только в роли катализаторов, способствующих выходу патологии из латентного состояния.

Классификация

Добавочную селезенку принято классифицировать по нескольким признакам. В первую очередь, это делают, учитывая топографические особенности образования. Ведь подобный орган может располагаться как достаточно близко к основному, так и весьма удаленно.

Еще следует обращать внимание на размер селезеночной дольки. Это связано с тем, что небольшой ее объем зачастую не вызывает осложнений. Но в то же время, если диаметр части органа превышает пять сантиметров, то у человека может возникнуть довольно большое количество возможных осложнений. В первую очередь, речь идет о сдавливании близлежащих структур. Это могут быть как сосуды, отвечающие за кровоток и лимфообращение, так и ткани соседствующих с селезенкой органов. Также необходимо помнить о том, что из-за отличий в проявлениях, необходимо различать появление дополнительной селезенки у взрослых и детей.

Добавочная селезенка у взрослого

У людей старшего возраста подобное образование диагностируют не так часто, как у маленьких пациентов. Это связано с рядом факторов.

  • Во-первых, на более поздних этапах долька селезенки практически не дает дополнительных симптомов. Диагностика и ее обнаружение происходит во время обследований. И лечения патологий внутренних органов, соседствующих с ней.
  • Во-вторых, при более неблагоприятном течении (а именно при появлении неприятных симптомов) большинство взрослых склонны игнорировать тревожные «сообщения» своего организма и пускать течение многих заболеваний «на самотек». К специалисту начинают обращаться только тогда, когда приходит понимание того, что та или иная проблема сама по себе не уходит.

Две селезенки у ребенка

Две и больше селезенки у малышей обнаруживается гораздо чаще. Зачастую, подобное явление определяют сразу же после рождения. Это связано с особенностью детского организма (в частности, опорно-двигательного аппарата и подкожно-жирового слоя). Благодаря которым достаточно большие образования можно выявить даже во время обычного осмотра. Особо серьезных симптомов такая патология у детей не вызывает. Более того, дополнительные органы в большинстве случаев функционируют так же, как и основные.

Симптомы аномалий развития селезенки

Симптомокомплекс подобных патологий практически ничем не отличается от нормальной работы селезенки. Однако в тех случаях, если показано проведение спленэктомии, от добавочных долей органа также необходимо избавляться хирургическим путем.

  • Достаточно редко негативные последствия, наличия в теле человека двух или более селезенок, влияют на сердце, вызывая развитие его порока. Это возможно тогда, когда добавочные органы имеют достаточно большой размер. И давят на окружающие их ткани.
  • Также спленомегалия может стать причиной таких клинических проявлений, как боль и серьезные диспепсические расстройства и непроходимость пищеварительных путей. Возможно даже развитие перекрута кишок, их некротических поражений.
  • Еще к числу довольно распространенных проявлений патологии относится увеличение лимфатических узлов вокруг селезенки. Подобное явление возникает по той причине, что этот жизненно важный орган связан с системой лимфообращения.

Диагностика

С целью диагностирования добавочной селезенки принято использовать достаточно большой перечень методик исследования. Однако следует обратить внимание на то, что зачастую ее наличие обнаруживают во время проверки состояния других внутренних органов брюшной полости (зачастую, поджелудочной железы). И только после этого назначают полноценный осмотр самого образования.

  1. Наиболее простой методикой в этом случае является ультразвуковое исследование селезенки. Подобный вариант относится к разряду безопасных и относительно дешевых процедур. Однако при ее проведении выявить «наросты» дополнительной дольки может быть достаточно сложно. К тому же, это не всегда удается, так как она может находиться за каким либо из органов или даже за пределами брюшной полости (что бывает очень редко).
  2. Также для определения нароста весьма эффективно используют компьютерную томограмму. А именно такую ее разновидность, как ангиография. Благодаря этой диагностической мере можно определить тип типичного для селезенки кровотока и выяснить локализацию дополнительной части селезенки. Особенно актуальна подобная процедура в том случае, если необходима операция по ее удалению.
  3. Еще с диагностической целью пациенту могут назначать проведение лапароскопии. Однако следует учесть тот факт, что подобное мероприятие относится к числу весьма неприятных и сложных для проведения. Это связано с тем, что в процессе исследования в организм человека вводят лапароскоп. И для этого специалисту необходимо миновать довольно большое количество внутренних органов.
  4. Также весьма распространенной процедурой в этом случае можно назвать сканирование селезенки при помощи меченых радиоизотопами тромбоцитов.

Можно ли вылечить аномалии развития селезенки?

Зачастую, выявление добавочной селезенки становится причиной беспокойств. Однако врачи утверждают, что тревожить себя в подобном случае не стоит. Если у человека наличие дополнительных частичек этого органа не вызывает появление неприятных симптомов и воспалительных процессов, лечение ему не требуется.

Если же имеются какие-то нежелательные проявления, с целью воздействия на орган может применяться консервативное лечение. В случае давления на близлежащие органы брюшной полости показано удаление аномального образования.

По данным исследований добавочная долька селезенки обнаруживается у одной трети населения при оперативных вмешательствах и обследованиях брюшной полости. В большинстве случаев диагностируется единичное образование, но иногда количество добавочных органов может достигать и более пяти долей. В основном размеры патологического образования не превышают объем обычного лимфатического узла. Но в некоторых случаях добавочная селезенка имеет размер аналогичный, например, апельсину или теннисному мячу.

Причины возникновения

Расположена дополнительная долька в 80 % случаев в воротах основного органа. Также зачастую ее обнаруживают в области хвоста поджелудочной железы. Поиск добавочных долей селезенок необходимо начинать с наиболее часто встречающихся мест. Но иногда патологическое образование можно обнаружить и в достаточно необычных локализациях. Например, в области большого сальника и брыжейки кишечника, а также в малом тазу и даже мошонке.

Основной причиной образования добавочных долей являются нарушения в момент закладки органов в период внутриутробного эмбриогенеза. Чаще всего это случается на первых неделях беременности под воздействием различных вредных агентов. Тогда имеет место образование множества небольших долей, раскиданных по всей полости живота.

Если же патологическое воздействие на эмбрион случилось после третьего месяца развития, то чаще всего доля кроветворной ткани обнаруживается в области малого таза или на поверхности яичка у мужчин.

Чем опасна патология

В большинстве случаев эта аномалия развития не проявляет никаких симптомов. Но если показано хирургическое удаление основного органа, то это значит, что добавочная часть селезенки тоже иссекается. Исключения составляют операции после тяжелой травмы живота, приводящие к непоправимым повреждениям.

Основные негативные действия добавочной дольки селезенки:

  1. Так как орган плотно связан с лимфатической системой, то к достаточно распространенным явлениям относится увеличение лимфоузлов возле дольки селезенки. При этом показана спленэктомия.
  2. Если дополнительные дольки имеют большие размеры, то есть вероятность сдавливания ими жизненно важных органов. Например, при расположении возле сердца, дольки могут вызывать пороки развития.
  3. Также при спленомегалии в брыжейке кишечника или возле пищевода, дополнительная долька селезенки вызывает непроходимость, что чревато возникновением болевых ощущений и диспепсии. Также часто развитие заворота частей кишечника и возникновения в них некротических процессов.

Методы диагностики

Существуют несколько инструментальных методов диагностики дополнительных долей.

  • Сцинтиграфия с использованием меченых тромбоцитов (радиоизотопное сканирование). Достаточно информативный метод, позволяющий обнаружить все дополнительные дольки.
  • Ультразвуковое исследование. УЗИ селезенки самый доступный и простой способ исследования. Он достаточно прост в подготовке и является абсолютно безвредным как для детей, так и для взрослых. Недостатком метода является возможность неполной визуализации добавочных долек, которые могут быть локализованы в труднодоступных местах. Например, могут находиться за самой селезенкой или укрываться за другими структурами, недоступными для исследования.
  • Компьютерная томография. Это обследование позволяет достоверно выявить локализацию органа, благодаря точной диагностике особенностей кровоснабжение. Компьютерная томография является основным методом обследования, если пациенту назначено оперативное удаление.
  • Диагностическая лапароскопия относится к инвазивным методам обследования и является довольно сложной и неприятной процедурой.

Добавочные дольки селезенки чаще диагностируются у детей. Так как у ребенка еще недостаточно развит подкожно-жировой слой, то любые патологические образования или увеличения органов можно диагностировать даже при визуальном осмотре. Диагностирование дополнительного кусочка кроветворной ткани у взрослых происходит не так часто, потому что она не дает основной неприятной симптоматики. И обнаруживается во время УЗИ брюшной полости, оперативных вмешательствах, либо если начинают проявляться симптомы ее увеличения.

Можно ли вылечить патологию

Если дополнительная часть диагностируется при плановом обследовании и не сопровождается негативной симптоматикой, то врачи советуют не предпринимать никаких действий в ее отношении. Зачастую рекомендуют планово обследовать и следить в динамике за размерами и локализацией дополнительного образования. И при появлении даже незначительных болевых ощущений незамедлительно обращаться за консультацией к специалисту.

В случае если дополнительная селезенка имеет большие размеры и сдавливает окружающие ткани, то необходимо оперативное вмешательство. Большую часть операций проводят с помощью лапароскопических спленэктомий. Если добавочная доля обнаруживается во время экстренной операции при травме селезенки, то в большинстве случаев решается оставить орган. Это может предупредить развитие гипоспленизма в послеоперационном этапе. Но основным условием является отсутствие повреждений на дополнительных образованиях.

Прогноз

В основном прогноз при выявлении этой патологии положительный. Если дополнительные дольки не проявляют негативной клинической картины, то человек ставится на диспансерный учет. И планово проходит ультразвуковое обследование 2 раза в год. При этом специалисты наблюдают за динамикой увеличения размеров органа и его локализацией.

В случаях выявления спленомегалий показано оперативное удаление добавочной доли кроветворной ткани. Если у пациента обнаруживаются заболевания крови со злокачественным течением, то показано удаление не только основного органа, но и всех дополнительных долек.

ворота селезенки

Смотреть что такое «ворота селезенки» в других словарях:

  • ВОРОТА — ВОРОТА, ворот, воротам, и (обл.) ВОРОТА, ворот, воротам, ед. нет. 1. Проезд, запираемый створами (в строениях, стенах, заборах). В ворота въехала телега. «Он (волк) рад бы в первые тут шмыгнуть ворота, да то лишь горе, что все ворота на запоре.»… … Толковый словарь Ушакова

  • Ворота (Hilum, Множ. Hila) — полость на поверхности какого либо органа, например, почки или селезенки, куда входят кровеносные сосуды, нервы и протоки, входящие или выходящие из нее. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

  • ВОРОТА — (hilum, множ. hila) полость на поверхности какого либо органа, например, почки или селезенки, куда входят кровеносные сосуды, нервы и протоки, входящие или выходящие из нее … Толковый словарь по медицине

  • Верхняя часть рисунка-селезенка на поперечном разрезе. Нижняя часть рисунка-контуры селезенки — фиброзная капсула; трабекула; эллипсоиды (макрофагально лимфоидные муфты); лимфоидные узелки; кисточковые артериолы; центральная артерия; периартериальные лимфоидные муфты; красная пульпа; ворота селезенки; селезеночная вена; селезеночная… … Атлас анатомии человека

  • Селезенка — (splen) является наиболее крупным органом иммунной системы, длина которого достигает 12 см, а вес 150 200 г. Она располагается в левом подреберье, проецируясь широким концом на грудную клетку между IX и XI ребрами, имеет характерный буровато… … Атлас анатомии человека

  • Селезёнка — I Селезёнка (lien, splen) непарный паренхиматозный орган брюшной полости; выполняет иммунную, фильтрационную и кроветворную функции, принимает участие в обмене веществ, в частности железа, белков и др. Селезенка не принадлежит к числу жизненно… … Медицинская энциклопедия

  • Лимфатическая система — является частью сердечно сосудистой системы и дополняет венозную, принимает участие в обмене веществ, очищает клетки и ткани. Она состоит из лимфоносных путей, выполняющих транспортные функции, и органов иммунной системы, выполняющих функции… … Атлас анатомии человека

  • Селезенка (lien) — А вид сверху (диафрагмальная поверхность); Б вид спереди (висцеральная поверхность). А; верхний край; диафрагмальная поверхность; задний конец; нижний край; передний конец. Б; задний конец; желудочная поверхность; верхний край; брюшина… … Атлас анатомии человека

  • СЕЛЕЗЕНКА — СЕЛЕЗЕНКА. Содержание: I. Сравнительная анатомия………… 29 II. Анатомия………………… 30 III. Гистология………………. 32 IV. Физиология и патофизиология……… 36 V. Патологическая анатомия………… 44 VІ. Методы… … Большая медицинская энциклопедия

  • СЕПСИС — (sepsis, septicaemia), общее инфекционное заболевание, определяемое своеобразной реакцией организма на постоянную или периодическую инфекцию крови различными микроорганизмами и их токсинами, не сопровождающуюся какими либо специфическими… … Большая медицинская энциклопедия

Эхография селезенки у детей и подростков

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Клинико-эхографическая семиотика

Селезенка редко поражается первично, но практически всегда изменяется при гематологических, онкологических, иммунных, сосудистых, инфекционных, системных заболеваниях. Однако обнаружить эти изменения непросто. Ситуацию с выявлением патологии селезенки и возможностью динамического наблюдения радикально изменили ультразвуковые исследования.

Селезенка — уникальный орган даже по своему генезу. Все непарные органы нашего тела закладываются по средней линии. Селезенка — исключение. Она появляется на 4-й неделе внутриутробного развития из мезенхимального выпячивания на левой стороне дорсального мезогастрия из клеток как поверхностной, так и глубокой мезенхимы. На 20-й неделе гестации в селезенке появляются очаги гемопоэза. Селезенка — лимфатический орган, включенный в систему кровообращения. Это единственный лимфатический орган, где существуют теснейшие связи лимфатической ткани, кровеносных сосудов и клеток ретикулоэндотелиальной системы . Кровообращение в селезенке не менее уникально, есть два типа кровотока по селезенке — открытый и закрытый. При закрытом типе циркуляции центральная артерия снабжает кровью белую пульпу, кровь проходит непосредственно через маргинальную зону синусов и дренируется в венозные синусы. При открытом типе циркуляции центральная артерия снабжает кровью красную пульпу и распадается на капилляры, дренирующиеся в паренхиму. Только оттуда кровь попадает в венозные синусы, собирающиеся в трабекулярные вены и впадающие в области ворот в общую вену селезенки. По закрытому контуру проходит 10% поступающей крови, по открытому — 90%. Смешанный тип циркуляции обусловливает фазовость изображения селезенки при компьютерной или магнитно-резонансной сосудистой томографии. Первоначально в раннюю артериальную фазу селезенка предстает негомогенной, позднее, в позднюю артериальную или венозную стадии, — гомогенной.

Функционально и анатомически селезенка полностью формируется только к юношескому возрасту. Так, белая пульпа у детей составляет 30% массы селезенки, у взрослых — 15-20%, после 50 лет — еще меньше. У взрослых селезенка весит около 150 г, у стариков — 100 г. За сутки через селезенку проходит около 300 л крови. Красная пульпа (трабекулярная масса) выполняет функцию депонирования крови, белая пульпа — лимфатический орган.

Развитию ребенка во взрослого и затем инволюции взрослого крепкого человека в старика свойственна физиологическая дискордантность, т. е. разные органы в разные возрастные периоды развиваются или инволюционируют с разной скоростью. При пересчете на массу тела у 10-летнего ребенка лимфоидной ткани в 2 раза (!) больше, чем у 20-летнего крепкого молодого человека . Селезенка — чрезвычайно вариабельный орган. У 0,1% людей селезенка отсутствует (аспления). У большинства таких индивидуумов эта аномалия никак не проявляется. По-видимому, в ряде случаев имеется не истинная аспления, а гетеротопия селезенки. Эхография иногда дает ложноотрицательные заключения при асплении, так как смещенная левая доля печени может быть принята за несуществующую селезенку. Наилучшим методом выявления атопии селезенки является сцинтиграфия с технецием-99m. Истинная аспления может сочетаться с центральным положением печени, трехдолевыми легкими, мальпозицией тонкой кишки.

Возможна полиспления. Наличие дополнительных селезенок может сочетаться с двухдолевыми легкими, трахеоэзофагеальной фистулой, отсутствием или гипоплазией желчного пузыря, атрезией двенадцатиперстной кишки, мальпозицией тонкой кишки, атрезией ануса. Очень редко встречаются сочетания асплении с синдромом Денди — Уокера, расщеплением неба и верхней челюсти, миеломенингоцеле, отсутствием левого надпочечника, гипоспадией. Почти у каждого четвертого имеется дополнительная селезеночная ткань. Чаще всего она обнаруживается в области ворот селезенки, хвоста поджелудочной железы, брыжейки, lig. Colicolienalis, на придатках и в мошонке. Дополнительная селезенка, простирающаяся к почке, симулирует опухоль почки.

Эктопия селезенки может быть как врожденной (наличие дополнительных селезенок или смещение закладки единственной селезенки), так и приобретенной. В последнем случае эктопия может быть при разрыве диафрагмы и смещении селезенки в грудную полость или смещении селезенки в грудную полость при грыже Бохдалека. Описан даже инфаркт селезенки при ее ущемлении в грыжевом отверстии .

Селезенка достаточно хорошо фиксирована лиеногастральной и лиеноренальной связками. При отсутствии лиеноренальной связки появляется феномен так называемой подвижной селезенки. Не исключен заворот селезенки (иногда самостоятельно разрешающийся). У детей заворот селезенки чаще всего встречается в возрасте до 1 года, среди взрослых он свойственен женщинам 20-40 лет. Провокаторами могут быть травма, беременность, спленомегалия. Заворот селезенки ведет к нарушению оттока крови, увеличению размеров селезенки, гиперспленизму и ее инфаркту. При допплеровском исследовании кровоток в области ворот селезенки не определяется. Очень редко заворот селезенки приводит к перекруту хвоста поджелудочной железы. Из других аномалий селезенки известна спленогонадная ассоциация. Аномалия только левосторонняя, возникает на 5-6-й неделе внутриутробной жизни. Она обусловлена либо минимальными воспалительными спайками между закладками гонады и селезенки с последующей транслокацией части селезеночной ткани в мошонку, либо тесным контактом закладочных клеток селезенки и половой железы. В большинстве случаев селезенка и яичко в мошонке или селезенка и яичник дискретны и связаны только нежным соединительнотканным жгутиком (дискретный тип спленогонадной ассоциации). При непрерывном типе ассоциации гонада и селезенка связаны селезеночной тканью или фиброзным тяжем с включенными в него дополнительными селезенками. Обычно ортотопно расположенная селезенка не изменена. В редких случаях спленогонадная непрерывная ассоциация сочетается с аномалиями конечностей, челюстей, дополнительными долями легких и печени, атрезией ануса. 50% всех диагностированных случаев спленогонадной ассоциации приходятся на мальчиков до 10 лет. Клинически аномалия проявляется безболезненным увеличением левого яичка без признаков отека мошонки и первоначально трактуется как грыжевое выпячивание. Эхографически обнаруживают дополнительное небольшое (1-2 см в диаметре) образование, расположенное в непосредственной близости от яичка и отличающееся от него по эхотекстуре. Возникают дифференциальнодиагностические сложности при исключении полиорхидии, экстрагонадной опухоли, эпидидимита. Сцинтиграфия с технецием-99m, накапливающимся в селезенке, помогает заподозрить эктопированную селезеночную ткань. Однако окончательный диагноз можно поставить только по результатам операции. Важно, что эхографические находки позволяют избежать орхоэктомии. У девочек аномалия обнаруживается случайно при эхографических исследованиях.

Обилие анатомо-топографических особенностей и сопряженность многих функций в сравнительно небольшом объеме объясняют изменение селезенки в ответ на широкий набор факторов: инфекционных, иммунных, гемодинамических и т. д. Но все они приводят к изменениям размера селезенки и ее плотности.

Термин «спленомегалия» широко применяется для обозначения той или иной степени увеличения селезенки. При спленомегалии различной этиологии в селезенке происходят и разные структурные изменения. Так, при нарушениях оттока крови из селезенки (портальная гипертензия, сдавление v. lienalis) общая длина синусов в результате их новообразования резко увеличивается, а поперечник оказывается меньше, чем в норме. Число клеток стенок синусов уменьшается (на единицу площади стенки синуса, или см²), общее число фагоцитоактивных клеток резко увеличивается. При спленомегалии в ответ на усиленный внутриселезеночный распад эритроцитов увеличиваются расширяются тяжи пульпы с увеличением фагоцитирующих клеток и гиперплазией клеток синусов.

Спленомегалия типична для: аминоацидурии гипердибазической типа I; амилоидоза; Бадда — Киари синдрома; Байлера болезни; бетта-талассемии гомозиготной; болезней накопления холистеринэстеров и триглицеридов; триметиламинурии; винилхлоридной болезни; Вольмана болезни; синдромов Фелти и болезни Стилла; G1M-ганглиозидоза типа I; болезней Гоше, Нимана — Пика и Леттерер — Зиве; гликогеновой болезни (особенно типа 4); иминодипептидурии; прогрессирующей липодистрофии; альфа-маннизидоза; мевалонацидемии; муколипидоза типов II и III; мукополисахаридоза типов IН, II, VI и VII; нейтропении; POEMS-комплекса; сиалидоза; сфероцитоза; синдрома Симпсона — Голаби — Бемеля; Танжера болезни; Циммермана — Лабанда синдрома; симптомокомплекса Штауффера; инфекционных, ревматических заболеваний, гемолитических состояний и портальной гипертензии.

Ультразвуковые исследования являются первыми, а нередко и завершающими при исключении патологии селезенки.

Капсула селезенки чрезвычайно тонкая, поэтому не визуализируется. Но благодаря капсуле изображение края селезенки предстает очень четким, хотя бывает сложно, особенно у полных пациентов, отграничить латеральный край селезенки от брюшной стенки. От капсулы селезенки в паренхиму отходят тончайшие соединительнотканные прослойки, которые намечают деление на дольки, хотя полностью дольчатого строения нет, поэтому орган очень хрупкий, особенно при спленомегалии, когда соотношение паренхимы и соединительной ткани резко изменяется в пользу первой составляющей. В норме эхографическое изображение селезенки гомогенное. Эхогенность селезенки у новорожденных, детей раннего и младшего возраста ниже, чем у взрослых, что объясняется слабым развитием трабекулярной ткани и полностью повторяет возрастную динамику эхоструктуры лимфатических узлов. Эхогенность ворот селезенки выше, чем ее паренхимы. В самой селезенке при использовании датчиков с частотой излучения 3-5 МГц регистрируется большое количество мелких линейных или точечных сигналов. Использование датчиков высокой частоты (13 МГц) позволило доказать, что эти сигналы являются отражением ультразвука от лимфоидных фолликулов (белой пульпы). Коэффициент корреляции с гистологическими находками оказывается очень высоким (r=0,71; p=0,03) . Построение изображения в различных режимах открывает новые перспективы в возможностях оценки структуры селезенки. Ультразвуковое изображение селезенки в режиме МРТ позволяет лучше визуализировать паренхиму, убрать посторонние сигналы (рис. 1).

Рис. 1. Изображение селезенки в обычном режиме и режиме МРТ.

а) Изображение селезенки при ультразвуковом сканировании в обычном режиме. В паренхиме определяется множество дополнительных эхосигналов.

б) Ультразвуковое изображение селезенки в режиме МРТ. Данный тип построения изображения позволяет лучше визуализировать паренхиму.

Нередко в области ворот селезенки обнаруживается округлое образование диаметром 1-2 см, полностью повторяющее по структуре изображение селезенки. Это образование трактуют как добавочную селезенку. Добавочная селезенка, по данным морфологических исследований, обнаруживается приблизительно в 20-25% случаев. Так как некоторые добавочные дольки селезенки располагаются далеко от нее, в брюшной полости и даже в мошонке, эхографически они выявляются не всегда. После удаления селезенки дополнительная селезенка гипертрофируется и принимает форму обычной селезенки. Именно наличие добавочной селезенки приводит к тому, что рефункционирование селезенки после ее эмболизации наблюдается в 5-10% случаев. Этот процент значительно выше при гемолитических анемиях. По нашим данным, после первой эмболизации рефункционирование селезенки развивается у 40-50% детей и подростков, в связи с чем требуются повторные вмешательства.

Четкость контуров селезенки позволяет достоверно определить ее размеры. В практической работе размер селезенки оценивают по ее длине. A. Doria и соавт. представили в своей работе принятые за рубежом нормативы. Для точного контроля размеров селезенки, выявления скрытой спленомегалии и научных исследований применяется определение объема селезенки по ее размерам в трех плоскостях. Вариации этих размеров при выполнении исследования разными специалистами минимальные, корреляция с данными компьютерной томографии отличная .

Изменения эхографической картины селезенки наряду с изменением ее размеров и топики можно представить как гомогенное или очаговое изменение ее структуры.

Частные проблемы

Диффузные изменения селезенки. Гомогенное изменение структуры селезенки (повышение эхогенности) характерно прежде всего для портальной гипертензии. Это наиболее частое изменение селезенки, известное в клинике внутренних болезней. Эхогенность паренхимы при портальной гипертензии повышается умеренно. При патологии эритропоэза, гиперплазии ретикулоэндотелиальной системы или сердечной недостаточности с застоем крови на периферии эхогенность селезенки не изменяется, хотя ее размеры увеличиваются. Патология грануло-, лимфопоэза и множественная миелома сопровождаются снижением эхогенности паренхимы увеличенной селезенки. Чрезвычайно больших размеров, опускаясь в малый таз, селезенка достигает при хроническом миелолейкозе. Однако эхогенность ее, как правило, не изменяется, паренхима остается однородной. Системные воспалительные заболевания, приводящие к спленомегалии, на первых этапах протекают со снижением эхогенности селезенки, что отражает воспалительный отек органа, но этот этап быстро сменяется повышением эхогенности селезенки.

Рис. 2. Эхограмма селезенки ребенка с амилоидозом. Селезенка резко увеличена в размерах, плотная, сосуды в области ворот расширены.

С изменением эхогенности селезенки протекают многие болезни накопления. Диффузное повышение эхогенности селезенки типично для гликогенозов, болезни Вильсона — Коновалова, болезней перегрузки железом, амилоидоза. При амилоидозе капсула селезенки утолщается. Первоначальное сгущение эхосигналов наблюдается в области ворот, вблизи сосудов, что согласуется с известной склонностью амилоида к накоплению в стенках сосудов и паравазальном пространстве. Затем в паренхиме появляется масса дополнительных эхосигналов различной плотности и размеров. В дальнейшем они полностью замещают паренхиму органа и эхографическая картина напоминает описанную патологоанатомами «сальную» или «глиняную» селезенку (рис. 2).

При болезни Гоше, когда возможно очаговое отложение глюкоцереброзидов, обнаруживаются гипер-, гипоэхогенные или смешанные очаги на фоне повышенной общей эхогенности селезенки.

Локальные (очаговые) изменения селезенки. Мелкие гиперэхогенные очаги свойственны кальцинатам селезенки. В педиатрической практике они, как правило, являются результатом перенесенной внутриутробной инфекции, обнаруживаются случайно и не сказываются на прогнозе и качестве жизни. Крупные кальцинаты формируются после травм.

Очаговые изменения в селезенке наблюдаются при опухолях. Гиперэхогенные округлые образования типичны для неходжкинских лимфом. Лимфомы — один из немногих типов опухолей, метастазирующих в селезенку. Гипоэхогенные образования («мишеневидная селезенка», «простреленная селезенка») типичны для лимфомы Ходжкина (рис. 3).

Рис. 3. Эхограмма селезенки при лимфоме Ходжкина. В паренхиме визуализируются эхонегативные образования.

Возможны три степени поражения селезенки при лимфомах, отражающие три степени риска :

  1. очаги располагаются отдельно, не сливаются, края органа не изменены;
  2. очаги сливаются между собой;
  3. очаги сливаются между собой и деформируют край органа.

Гипоэхогенные очаги, формирующие ту же картину «мишеневидной селезенки», наблюдаются при таком варианте иммунодефицита, как незавершенный фагоцитоз, и по сути являются небольшими абсцессами. В отличие от опухолевых очагов очаги при иммунодефицитах многочисленные и менее однородные (рис. 4).

Метастазы меланомы могут быть как гипер-, так и гипоэхогенными .

Большие дифференциально-диагностические сложности возникают при наличии воспалительной псевдоопухоли селезенки. Воспалительная псевдоопухоль может обнаружиться случайно, выглядит как четко очерченная масса, иногда с кальцинатами, напоминает гамартому, лимфому . Гистологически в ней выявляются миофибробласты, воспалительные клетки. По данным иммуногистохимии и гибридизации in situ обнаруживают вирус Эбштейна — Барра . Несмотря на высокую чувствительность методов визуализации, результаты неспецифичны и окончательный диагноз ставится на основе гистологических исследований .

Рис. 4. Множественные эхонегативные образования в селезенке у ребенка с синдромом первичного иммунодефицита. В просвете сосуда определяются мелкие высокоинтенсивные эхосигналы (кальцинированные тромбы).

Из доброкачественных опухолей селезенки описывают гамартомы, лимфангиомы и гемангиомы. Все эти опухоли закладываются с рождения, но обычно манифестируют на 4-6-м десятилетии жизни. Гемангиомы — наиболее частые первичные опухоли селезенки. Небольшие гемангиомы никак себя не проявляют. Большие гемангиомы предстают как объемное образование в левом подреберье, болезненное при тромбировании. Тромбирование гигантской гемангиомы проявляется анемией, тромбоцитопенией и коагулопатией потребления (синдром Казабаха — Мерритта). Эхографически гемангиома выглядит как поликистозное образование, в котором возможны кальцинаты. Крупные гемангиомы селезенки обычно сочетаются с гемангиомами других органов, что облегчает трактовку эхографической картины.

Мелкие множественные кальцинаты в селезенке обычно обнаруживаются случайно и могут свидетельствовать о перенесенной инфекции, у маленьких детей — внутриутробной.

Абсцессы селезенки чаще возникают при сепсисе. В большинстве случаев абсцессы мелкие, множественные, клинически «немые», обнаруживаются на аутопсии. Клинически значимые абсцессы селезенки обычно солитарные и являются результатом:

  1. системной бактериемии;
  2. слепой или проникающей травмы с суперинфекцией гематомы, инфаркта (при гемоглобинопатиях, малярии, гидатидных кистах);
  3. заноса инфекции из другого очага, например из поддиафрагмального абсцесса.

Рис. 5. Эхографическое и ангиографическое изображение первичной кисты селезенки.

а) Эхографическая картина первичной кисты селезенки. Содержимое кисты однородное, контуры четкие, гладкие.

б) Ангиографическое изображение первичной кисты селезенки. Контуры кисты ровные. Заполнение кисты контрастным веществом равномерное.

Наиболее частые возбудители — стафило- и стрептококки, анаэробы, аэробные грамотрицательные бациллы, в том числе сальмонеллы. Грибки могут быть причиной абсцессов селезенки у иммунокомпрометированных пациентов. Абсцессы селезенки у иммунокомпрометированных пациентов обычно сопутствуют абсцессам в других органах. Данная патология селезенки чаще всего дебютирует подостро с лихорадки, болей в левом подреберье, нередко плевритических, в боку, верхней части живота с иррадиацией в левую руку. Мышцы левого верхнего квадранта живота напряжены. Типична спленомегалия. Редко выслушивается шум трения над селезенкой. Характерен лейкоцитоз. Иногда удается получить культуру из крови. При обзорной рентгенографии левый купол диафрагмы приподнят, в левой плевральной полости определяется выпот. Смещены почка, толстая кишка, желудок. При газообразующей флоре обнаруживается экстраинтестинальный газ в абсцессе. Эхографическое исследование выявляет абсцессы селезенки при их диаметре более 1 см, но достоверно — 2-3 см и более. Наиболее информативны КТ и МРТ.

Рис. 6. Трехмерная реконструкция поверхности первичной кисты селезенки. Хорошо видно, что поверхность кисты гладкая. Методика позволяет определить объем кисты, площадь ее поверхности, топику образования.

Врожденные кисты селезенки (истинные) встречаются редко. Они выглядят как эхонегативные образования с однородным содержимым, четкими контурами (рис. 5). Современные аппараты ультразвуковой диагностики позволяют построить трехмерное изображение объекта. При построении трехмерного изображения поверхность врожденной кисты гладкая (рис. 6). Инфицирование первичной кисты — редкость. Киста, даже сравнительно небольшая, может проявиться гиперспленизмом. Гиперспленизм обязательно сопровождает гигантские кисты (рис. 7). Большую опасность представляют случайные травмы с разрывом кисты и кровотечением. Мы (Ю.А. Поляев) стремимся максимально сохранить орган, вводим склерозирующее вещество, что позволяет избежать удаления селезенки. За последние годы ни в одном случае селезенку в связи с наличием первичных кист не удаляли. Отдаленные результаты органосохраняющих операций хорошие.

Вторичные кисты (эхинококковые, посттравматические = геморрагические, эпидермоидные) имеют неоднородное содержимое, грубые стенки. Посттравматическая киста обычно неправильной формы (рис. 8). При эхинококкозе селезенки наряду с основной крупной кистой возможна визуализация нескольких дочерних.

Рис. 7. Изображение гигантской кисты селезенки..

а) Эхографическое изображение в режиме МРТ гигантской первичной кисты селезенки. Хорошо видно, что слой паренхимы невелик.

б) Контрастная ангиограмма этой же кисты.

Гематомы селезенки напоминают кисту. Гематомы селезенки — результат тупой травмы живота. Гематома селезенки и разрыв этого органа у старших детей являются результатом тупой травмы живота. В 10-20% случаев гематома и даже разрыв селезенки клинически не очень очевиды. Диагностику затрудняют множественные травмы, травмы головы, поэтому у каждого травмированного ребенка, доставленного в специализированный стационар, необходимо провести полное эхографическое обследование.

Рис. 8. Эхографическое изображение посттравматической кисты селезенки. Форма кисты неправильная, внутри определяются перегородки.

При обзорной рентгенографии брюшной полости при наличии гематомы селезенки и даже ее более серьезных травм можно ничего не обнаружить. Другими признаками травмы селезенки могут быть спленомегалия, переломы ребер, пневмоторакс, высокое стояние левого купола диафрагмы, жидкость в плевральной полости, свободная жидкость (кровь) в брюшной полости. Травма селезенки часто сочетается с травмой нижних отделов легкого и травмой почки. Эхография позволяет достоверно и быстро выявить травму селезенки. В отличие от истинной кисты внутри гематомы достаточно быстро появляются эхопозитивные включения низкой и средней плотности (тромбы). Формируется так называемая «шоколадная киста» (рис. 9). Эхография, в противоположность сцинтиграфии и ангиографии, является методом выбора в диагностике кисты. Сцинтиграфия и ангиография не позволяют отличить кисту от бессосудистой опухоли. Субкапсулярная гематома выглядит как эхонегативное образование, распространяющееся по контуру селезенки. Прилежащая часть паренхимы уплотнена за счет сжатия. Со временем по мере организации гематомы внутри нее появляются линейные включения-спайки. Разрыв селезенки выглядит как появление внутри селезенки линейных, изломанных гипоэхогенных полос неравномерной ширины.

Рис. 9. Гематома селезенки..

а) Сравнительно недавно появившаяся гематома селезенки. Содержимое ее неоднородное.

б) По мере свертывания излившейся крови и формирования тромбов плотность гематомы нарастает.

У новорожденных разрыв селезенки возможен сразу после рождения или на 4-5-м дне жизни. Разрыв селезенки можно заподозрить по появлению внезапной бледности, хрипящему дыханию, респираторному коллапсу. Причина — сочетание возрастного дефицита витамина К с гипокоагуляцией и минимальной травмой при обслуживании ребенка. В любом случае, если обнаружен разрыв селезенки, врач должен заподозрить насилие над ребенком.

Инфаркт селезенки — результат окклюзии селезеночной артерии или одной из конечных внутриселезеночных артерий. Инфаркт селезенки — типичная патология сосудов этого органа и в разделе локальных изменений селезенки рассматривается только по причине своих внешних проявлений — сегментарных нарушений эхогенности.

Рис. 10. Ангиограмма селезенки после ее повторной окклюзии у больного гемолитической анемией. Темные очаги — накопление контрастного вещества в сохранившейся паренхиме. В местах прежних артифициальных инфарктов контрастное вещество не накапливается.

Инфаркт селезенки характерен для перекрута этого органа, серповидноклеточной анемии, лимфом, лейкозов, миелофиброза, болезни Гоше, эмболий различного генеза (в том числе экстрасистолии), аневризмы селезеночной артерии, васкулитов, антифосфолипоидного синдрома, гиперкоагуляции, спленомегалии с нарушением кровообращения . Мелкие инфаркты выглядят как гипоэхогенные образования, в которых кровоток не обнаруживается. Если инфаркт достигает капсулы, контур органа деформируется. Мелкие инфаркты заменяются соединительнотканной полоской. Массивные повторные инфаркты ведут к аутоспленэктомии, облитерации органа и уменьшению в размерах (рис. 10).

Патология сосудов селезенки

Аневризма селезеночной артерии — наиболее частый вариант аневризм висцеральных артерий. Обнаруживается в зависимости от возраста в 0,07-10% всех вскрытий. 85% всех случаев аневризм селезеночной артерии наблюдаются у женщин. Причинами и/или предрасполагающими факторами появления аневризм селезеночной артерии являются портальная гипертензия, беременность, многоплодная беременность, панкреатит (эрозия стенки артерии с образованием псевдоаневризмы или распространение стенки псевдокисты в артерию), пенетрирующая язва желудка, грибковая аневризма, синдром Элерса-Данлоса, узелковый периартериит.

Аневризма может быть бессимптомной или клинически проявляться наличием пульсирующего образования, разрывом (6-10% всех аневризм). 95% всех случаев разрывов происходят во время беременности. Разрыв аневризмы может пройти в кишечник (кишечное кровотечение), в брюшную полость (гемоперитонеум), в панкреатический проток (hemosaccus pancreaticus) или в селезеночную вену.

При ультразвуковом исследовании обнаруживают анэхогенное образование с периферической кальцификацией или без нее, тромбы, «кисту в кисте» (псевдоаневризма внутри панкреатической псевдокисты), слабый, неустойчивый турбулентный или пульсативный кровоток .

Аневризма селезеночной вены может быть врожденной (идиопатической) при портальной гипертензии, панкреатите, синдроме Ослера — Рандю — Вебера, после травмы или спленэктомии. Аневризма селезеночной вены, как правило, бессимптомная, но может осложняться разрывом, тромбозом, эмболией.

При ультразвуковом исследовании обнаруживают мешкообразное расширение вены с медленным кровотоком.

Артериовенозная фистула развивается при сосудистых мальформациях, ятрогенно после оперативных вмешательств, после удаления селезенки, разрыве аневризмы артерии, при панкреатите . Предрасполагающим фактором является беременность, особенно многоплодная. Артериовенозная фистула тут же приводит к портальной гипертензии со свойственной ей клинической картиной. При ультразвуковом исследовании обнаруживают быстрый массивный кровоток по селезеночной вене и артерии.

Таким образом, современные методы визуальной диагностики позволяют надежно определить размеры селезенки, достоверно охарактеризовать ее структуру.

Литература

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *