Дивертикул пищевода

Ценкеровский дивертикул пищевода

Дивертикул – выпячивание стенок желудочно-кишечного тракта в виде слепого мешка различной величины и формы.

Дивертикул Ценкера – мешковидный дивертикул глоточного конца пищевода, сначала образующийся на задней стенке, а затем распространяющийся на боковую.

В 1769 г. английский анатом Ludlow впервые описал дивертикул шейного отдела пищевода как случайную находку на аутопсии. Найденный «мешок» он назвал praeter natural pocket. Паталогоанатом Rokitanski в 1840 г. впервые систематизировав сведения о дивертикулах пищевода, разделил их на пульсионные и тракционные. В 1877-78 гг. Zenker и Zimssen на основании сводной статистики предложили патогенетическое деление дивертикулов на пульсионные, тракционные и смешанные. Особое внимание они уделили глоточно-пищеводным (пограничным) дивертикулам, которые с того времени называются ценкеровскими.

Исходят из задней стенки глотки на уровне перстневидного хряща трахеи, где между констрикторами имеется область, не прикрытая мышцами (треугольник Ланье-Гаккермана). Реже они исходят из треугольника Лаймера, который сверху ограничен перстневидно-глоточной мышцей, а снизу и по бокам – пучками продольных мышц пищевода.

По происхождению выделяют врожденные и приобретённые дивертикулы.

Первые встречаются исключительно редко, располагаясь в основном на правой стенке (на противобрыжеечной стороне кишечной трубки).

Приобретённые дивертикулы по локализации делятся на глоточно-пищеводные (пограничные или ценкеровские), бифуркационные, эпифренальные и множественные.

Морфологически различают дивертикулы:

  • стенка которых представлена всеми слоями пищевода;

  • состоящие только из слизистой оболочки и подслизистого слоя.

По механизму возникновения выделяют:

  • Пульсионные дивертикулы

Пульсионные дивертикулы развиваются в наиболее слабых местах стенки пищевода в результате повышения внутрипросветного давления.

  • Тракционные дивертикулы

Тракционные дивертикулы возникают в результате вовлечения стенки пищевода в какой-либо воспалительный или рубцовый процесс. В ряде случаев тракционный дивертикул в последующем развивается по пульсионному механизму (повышение внутри пищеводного давления приводит к прогрессированию выпячивания).

  • Смешанные дивертикулы

Ценкеровский дивертикул в начальной стадии может ничем себя не проявлять, иногда беспокоит чувство неловкости, «царапания» в горле во время еды – тогда подобных пациентов начинают ошибочно лечить от заболевания зева или гортани. По мере прогрессирования дивертикула при попадании в него пищи появляются характерные симптомы: дисфагия, срыгивание (часто во время сна), дурной запах изо рта. Эластическое выпячивание в левой половине шеи с характерным «урчанием» при надавливании на него появляется при прогрессировании заболевания. Иногда наблюдаются симптомы сдавления соседних структур: набухание шейных вен, одышка, сердцебиение, осиплость голоса.

Осложнения дивертикула Ценкера:

дивертикулит и перидивертикулит – возникают боли в шее, затылке, за грудиной. Изъязвление с кровотечением или перфорацией с развитием глубокой флегмоны шеи. Реже наблюдаются полипоз и раковое перерождение.

Диагностика дивертикула Ценкера.

Главная роль в диагностике дивертикулов принадлежит полипозиционному рентгенологическому контрастному исследованию, позволяющему точно выявить локализацию, размеры и форму дивертикула, сопутствующие заболевания. Если бариевая взвесь содержится в дивертикуле более 2 мин, то можно предположить дивертикулит. Эзофагоскопическое исследование, несомненно уточняет диагноз и осложнения.

Лечение ценкеровского дивертикула

Консервативное лечение:

Консервативное лечение показано при небольших, легко опорожняющихся дивертикулах без явлений дивертикулита, скудной клинической картине, а так же при наличии существенных противопоказаний. Смысл консервативного лечения — общая и местная противовоспалительная терапия. Больному назначают щадящую диету — оптимальной температуры пищу, хорошо механически обработанную, не вызывающую раздражения слизистой пищевода (исключается острая пища и алкоголь). Перед едой назначается растительное масло, а после еды несколько глотков воды.
Оперативное лечение.

Оперативное лечение осуществляют шейным доступом ( 2 подхода по переднему краю кивательной мышцы и воротниковым доступом Кохера ).

Дивертикул выделяют, иссекают, рану пищевода зашивают в поперечном направлении. Профилактика рецидива – надсечение в продольном направлении нижнего констриктора глотки по задней стенке снизу от шейки дивертикула.

Клинический случай.

Больной А. 71 года обратился в отделение с жалобами на дисфагию, которая выражалась в затруднении глотания и чувства инородного тела в горле при глотании. Перечисленные жалобы наблюдались у больного в течение 2-х месяцев. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад больному выполнена флюорография грудной клетки, где выявлены множественные очаги небольших размеров в верхних долях легких. Проведено обследование в туберкулезном диспансере — туберкулез у больного исключен. Назначена консультация онколога. Сам пациент оказался опытным врачом и диагноз «рак пищевода » был для него несомненен. Но при обследовании: СКТ шеи и грудной клетки выявлен дивертикул Ценкера, который был подтвержден эндоскопически и при рентгеноскопии.

Следует обратить внимание на тот факт, что при развернутой картине дивертикула происходит аспирация содержимого последнего в бронхиальное дерево с последующими воспалительными явлениями в легких. После предоперационной подготовки больной взят на операцию.

Операция проводилась на подставке Е.С. Драчинской. Разрез длиной 4см. Можно меньше – мы одно время стремились к минимализации разреза и при зобе, но малый доступ приводит к осаднению краев раны и увеличению времени операции.

На слайде виден край кивательной мышцы и верхушка дивертикула.

Дивертикул взят на окончатый зажим и проводится его выделение.

Таким образом, мы выделяем дивертикул вплоть до основания. Возможные осложнения — повреждение левого возвратного нерва, ткани левой доли щитовидной железы, сосудистого пучка (внутренней яремной вены и сонной артерии) и перфорация пищевода.

Отсекаем дивертикул линейным сшивающим аппаратом Этикон.

Зашиваем мышцы в поперечном направлении.

Послеоперационный период прошел без осложнений. Рана зажила первично. Швы сняты. Больной выписан на 5 сутки после операции. Сейчас чувствует себя хорошо. Контрольная рентгеноскопия не выявила дефектов операции.

Дивертикулы пищевода

Дивертикул пищевода – это мешковидное выпячивание его стенки. Чаще всего обнаруживаются в возрасте старше 50 лет у людей с другими заболеваниями органов пищеварения язва желудка и 12-типерстной кишки желчекаменная болезнь). Мужчины подвержены этому заболеванию в большей степени, чем женщины. Дивертикулы могут быть одиночными (в 90% случаев) или множественными, наиболее часто они обнаруживаются в грудной части пищевода.

Причины возникновения дивертикулы пищевода

Эти образования могут быть врожденными или развиваться вследствие хронического воспаления в области средостения, поражений лимфатических узлов, при туберкулезе или гистоплазмозе – грибковом заболевании легких. Дивертикулы нижней части пищевода – частые осложнения рефлюкс-эзофагита, ахалазии кардии.

Симптомы болезни

Для дивертикулов верхнего отдела пищевода характеры нарушения проглатывания пищи (дисфагия), срыгивание не переваренной пищи, першение или ощущение инородного тела в горле, сухой кашель, повышенное слюноотделение, тошнота, изменение голоса. Небольшие дивертикулы среднего отдела пищевода, как правило, никак себя не проявляют, большие по размеру являются причиной дисфагии, срыгивания не переваренной пищей, боли за грудиной, тошноты, ночного кашля. При дивертикулах нижней части пищевода к этим симптомам добавляются рефлекторная одышка, сердцебиение, бронхоспазм, боли в сердце, обусловленные раздражением блуждающего нерва.

Осложнения

Воспаление дивертикулов (дивертикулит) может стать причиной их нагноения, перфорации (и, следовательно, кровотечения), стеноза (сужения просвета) пищевода, формирования свищей и перерождения в злокачественную опухоль. Дивертикулит нередко является причиной аспирационной пневмонии и абсцесса легкого, плеврита и других болезней бронхов и легких, а также стенокардии и аритмии.

Диагностические обследования

Основным методом диагностики заболевания является рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием сульфатом бария, обзорная рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки. Эндоскопическое исследование выполняют с большой осторожностью из-за риска перфорации дивертикула. Для уточнения расстройств моторики проводят эзофагоманометрию.

Лечение дивертикулы пищевода

Дивертикулы, которые не беспокоят больного, лечения не требуют. Однако необходимо придерживаться щадящей диеты, не раздражающей слизистую оболочку пищевода, а также соблюдать определенные меры для улучшения опорожнения дивертикула (питье после еды, нахождение индивидуальной позы, способствующей прохождению пищи по пищеводу и др.). При наличии больших дивертикулов или риска осложнений выполняют хирургическое вмешательство для иссечения образования и ушивания пищевода. В некоторых случаях необходимо выполнить пластику стенки пищевода лоскутом диафрагмы или плевры. После хирургического лечения больные должны длительно наблюдаться у врача-гастроэнтеролога.

Дивертикулы пищевода — симптомы, причины возникновения и способы лечения в домашних условиях

Дивертикул – патологическое заболевание пищеварительного тракта, при котором происходит деформация стенок кишечника в виде углублений. Подобная клиническая картина способна привести к серьезному сбою в организме, застою каловых масс и нарушению пищеварения вплоть до летального исхода.

Если игнорировать данное состояние, то лечение дивертикул пищевода может оказаться бесполезным ведь вмешательство уже потребуется новым осложнениям в виде пневмонии, онкологических опухолей и эрозии.

Краткое содержимое статьи:

  • Особенности
  • Причины возникновения
  • Симптоматика
  • Последствия бездействия
  • План диагностики
  • Лечение
  • Фото дивертикулы пищевода

Особенности

Выпятившейся дивертикул может иметь от одного до трех слоев, что значительно ухудшает процесс лечения. Пищеварительная система — это важная составляющая человеческого организма, которая позволяет пище передвигаться и переваривать содержимое. Органы состоят из мышечной, слизистой и серозной защитной оболочки.

Не редко бывает, когда подобные углубления проявляются в нескольких местах данных слоев, поэтому гастроэнтерологи называют такую патологию дивертикулезом.

Подобное новообразование можно сравнить с миниатюрным мешком, который способен иногда захватывать пищу и мешать проходимости. Заболевание является довольно распространенной проблемой среди взрослых мужчин от 50 лет.

По большей части, данные шишки возникают на фоне иной болезни, что сильно затрудняет процесс лечения. Чтобы понять, как лечить дивертикулы пищевода, требуется найти правильное расположение выпуклостей и их количество.

Основные места локализации:

  • Глотка.
  • Над бронхиальными мешками.
  • Над диафрагмой (эпифренальный вид).
  • Под диафрагмой (абдоминальный вид).

Заболевание разделяют на истинные и ложные или врожденные и приобретенные образования. Малое количество дефектов не предоставляют человеку никакой опасности. Только у 10% пациентов обнаруживается множественное поражение.

Причины возникновения

Подобного рода патология не способная возникнуть без причины, поэтому врачи выделяют несколько основных факторов появления выпуклостей. Основные причины болезни пищеварительного тракта:

  • Воспалительные процессы в ЖКТ или в желчном пузыре.
  • Нарушение моторной функции или ГЭРБ.
  • Неправильное питание или нерациональный прием пищи.
  • Язвы.
  • Желудочковые спазмы.
  • Хроническая ахалазия сфинктера.
  • Травмы.
  • Опухолевидные новообразования в комплексе органов правой и левой полости.
  • Осложнения от туберкулезной палочки.
  • Грибковые поражения.

Ценкеровский вид заболевания чаще проявляется после пережитого эзофагита или воспаления слизистой. Затяжной процесс протекания эзофагита приводит выпяченным зонам на слизистой ткани. Данная патология появляется в глоточной части организма.

Злостные факторы:

  • Вдыхание вредных распылителей или пыли.
  • Частое употребление острой и горячей пищи.
  • Ночной жор.
  • Прием алкогольных напитков.
  • Вредная привычка большей части населения – курение.
  • Сбой в работе обмена веществ.
  • Авитаминоз

Появление пульсионного дивертикула пищевода может спровоцировать нарушения моторной функции ЖКТ. Это является причиной частых спазматических ощущений в области живота.

Симптоматика

При развитии заболевания на стенках глотки возможны данные признаки:

  • Непроходимость пищевых продуктов.
  • Частые отрыжки.
  • Горький, кислый привкус и запах из ротовой полости.
  • Чувство першения и рези.
  • Кашель сухого характера.
  • Изжога.
  • Повышенное слюноотделение
  • Тошнота, головокружение и рвота.

Нередко с основными симптомами дивертикула пищевода у человека наблюдается изменение голоса. В тяжелых ситуациях во время употребления еды лицо больного становится красным, а в сам он может начать задыхаться. Бывает, что челА1Аовек теряет сознание на короткое время и ежедневно испытывает головокружение.

Крупные образования у диафрагмы выделяются заглатыванием воздуха, отрыжкой, тошнотой. Перед сном у пациента нередко возникают приступы кашля. Наиболее непростым расположением выпуклостей можно выделить отдел нижней части органа пищеварения. Признаки:

  • Болезненные ощущения в груди.
  • Трудности в процессе дыхания.
  • Повышенное сердцебиение – тахикардия.
  • Одышка с редким проявлением хрипов.

Данная патология способна вызвать сбои в работе сердца и легких, поэтому специалисты проверяют работу всех органов грудной клетки при помощи ЭКГ.

Последствия бездействия

Появление явных симптомов заболевания больной должен пройти ряд обследований и начать лечение. Если терапевтические меры не будут приняты в ближайшее время, то возможны следующие осложнения:

  • Серьезное воспаление органов ЖКТ.
  • Язвенные образования.
  • Появление дыр на месте выпуклостей.
  • Кровоизлияние в брюшную зону.
  • Спайка шишек.
  • Сужение прохода пищеварительной системы.
  • Гнойный абсцесс.
  • Гнойное воспаление клетчатки.
  • Пневмония.
  • Полипы на слизистых стенках.

Самое злосчастное состояние – это пищевод Барретта или предраковое образование. При игнорировании рекомендаций и плана гастроэнтеролога возможно появление злокачественной опухоли.

План диагностики

Проводить терапевтические меры или операцию по удалению дивертикул пищевода можно только после точного определения диагноза при помощи диагностических процедур. Пациент обязан следовать определенному пути всевозможных обследований и пройти следующее:

  • Сбор анамнеза пациента: осмотр, пальпация, опрос.
  • Рентген.
  • ФЭГДС – эндоскопическое обследование пищеварительных органов.
  • Сбор материала со стенок желудка.
  • КТ – компьютерная томография.
  • Биопсия ткани.
  • Цитологическое исследование.
  • ЭКГ.
  • Холтер мониторинг.
  • Ультразвуковое обследование сердечно-сосудистой системы.
  • Общие анализы крови, мочи и кала.

Лечение

При проблемах с ЖКТ терапия при помощи народной медицины не принесет должного эффекта. Тактика медицинского вмешательства выделяет методы консервативной и хирургической терапии. При выпуклостях на глоточной системе показано:

  • Выполнение правил по питанию, соблюдение назначенной диеты.
  • Полное излечивание всех проблемы с ЖКТ.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Прием антисептических препаратов.
  • Выполнение физкультурной гимнастики.
  • Напряжение (натуживание) всего живота после приема пищи.
  • Полоскания глотки.

Диета помогает снизить риски появления осложнений. Пациентам, больным подобной патологией, рекомендуется:

  • Отказаться от горячих, острых блюд и напитков.
  • Употреблять как можно больше чистой воды.
  • Избегать употребления кофеина.
  • Составить рацион почасового и дробного питания (5-6 раз в день).

Диета при дивертикулах пищевода должна включать пищу в полужидком состоянии. Чтобы улучшить механических функции пищеварительного тракта больным рекомендуется натуживать брюшную и грудную зону. Это вызывает повышенное сдавливание в груди и способствует прохождению пищевых комков. Иногда, в сложных случаях, врачам приходится прибегать к методам хирургического вмешательства.

Фото дивертикулы пищевода

Также рекомендуем просмотреть:

  • Гименолепидоз
  • Портальная гипертензия
  • Дискинезия желчных путей
  • Лечение язвы желудка
  • Трихинеллез
  • Дерматомиозит
  • Диета при язве желудка
  • Холангит
  • Желчнокаменная болезнь
  • Непроходимость кишечника
  • Острый аппендицит
  • Дифиллоботриоз
  • Острый панкреатит
  • Лечение гастрита
  • Симптомы панкреатит
  • Муковисцидоз
  • Симптомы язвы желудка
  • Язва желудка
  • Острый гастрит
  • Диета при гастрите
  • Симптомы гастрита
  • Гипербилирубинемия
  • Атрезия пищевода
  • Диета при панкреатите
  • Атрофический гастрит
  • Холецистит
  • Боли брюшной полости
  • Лечение панкреатита
  • Хронический панкреатит
  • Колики у новорожденного
  • Хронический гастрит
  • Эрозия желудка
  • Перитонит
  • Антральный гастрит
  • Метеоризм
  • Холестаз
  • Грыжа живота

Помогите проекту, раскажите друзьям: Спасибо за лайк;) 2+

Показания к оперативному лечению: полная ожоговая стриктура пищевода; невозможность провести буж размером больше № 28—30 из-за плотных рубцов; укорочение пищевода с развитием вторичной кардиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагита; быстро возникающие после повторных курсов бужирования рецидивы стриктуры (через 3—6 мес), сочетания ожоговой стриктуры пищевода, глотки и желудка; ожоговые стриктуры, осложненные пищеводными свищами. Хирургическое лечение проводят также в случаях, когда бужирование противопоказано.

Выбор метода эзофагопластики зависит от многих условий: степени, локализации и протяженности стриктуры; наличия осложнений (пищеводные свищи); сопутствующих ожоговых поражений глотки и желудка; предыдущих операций (гастростомия, гастроэнтеростомия, резекция желудка, попытки эзофагопластики); возраста и общего состояния больного. Эзофагопластика в силу разных причин может быть одномоментной и многоэтапной. Так, например, у истощенных пациентов оправдано вначале создание гастроетомы для полноценного питания с целью эффективной подготовки к эзофагопластике, при ожоговом стенозе выходного отдела желудка — пилоропластика, гастродуоденостомия или экономная резекция желудка в сочетании с гастростомией.

Само формирование искусственного пищевода также иногда приходится расчленять на несколько этапов: например, сначала формировать трансплантат, укладывая его в подкожный туннель из-за сомнений в адекватности кровоснабжения или из-за недостаточной длины, а затем проводить ремобилизацию и соединять трансплантат с пищеводом на шее или в плевральной полости. Предпочтительными, безусловно, являются одномоментные операции.

В зависимости от протяженности и локализации стриктуры, длины выкраиваемого трансплантата производят местную, сегментарную, суб— и тотальную пластику пищевода.

При короткой (не более 1,5—3 см) стриктуре необходимо попытаться применить местную пластику. Могут быть использованы различные варианты операций, например циркулярная резекция стриктуры с эзофагоэзофагоанасгомозом «конец в конец» или продольное рассечение с ушиванием раны пищевода в поперечном направлении (рис. 19).

Рис. 19. Основные виды местной эзофагопластики при коротких ожоговых стриктурах, а — резекция стриктуры с анастомозом «конец в конец»; б — продольное рассечение с поперечным ушиванием.
При протяженной рубцовой стриктуре показано замещение или шунтирование обожженного пищевода. В качестве трансплантата в настоящее время используют как желудок, так и различные сегменты тонкой и толстой кишки. Методика кожной пластики пищевода по Бирхеру давно оставлена ввиду ее очевидной порочности.

В зависимости от локализации и протяженности стриктуры анастомоз пищевода с трансплантатом может быть сформирован в грудной полости или на шее. Трансплевральная резекция стриктуры или обходное ее шунтирование опасны из-за легочно-сердечных осложнений и почти неизбежных фатальных исходов в случае несостоятельности швов анастомоза. Суб- и тотальная подкожная или загрудинная пластика требует формирования длинного трансплантата, что делает актуальной проблему его кровоснабжения (опасность некроза).

Анатомо-физиологические особенности тонкой кишки во многом благоприятствуют созданию из нее искусственного пищевода. Она имеет достаточный диаметр и большую длину, обладает хорошей перистальтической активностью. При стриктуре пищевода и тотальном сужении желудка целесообразно сформировать для питания энтеростому, выводя ее как можно выше на переднюю грудную стенку. Если удается сформировать трансплантат достаточной длины, его укладывают в подкожный тоннель, выводя верхний конец на кожу груди в виде энтеростомы. В последующем (через 3—4 мес) возможны ремобилизация трансплантата из подкожного тоннеля (кожу рассекают продольно по всей длине трансплантата) и наложение анастомоза на шее по одному из методов (рис. 20).

Рис. 20. Субтотальная эзофагопластика тонкой кишкой с эзофагоеюноанастомо-зом на шее. а — «конец в конец»; б — «бок в конец».
В зависимости от протяженности стриктуры возможен вариант формирования анастомоза в плевральной полости, куда кишечный трансплантат проводят через разрез в диафрагме. По методике А.Г.Савиных обожженный сегмент пищевода резецируют в заднем средостении через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы и там же формируют анастомоз.

В ряде случаев при стриктурах шейного отдела пищевода применяют пластику коротким сегментом тонкой кишки на длинной сосудистой ножке. При этом трансплантат выкраивают по тем же принципам, но избыток кишки удаляют, перевязывая и пересекая прямые сосуды непосредственно по брыжеечному краю. Наиболее прогрессивным методом сегментарного замещения пищевода является свободная пересадка участка кишки на микрососудистых анастомозах, которую обычно осуществляют на шее, реже — в грудной полости. При этом артерию и вену трансплантата анастомозируют с подходящими по диаметру близлежащими сосудами (рис. 21).

Рис. 21. Свободная пересадка сегмента тонкой-кишки на шею при недостаточной длине загрудинного толстокишечного трансплантата. 1 — трансплантат; 2 — косо рассеченная глотка.
Наиболее широко при протяженных послеожоговых стриктурах пищевода в настоящее время используется толстокишечная пластика пищевода. Преимущества толстой кишки, особенно левой ее половины, состоят в магистральном типе кровоснабжения, позволяющем сформировать трансплантат необходимой длины для суб- и тотальной пластики пищевода. Трансплантат может быть сформирован в изо- или антиперистальтической позиции в зависимости от выбора основного питающего сосуда, который осуществляют во время операции путем пробного пережатия и визуальной оценки пульсации коротких артерий в области будущего орального конца трансплантата.

Толстокишечный трансплантат вместе с питающей ножкой проводят за желудком, а затем на шею, чаще всего в загрудинном тоннеле, нижний конец анастомозируют с желудком или его культей, а также с тощей или двенадцатиперстной кишкой, верхний — с шейным отделом пищевода или глоткой. Остатки толстой кишки соединяют между собой анастомозом «конец в конец», проведя их через окно в корне брыжейки тонкой кишки, чтобы избежать натяжения анастомоза (рис. 22).

Рис. 22. Топография брюшных органов после формирования антиперистальтического толстокишечного трансплантата на средней и правой толстокишечных артериях. Трансплантат проведен за культей желудка, остатки толстой кишки соединены между собой анастомозом «конец в конец» после проведения их через окно в корне брыжейки тонкой кишки. 1 — трансплантат; 2 — культя желудка.
Наконец, при ожоговых стриктурах пищевода все чаще в настоящее время создают искусственный пищевод из желудка, используя как целый желудок, так и сформированные из него трубчатые трансплантаты. Желудочная эзофагопластика может быть, так же как и кишечная, сегментарной (внутриплевральной) и тотальной. Желудок обладает рядом значительных преимуществ: хорошее устойчивое кровоснабжение позволяет, используя ряд приемов, специальные инструменты и сшивающие аппараты, сформировать из большой кривизны изо- или антиперистальтический трубчатый трансплантат необходимой длины (рис. 23, 24).
Рис. 23. Формирование искусственного пищевода из большой кривизны желудка (а). Изоперистальтическая трубка с питанием за счет правой желуд очно -сальниковой артерии (б).
Рис. 24. Формирование антиперистальтического трубчатого трансплантата из большой кривизны желудка по Гаврилиу (а) с питанием за счет селезеночной артерии (б).
Пассаж пищи после этого вида пластики бывает более физиологичным; обеспечивается участие в акте пищеварения всех отделов кишечника. Кроме того, формируется только один анастомоз с пищеводом — тем самым устраняется опасность многих осложнений. Трансплантат проводят на шею в ложе удаленного пищевода. Иногда используют также и ретростернальный путь. Всю операцию обычно выполняют из трансдиафрагмального (трансхиатального) и шейного доступов — без торакотомии. К сожалению, использовать желудок для эзофагопластики удается не всегда из-за предшествовавших операций, таких как гастроэнтеростомия или резекция желудка.

Грубо сформированная гастростома на большой кривизне с повреждением сосудистой аркады также может явиться непреодолимым препятствием к желудочной эзофагопластике. Для избежания подобных ситуаций мы предложили формировать гастростому по Витцелю (если она необходима в качестве первого этапа у истощенного больного) на передней стенке тела желудка, ближе к малой кривизне, после предварительной ее мобилизации по типу селективной проксимальной ваготомии.

Мобилизованную таким образом малую кривизну можно легко подтянуть и подшить к передней брюшной стенке (рис. 25). При последующей операции — эзофагопластике — сформировать изоперистальтический трансплантат из полностью сохраненной большой кривизны не составляет большого труда, при этом гастростома вместе с малой кривизной и кардией отходит в препарат.

Рис. 25. Гастростомия в модификациях РНЦХ РАМН.
Результаты эзофагопластики изоперистальтической желудочной трубкой с анастомозом на шее в большинстве случаев хорошие.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов

Опубликовал Константин Моканов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *