Дермоидная киста яичника

Cимптомы и причины дермоидной кисты яичника

Что такое дермоидная киста яичника, чем отличается от других, и как от нее избавиться? Дермоидная киста — это не злокачественное образование, которое развивается внутриутробно и формируется из фрагментов зачаточных тканей эмбриона.

Структура выглядит, как подвижная капсула с плотной белесой оболочкой, связанная с яичником длинной ножкой. Капсула заполнена густым желеобразным содержимым с элементами различных тканей организма: жира, костей, нервных волокон, волос, зубов и хрящей, железистых органов, образованных на этапе развития зародыша.

Другие медицинские термины (названия), использующиеся для обозначения этого вида новообразования – зрелая тератома, дермоид или тератодермоидная киста яичника.

Следует отметить, что дермоидную кисту часто рассматривают, как гермиогенную (зародышевую) опухоль, поскольку в отличие от кистозных структур, которые формируются за счет скопления жидкостей, она образуется в результате митоза (деления) клеток.

Особенности структуры:

  1. Размер дермоида достигает 120 – 150 мм.
  2. Развитие зрелой тератомы достаточно медленное, поэтому патология годами может не проявлять себя.
  3. Среди диагностированных кистозных структур яичника эта патология составляет 15 – 20%.
  4. Диагностируется в любом возрасте, начиная с новорожденности. Наиболее часто обнаруживается у подрастающих девочек на этапе полового созревания, у женщин детородного возраста и находящихся в периоде менопаузы.
  5. Возможна малигнизация (раковое перерождение) клеток (1 – 3%).

Локализация

Чаще образование такого вида развивается на одной половой железе, причем в медицинской практике чаще диагностируется дермоидная киста правого яичника (около 70% случаев). Специалисты объясняют это явление особенностями кровоснабжения в организме. А кровоснабжение и функционирование правого яичника по производству яйцеклеток более активно.

Левая половая железа формируется позднее, чем правая, и дермоидная киста левого яичника формируется в 2,5 раза реже (25 – 26%). Двусторонние образования такого происхождения диагностируют у 5 – 6% пациенток.

Причины тератомы яичников

Причины возникновения дермоидной кисты исследуются. Основная причина появления дермоида – это нарушение внутриутробного процесса формирования тканей при развитии зародыша. При этом в яичнике остаются элементы зачаточных органов эмбриона, из которых может вырасти зрелая тератома.

Эти фрагменты тканей включают три зародышевых слоя:

Отсюда происходит название кисты – дермоидная.

Однако точные причины возникновения аномального процесса, при котором создаются условия для разрастания зародышевых тканей, не определены. Эмбриональные фрагменты выявляют в половых железах у многих женщин, но только в определенных случаях они служат материалом для развития яичниковой кисты.

Провоцирующими факторами считают:

  1. Гормональную перестройку, что подтверждается частым выявлением опухоли в периоды гормональных скачков: у девочек 12 – 15 лет на фоне становления менструальной функции, у взрослых женщин – во время беременности и менопаузы.
  2. Травмы репродуктивных органов, брюшины.

Симптомы дермоидной кисты

Если дермоидная киста прогрессирует (растет), появляются неприятные симптомы, но расстройства месячного цикла и гормонального статуса не наблюдается.

Симптомы дермоида не отличаются специфичностью и аналогичны признакам, которые развиваются при других яичниковых образованиях.

Среди распространенных симптомов выделяют:

  1. Тянущие боли в нижнем сегменте живота, которые могут концентрироваться с одной стороны, если поражена одна половая железа.
  2. Чувство распирания в брюшной полости или на стороне развития тератомы.
  3. Частые позывы на мочеиспускание, что объясняется сдавливанием мочевого пузыря растущей дермоидной кистой.
  4. Расстройство функционирования кишечника: поносы, запоры или их чередование.
  5. При увеличении зрелой тератомы до 12 – 15 см окружность живота также увеличивается.
  6. Если кистозная опухоль яичника локализуется с одной стороны, возможна заметная асимметрия живота.

Вы используете народные средства лечения? ДаНет

Последствия и осложнения

При разрастании тератомы, возможны следующие негативные последствия:

  • ткань дермоидной кисты начинает замещать овариальную ткань (яичника), нарушая его функции;
  • киста пережимает сосуды, препятствуя притоку крови клеткам половой железы;
  • дермоид давит на смежные органы, включая мочевой пузырь и кишечник, мешая им нормально функционировать;
  • у 1 – 3 женщин из 100, имеющих зрелую тератому, развивается плоскоклеточный рак яичника.

Осложнения, требующие экстренной помощи

Самые тяжелые состояния, которые может спровоцировать зрелая тератома, это:

  • разрыв стенок кисты;
  • скручивание ножки;
  • нагноение кисты.

Первые два осложнения нередко случаются при сильном физическом напряжении, занятиях спортом, активном половом процессе, у девочек – во время подвижных игр, но могут произойти при отсутствии внешних провоцирующих факторов.

Нагноение дермоидной кисты происходит при внедрении в него микробов из очагов инфекции в организме.

Все три состояния крайне опасны для жизни, однако, их симптомы нередко принимают за признаки отравления, воспаления аппендикса и другие кишечные проблемы, особенно, если до этого момента обследования яичника не проводилось, и о кисте женщина не знает.

Базовые симптомы, на которые следует обратить внимание:

  1. Острая, невыносимая, долго не проходящая боль внизу живота или на одной стороне, часто – с отдачей в пах, прямую кишку, ногу. Если дермоидная киста лопнула, спустя некоторое время боль может стихать, указывая на состояние ложного улучшения.
  2. Болезненность и затвердение мышц брюшины живота при попытке прощупывания.
  3. Повышение температуры тела, которая может доходить до 39-40 С.
  4. Перевозбуждение, паника, сменяющиеся резкой заторможенностью и апатией.
  5. Испарина, холодный пот, учащенный пульс.
  6. Общая слабость до изнеможения.
  7. Тошнота, рвота, задержка мочи и стула.
  8. Сильное снижение давление, потеря сознания, шок, кома.

Все эти симптомы требуют немедленной хирургической помощи в стационаре или реанимационном отделении.

Диагностика

Чтобы обнаружить зрелую тератому и дифференцировать (отличить) ее от других патологий, используют следующие диагностические обследования:

  1. Гинекологический осмотр, при котором дермоидная киста определяется как подвижное округлое образование с эластичной структурой, находящееся в зоне придатка матки. При ощупывании – безболезненно, если не имеются воспаления.
  2. Ультразвуковое обследование (УЗИ) с помощью трансвагинального (внутреннего) датчика, у девочек – с использованием датчика, вводимого ректально. Позволяет получить информацию о размерах, структуре опухоли, внутренних включениях, состоянии кровоснабжения и отличить дермоид от похожих образований.
  3. МРТ — магнитно-резонансная томография и КТ — компьютерное исследование. Дают возможность уточнить характер выявленной опухоли (доброкачественный или раковый).
  4. Тест на беременность, проводимый у женщин детородного возраста (12 – 50 лет) для исключения возможной внематочной беременности.
  5. Забор крови на выявление в ней онкомаркера СА-125, повышенное содержание которого может указывать на злокачественное перерождение тератомы.
  6. Пункция заднего свода влагалища с цитологией (исследованием клеток) и диагностическая лапароскопия назначается при осложнениях для уточнения диагноза и забора тканей на биопсию (метод микроскопического исследования ткани при подозрении на онкологию).
  7. Допплерография (по необходимости) для исключения злокачественного развития тератомы.

Лечение

В случае дермоидной кисты никакие медикаментозные средства и народные способы лечения не помогут вылечить тератому. Не зафиксировано даже 1% процента случаев, чтобы киста такого вида рассосалась самостоятельно.

Любые методики могут только ухудшить ситуацию – лишить пациентку возможности забеременеть, довести до критических осложнений или допустить раковое перерождение опухоли.

Лечение зрелой тератомы яичника предусматривает только хирургическую операцию, в ходе которой происходит удаление дермоидной кисты.

В редких случаях врачи позволяют не удалять кисту, если она не больше 30 мм, не растет и не угнетает функционирование половых желез. При этом требуется регулярное отслеживание роста опухоли, включая проведение УЗИ-диагностики.

Но, даже при обнаружении дермоидной кисты малого размера, специалисты рекомендуют пациенткам, желающим забеременеть, удалять его немедленно по выявлении.

Виды операций

Наиболее щадящая операция по удалению дермоидной кисты. Проводят в 90 – 95% случаев. Лапароскопия тератомы яичника – это бескровный способ, на 50 % снижающий вероятность развития спаечного процесса и сохраняющий способность к деторождению.

Поскольку основной задачей в лечении дермоида является сохранение функционирования яичника, лапароскопия по удалению дермоидной кисты назначается, если женщина собирается рожать, и дермоид не превышает 50 – 60 мм.

Сегодня лапароскопию применяют и у пациенток в период климакса и постменопаузы, поскольку малый объем хирургического вмешательства снижает вероятность тромбоэмболии (закупорку артерий сгустками крови), нередко возникающей при полостных операциях.

Через крошечные разрезы в стенке брюшины вводят микро-инструментарий и видеокамеру. Обычно вылущивается киста (кистэктомия), если она не вросла в ткань железы, либо проводится дополнительное иссечение пораженных участков (резекция). Восстановление очень быстрое, рубцов не остается. Яичник продолжает нормально продуцировать яйцеклетки.

Лапаротомия

Такую полостную операцию проводят при крупных размерах тератомы, наличии осложнений, подозрении на онкологию. У пациенток в менопаузе с подозрением на онкологию, часто полностью удаляют яичник (овариэктомия) и нередко – маточную трубу (аднексэктомия). Нахождение в стационаре продлевается до 7 – 10 дней.

В процессе операции обязательно делается экспресс-биопсия на наличие онкологии.

Женщин беспокоит, что беременность и дермоидная киста – состояния несовместимые. Это ошибочное мнение. Ни операция, ни сама тератома не влияют на способность забеременеть (кроме случаев, когда вместе с кистой удаляют оба яичника). Планировать зачатие желательно через 6 – 8 месяцев после удаления дермоидной кисты.

Дермоид при беременности

Дермоидная киста яичника и беременность – сочетание не столь редкое.

Если зрелая тератома небольшая (20 – 40 мм) и не беспокоит пациентку, хирургическое лечение откладывают до рождения ребенка. В таких случаях киста не повлияет на развитие младенца, вынашивание плода, течение родов и здоровье матери.

Рекомендуется только постоянное наблюдение за опухолью, что даст возможность вовремя заметить неблагоприятные изменения и срочно принять меры. После родов необходимо удалить все зрелые тератомы, даже малых размеров, чтобы предотвратить их малигнизацию (злокачественное перерождение).

Однако, если дермоидная киста яичника активно прогрессирует при беременности, возможны негативные последствия.

Растущая матка сдвигает и тератому, и соседние органы, в результате чего увеличивается риск разрыва капсулы, ущемления или скручивания ножки – критических состояний, при которых необходимо оперативное вмешательство.

Удаление дермоидной кисты, угрожающей осложнениями, проводят методом лапароскопии после 16 недель гестации, чтобы обеспечить максимально благоприятные условия для вынашивания младенца. В редких случаях нагноения, разрыва, перекручивания ножки операцию проводят незамедлительно на любом сроке беременности, поскольку ситуация является жизнеугрожающей.

В случае, если родоразрешение проводят путем кесарева сечения, одновременно удаляют и дермоид.

Дермоидная киста яичников (тератома) — лапароскопия, удаление, лечение кист яичника, операция. Как лечить дермоидную кисту яичника?

Я располагаю опытом около 1.000 малоинвазивных оперативных вмешательств при заболеваниях яичников, результаты которых обобщены в монографии «Лапароскопические операции в гинекологии», а также более, чем в 60 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Дермоидные кисты яичников (тератома) – это доброкачественные образования, которые формируются из оставшегося зачатка одной из эмбриональных тканей. Тератома представляет собой округлое образование в яичнике с плотной стенкой и разнородным содержимым: жидкость, жир, волосы, ногти, зубы. «Незрелые тератомы» — это всегда злокачественные образования.

Дермоидные кисты никак себя не проявляют и лишь иногда могут приводить к тянущим болям внизу живота или нарушению менструального цикла. Отсутствие клинической картины, еще раз подчеркивает важность ежегодного обследования у гинеколога и выполнение УЗИ малого таза. Хоть киста врожденная, но изначально ее размер может составлять 1-2 мм, что является недоступным для современных методов диагностики. Со временем она может увеличиваться достигать больших размеров – от 3-4 см до 30-40 см. Такие кисты необходимо удалять хирургически.

Необходимо тщательно исследовать яичник с другой стороны, так как не редки двухсторонние поражения.

В связи с этим, необходимо, как можно раньше, выполнить удаление кисты из яичника, используя малоинвазивные способы оперирования.

Лапароскопия при дермоидных кистах яичников (тератомах) является «золотым стандартом» проведения операций, так как сопровождается минимальной травмой брюшной стенки, позволяет очень деликатно вылущить оболочку кисты, не повредив ткань яичника. Лапароскопия в совокупности с введением противоспаечного геля снижает риск образования спаек в области малого таза практически до нуля.

Для определения вида кисты яичника и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности данные МРТ малого таза, результаты крови на онкомаркеры, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Техника лапароскопической операции

Бережная лапароскопия в лечении кист яичников с сохранением овуляторного резерва

Оперативные вмешательства при дермоидных кистах часто затруднены из-за их большого размера. Введение специального маточного ретрактора позволяет оптимально вывести кисту из полости малого таза, улучшить визуализацию и максимально облегчить манипуляции в этой области.

После ревизии органов брюшной полости яичник захватываю зажимом и фиксирую так, чтобы хорошо были видны его связки. Биполярным электрохирургическим инструментом, в зоне наиболее поверхностного залегания кисты, вдоль оси яичника провожу коагуляцию в виде узкой дорожки (место предполагаемого разреза). Ножницами или крючком выполняю эллиптический разрез тонкой коры яичника. Очень важно сохранить кору яичника и первичные фолликулы. Края раны захватываю зажимами и развожу, расширяя пространство между капсулой кисты и яичником, для последующей энуклеации объемного образования. Далее провожу вылущивание кисты, максимально сохраняя целостность ее оболочки. Препаровку тканей осуществляю тупым путем — мягким зажимом или методом аквадиссекции, одновременно проводя точечную коагуляцию биополярным инструментом одиночных мелких сосудов. Затем кисту обязательно помещаю в специальный пластиковый контейнер и удаляю из брюшной полости, вскрывая капсулу и опорожняя содержимое внутри контейнера.

Беременность после удаления кисты яичника

Очень важно!
Мне в 99% случаев удается сохранить яичник даже при больших дермоидных кистах яичника. Все зависит от исходного сохранившегося объема ткани, который после операции остается неизменным. Необходимо всегда помнить, что от функции яичников зависит гормональный фон женщины и ее способность к деторождению. В связи с этим важно сделать все для того чтобы эта функция после операции не страдала.

Я тесно сотрудничаю с ведущими репродуктологами нашей страны и широко использую европейские протоколы лечения кист яичников и доброкачественных опухолей яичников. Когда планируется лапароскопическая операция при большой дермоидной кисте, особенно при двухсторонней локализации, пациенткам необходимо провести анализ овариального резерва (сдать антимюллеров гормон — АМГ). В случае крайне низкого резерва может быть использован следующий алгоритм лечения его максимального сохранения. После удаления кисты, я стараюсь не коагулировать ложе яичника, а использовать безопасный, но очень эффективный гемостатик «Percklot» (Италия), он сделан из картофельного крахмала и рассасывается через 7 дней. Подобный прием позволяет мне максимально сохранить имеющийся фолликулярный запас яичников, не снижая его в результате гемостаза ложа обычными электрохирургическими приемами — биполярная и монополярная коагуляция.

Очень важно! Особенностью моей методики в случае низкого предоперационного показателя АМГ, большой кисте или двухстороннем поражении яичников является использование методики деликатного вылущивания оболочек кист из ткани яичника. Самое главное — гемостаз в ложе удаленной кисты яичника я выполняю современным гемостатиком Perclot (Италия) без коагуляции и повреждения оставшейся ткани. В такой ситуации, даже в сложных случаях, можно добиться желанной беременности и родов.

Следует отметить, что иногда из-за тяжести процесса (очень большие размеры кисты) изначально не остается здоровой ткани в яичнике, поэтому приходится удалять его вместе с кистой одним блоком. Это происходит крайне редко (менее 1%). Но даже удаление одного из яичников в репродуктивном периоде не несет за собой существенных гормональных нарушений в дальнейшем, не вызывает нарушений менструальной функции и сохраняет женщине возможность родить здорового ребенка. Естественно, в случае сохранения второго яичника.

По окончанию операции я всегда использую противоспаечные барьеры и гели, с целью профилактики образования сращений между маточными трубами и соседними органами и тканями. Это является надеждой профилактикой возможного бесплодия в результате послеоперационных спаек.

Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование, по результатам которого даются дальнейшие рекомендации

После операции по удалению кисты яичника на коже остаются следы от трех разрезов длиной 2 — 7 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 — 2 день, в зависимости от тяжести заболевания и объема выполненного оперативного вмешательства. Восстановление трудоспособности на 10 — 14-й день после операции. Половая жизнь нежелательна в течение месяца. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение гинеколога и УЗИ — через 1, 3 и 6 месяцев, далее — 1 раз в год. Как правило, пациенткам репродуктивного периода на 3—6 месяцев после операции назначается минимальная гормонотерапия (в легком противозачаточном режиме) для нормализации функций яичников.

ЛИТЕРАТУРА по теме «Лапароскопические операции при кистах и доброкачественных опухолях яичников»

Дермоидная киста — часто встречающаяся аномалия в гинекологической сфере. Недугом страдает 15% представительниц женского пола. Данная патология появляется во время антенатального периода из фрагментов эмбриональных зачаточных тканей. Наиболее часто заболевание диагностируется в пубертатном, репродуктивном и менопаузальном периодах.

Данной патологией страдают 15% представительниц женского пола.

Особенности заболевания

Тератодермоидная аномалия — доброкачественная полость овальной или круглой формы. Новообразование дермоидного происхождения содержит внутри толстостенную капсулу с жидким экссудатом. Новообразование складывается из разных тканей, основанных из зародышевых пластов.

Новообразование дермоидного происхождения содержит внутри толстостенную капсулу с жидким экссудатом и может достигать 15 см в диаметре.

Размеры дермоидной опухоли достигают в диаметре 15 см, медленно прогрессируют, у многих пациенток недуг не проявляется десятилетиями. Новообразование малигнизируется (озлокачествляется) у 1 -3% представительниц женского пола.

Чаще всего тератодермоидное образование диагностируется справа. Левая парная железа формируется позднее, а кистома замечается у пациенток намного реже. Двусторонняя патология образуется у 5% больных.

Точные причины образования дермоидной кистомы неизвестны, однако существует гипотеза, что патология — результат нарушения эмбрионального развития. Зрелая тератома дает о себе знать в результате травмирования внутренних органов или прогрессирует во время гормонального дисбаланса — например, у девочек-подростков, беременных женщин, в менопаузальном возрасте.

Специалисты также выделяют другие провоцирующие факторы, воздействующие на плод:

Прием сильнодействующих медикаментов и токсическое отравление могут стать причиной возникновения кисты.

  • Химические — прием сильнодействующих медикаментов, запрещенных в период вынашивания ребенка, токсическое отравление.
  • Физические — низкотемпературное влияние, действие ультрафиолетовых лучей.
  • Биологические — поражение организма вирусами, бактериями особо опасно в первые 12 недель беременности, когда закладываются органы и системы.

Это важно! Из-за нарушений эмбриогенеза конъюнктив дермоидной кисты образуется не только на яичниках, зафиксированы случаи формирования аномалии на слизистой глаза и на легком.

Симптомы и признаки

Дермоидная киста длительное время отличается бессимптомным течением. Женщина, девушка иногда даже не догадывается о наличии новообразования, которое диагностируется во время планового осмотра у гинеколога или на УЗ-исследовании. Симптоматика чувствуется с кистозным прогрессированием, когда дермоидная киста давит на яичник, затрудняя кровообращение и питание парной железы. Клиническая картина выявляется при достижении кистомы 10 и более сантиметров.

Признаки растущей дермоидной кисты проявляются аналогично другим патологиям на яичниках:

Тянущая боль внизу, чувство давления в животе, тяжесть.

  • чувство давления в животе, тяжесть;
  • тянущая боль внизу брюшины с той стороны, где локализуется новообразование;
  • частые позывы к мочеиспусканию с болью, ощущением жжения — из-за давления на мочевой пузырь;
  • расстройство кишечника — диарея, затрудненная дефекация (чередование);
  • значительный рост кистозных параметров приводит к увеличению брюшины, что легко визуализируется;
  • при односторонней зрелой тератоме наблюдается асимметрия живота.

Обратите внимание! Дермоидная киста не провоцирует расстройств менструального цикла и гормональных дисфункций.

При осложнениях — перекруте ножки, нагноении аномалии имеются следующие симптомы:

  • повышение температуры;
  • слабость с холодным потом и учащенным сердцебиением;
  • резкая боль в животе;
  • приступы тошноты, рвота.

Если срочно не обратиться за помощью специалистов — возможен разрыв дермоидной кисты и перитонит.

Нередко дермоидная опухоль диагностируется при бимануальной пальпации. Пациентка не ощущает болевого синдрома при прощупывании, если не имеются воспаления.

Обнаружение кисты возможно при бимануальной пальпации области живота.

Для точной постановки диагноза дермоидной патологии и отличия от прочих аномалий используют следующие методики:

  1. УЗИ — трансвагинальное (девочкам проводится исследование ректальным датчиком). УЗ-метод с допплером позволяет определить состояние кровоснабжения.
  2. МРТ, КТ — распознает структуру опухоли, видит точные параметры, локализацию.
  3. Тест на беременность.
  4. Влагалищная пункция на онкоцитологию.
  5. Диагностическая лапароскопия — при осложненном течении и взятии биопсии.
  6. Забор крови на специфический маркер онкопатологии — повышенное содержание свидетельствует о злокачественном перерождении.
  7. Рентген брюшной полости — на рентгенографии точно визуализируются ткани, сформированные из клеток зародыша.

Лечебные мероприятия

Единственный метод лечения дермоидной кисты яичника — это хирургическое вмешательство. Зрелая тератома из-за различных тканевых вкраплений не способна самостоятельно рассасываться, терапевтические методы — прием медикаментов, рефлексотерапия, физиопроцедуры — также считаются неэффективными.

Не рекомендуется затягивать с операцией по иссечению дермоидной кисты, ведь аномалия способна малигнизироваться.

Методы удаления новообразования

Метод удаления дермоидной кисты яичника определяется с учетом врзраста больного, а также исходя из характера и параметров заболевания. При осложнениях дермоидной кисты выбирается тактика — оперировать незамедлительно.

Оперативное вмешательство по удалению опухоли выполняется двумя способами:

  1. Лапароскопия дермоидной кисты яичника — оказывает минимальное травмирование тканей при иссечении образования яичника. Метод эффективен при новообразовании, не достигшем 5 см. Длительность манипуляций — не больше часа. На 3 — 5 сутки после проведения методики женщину отпускают домой.
  2. Лапаротомическое вмешательство — радикальный путь, при котором для избавления от кистозного образования разрезают брюшину.

Лапароскопия — оказывает минимальное травмирование тканей при иссечении дермоидной опухоли.

Исходя из глубины вмешательства в яичник выделяют следующие операционные типы:

  • Кистэктомия — делается при незначительных параметрах, если киста не затронула соседние ткани. Новообразование иссекается с капсулой и экссудатом. Функции яичника сохраняются.
  • Клиновидная резекция парной железы — если есть симптомы перекрута ножки, происходит кистозное иссечение с соседними тканями. Через пару месяцев происходит восстановление пораженной железы.
  • Овариэктомия — при осложненном процессе новообразование удаляется вместе с яичником.
  • Аднексэктомия — методика предполагает удаление кисты с яичником и фаллопиевой трубой.

Восстановление после операции

После проведенного вмешательства пациентке назначают терапию медикаментами:

Быстро восстановиться после проведенной операции помогут витамины, гормоны и противовоспалительные средства.

  • антибиотики;
  • гормоны;
  • противовоспалительные средства;
  • витамины;
  • иммуномодуляторы.

Также профилактика дермоидного рецидива заключается в соблюдении здорового образа жизни с исключением алкоголя, сигарет. Диета также благотворно влияет на восстановительный процесс. После иссечения дермоидной кисты требуется исключить жиры, больше питаться едой, обогащенной ретинолом, селенсодержащей пищей, фосфором, калием. Женщинам, планирующим зачатие, необходимо полностью обследоваться. Пациентке необходимо посещать гинеколога раз в полгода.

Во время беременности

Дермоидная патология у будущей мамы не несет опасности плоду, но колебание гормонов часто провоцирует прогрессирование аномалии.

Дермоидная патология у будущей мамы не несет опасности плоду.

Более того, давление увеличенной матки на органы брюшины приводит к перекруту ножки и отмиранию яичниковых тканей. Тогда оперировать данную аномалию следует незамедлительно.

Если не диагностирован осложненный процесс кистому иссекают спустя 4 — 6 месяцев (естественные роды) или во время кесарева сечения по другим показаниям.

Дермоидная киста яичника

Новообразования на яичниках — распространенное явление в гинекологии, среди которых часто диагностируются дермоидные кисты.

Доброкачественная опухоль появляется у 15 % женщин, не влияет на нарушение менструального цикла и не препятствует детородной функции, однако зачастую приносит пациентке дискомфорт и в 2 — 3 % случаев перерождается в злокачественную (карцинома яичника).

Для более подробного ознакомления с причинами, симптоматикой, диагностическими и лечебными мероприятиями обратимся к статье.

Что такое дермоидная киста яичника

Дермоидная киста (зрелая тератома, тератодермоид) — образование доброкачественного течения, которое прикрепляется к яичнику при помощи тонкой ножки.

Шарикообразное тератодермоидное новообразование имеет тонкую, но плотную оболочку, состоящую из соединительной ткани, внутри локализуется капсула с жидким или полужидким экссудатом (выделяющейся в тканях жидкостью).

Дермоид — сложно структурированное образование, заполненное слизеобразной массой с различными эмбриональными включениями:

  • липиды (жиры);
  • нервные волокна;
  • волосы;
  • ногти;
  • зубы;
  • кости;
  • хрящи.

Кистозное образование не отличается быстрым ростом, но, прогрессируя, тератома вырастает до 15 см.

Чаще всего дермоидная киста — однокамерная и образуется на одном яичнике, но случалось фиксировать двух- и трехкамерные тератодермоиды, которые находились на обеих парных половых железах.

Справка! В основном дермоидная киста диагностируется на правом яичнике — это обусловлено анатомическими и физиологическими факторами — усиленным кровоснабжением, лучшей овуляторной способностью. Левосторонний процесс менее развит, при формировании новообразования слабо прогрессируют и достигают не более 4 — 5 см.

Причины формирования тератодермоидов

Точные причины возникновения дермоидных кист на яичниках до сих пор не выяснены. Но существует гипотеза, что формированию овариальных и паровариальных кист способствует нарушение эмбрионального развития.

Факторы, воздействующие на нарушение внутриутробного формирования структур плода:

  • радиоактивное излучение;
  • поражение патогенными микроорганизмами;
  • вредные производственные факторы — профвредности;
  • неблагоприятная экология;
  • прием сильнодействующих медикаментов — антибиотики, антидепрессанты и прочие;
  • наличие вредных привычек — злоупотребление алкоголем, табакокурением, наркотическими средствами;
  • наследственность;
  • спонтанные мутации генов.

Дермоидная киста яичника

Зрелая тератома не развивается под воздействием гормонов. Нижеперечисленные гормональные факторы служат исключительно пусковым механизмом прогрессирования кисты:

  1. Подростковый возраст;
  2. Период беременности;
  3. Менопауза.

Внимание! Чем раньше выявится заболевание, тем эффективнее будет результат лечения. Представительнице женского пола необходимо своевременно (минимум один раз в год) посещать смотровой кабинет, сдавать анализы, прислушиваться к советам специалиста, тогда аномалия обнаружится еще до развития.

Помимо врожденных факторов, в некоторых случаях дермоидная киста образуется вследствие травматических воздействий на органы малого таза, сильных стрессов.

Симптоматика

На ранней стадии тератодермоидная аномалия протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на УЗ-исследовании или бимануальном осмотре на гинекологическом кресле.

Однако с ростом и достижением 6 — 7 см опухоль сдавливает близлежащие ткани, структуры, поэтому пациентке присущи характерные симптомы патологий органов детородной системы:

  • приступообразные болевые ощущения в животе — болезненный синдром усиливается во время физических нагрузок, интимной близости;
  • распирание, тяжесть в животе, иногда увеличение окружности живота;
  • межменструальные кровотечения;
  • учащенное мочеиспускание;
  • расстройства стула — диарея или затрудненная дефекация — обусловлено сдавливанием мочевого пузыря или прямой кишки.

Дермоидное новообразование не способствует гормональным дисфункциям и расстройствам менструального цикла, но с кистозным прогрессированием возможны осложнения, среди которых чаще всего — перекрут ножки кисты.

В этом случае представительница женского пола ощущает следующим симптомы:

  • резкая, нестерпимая боль в животе, отдающая в ногу, кишечник, поясницу;
  • повышение температурных значений до 39 градусов;
  • слабость;
  • бледность кожных покровов;
  • учащение пульса.

Это важно! При вышеперечисленных признаках следует незамедлительно вызывать «скорую помощь». Если вовремя не оказать медицинскую помощь, возможно развитие пельвиоперитонита (воспаление тазовой брюшины).

Из-за бессимптомного течения дермоидная киста яичника на ранней стадии выявляется только в следующих случаях:

  • профосмотр или диспансеризация;
  • скрининговое УЗИ при постановке на учет по беременности;
  • при жалобах на прочие состояния.

Наиболее эффективные диагностические способы:

  1. Осмотр на гинекологическом кресле — при двуручном исследовании кистозное образование пальпируется впереди или сбоку от матки. Врач нащупывает подвижный эластичный шарик, при пальпации пациентка не испытывает дискомфорт;
  2. УЗ-обследование органов малого таза (трансвагинальное, трансабдоминальное, ректальное — для девочек) — метод позволяет определить кистозные параметры, локализацию, интенсивность кровоснабжения, ЭХО-плотность содержимого.

При осложненном течении зрелой тератомы назначаются дополнительные методики:

  • анализ крови на онкомаркеры — для исключения озлокачествления;
  • пункция заднего свода влагалища;
  • диагностическая лапароскопия, которая иногда перетекает в операцию по удалению;
  • тест на беременность — для исключения внематочной;
  • МРТ, КТ — для подтверждения диагноза.

Лечение дермоидной кисты яичника осуществляется только хирургическим путем. Медикаментозная терапия, физиопроцедуры, народные методы, вагинальные свечи не способствуют рассасыванию новообразования, поэтому женщина, девушка нуждается в госпитализации и операции.

Если новообразование меньше 3 см пациентке не требуется оперативное вмешательство, необходимо амбулаторное наблюдение за течением болезни.

Внимание! Дермоидный нарост лучше всего оперировать во избежание осложнений — перекрута ножки, разрыва, малигнизации (озлокачествления).

Тератодермоид удаляют 4 способами — с учетом возраста пациентки, локализации новообразования, кистозных размеров, характера опухоли, гинекологического анамнеза:

  1. Кистэктомия — удаляется только капсула, здоровая ткань не затрагивается;
  2. Клиновидная резекция — иссекается киста вместе с частью яичника, иссечение железы осуществляется в виде клина;
  3. Овариэктомия — при осложнении дермоид оперируют вместе с яичником. Операция показана только женщинам в период менопаузы, когда возрастает риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную;
  4. Аднексэктомия — в запущенной стадии удаляют не только новообразование с яичником, но и маточную трубу.

В современных клиниках операцию часто выполняют лапароскопическим методом вместо лапаротомии — полостного вмешательства.

При лапароскопии имеется повышенная возможность сохранить детородную функцию. При отсутствии осложнений фертильность получится восстановить через полгода после хирургических манипуляций.

Реабилитационный период длится до 60 дней. При отсутствии осложнений и удачном ходе операции пациентка способна полноценно передвигаться уже спустя 2 недели.

Подведение итогов

После операции прогноз обычно благоприятный — кистозный рецидив встречается редко и только при наличии в яичниках зачатков зрелых тератом.

Профилактические мероприятия заключаются в контроле состояния пациентки — осмотры 2 раза в год.

Патоморфология дермоидных кист

По классификации такие кисты являются истинными, стенки их выстланы многослойным плоским эпителием, содержащим придатки кожи (внутри кист могут оказаться волосы, ногти, сальные или потовые железы). В некоторых случаях, при исследовании удалённой во время операции кисты, внутри неё находят зубы, ногти, даже хрящи.

Макроскопически киста представляет собой округлой формы плотное образование с полостью внутри. Эта полость может быть заполнена белыми массами, содержать кристаллы холестерина или серозную жидкость. Одним из ярких диагностических признаков является обнаружение волоса внутри кисты.

Частота встречаемости дермоидных кист

Частота встречаемости данного заболевания зависит от локализации дермоида:

  • среди всех первичных опухолей головного мозга — 0,2 — 1,8%;
  • среди кистозных образований яичников — 15 — 20% (после наступления менопаузы снижается до 6%);
  • в общей структуре доброкачественных опухолей и опухолевидных образований у детей — 3,4%;
  • в общей структуре кистозных образований орбиты (глазницы) — до 9%;
  • в структуре доброкачественных заболеваний конъюнктивы — 22%.

Это наиболее вероятные локализации. Статистических данных по распределению частоты встречаемости дермоидов по локализации в структуре всех кистозных образований организма нет.

Причины образования

Причины образования вне зависимости от локализации заключаются в нарушении эмбриогенеза. Например, при замыкании нервной трубки у зародыша может образоваться полость, выполненная эктодермальными элементами (многослойным плоским ороговевающим эпителием, волосами, ногтями), из которых впоследствии развивается дерма.

В случае образования тератомы яичника причина также не ясна до конца. После воздействия неблагоприятного фактора часть эктодермы мигрирует в ткань будущего яичника и остаётся там.

Часть будущего эпителия может остаться где угодно: на лице, на шее, в спинном или головном мозге, в яичниках. Зависит от того, на каком сроке на женщину подействовал провоцирующий фактор.

Группы риска

В группе риска по возникновению врождённых кист находятся дети матерей, во время беременности употреблявших алкоголь, курящих или принимающих иные химические вещества (в том числе некоторые лекарственные препараты).

При обнаружении кист следует выполнить поиск других пороков развития, т.к. они нередко сочетаются.

Провоцирующие факторы

Спровоцировать нарушение эмбриогенеза могут:

  • химические (упомянутые выше зависимости матери, воздействие вредных факторов ряда производств);
  • биологические (вирусы или бактериальная инфекция);
  • физические (ионизирующая радиация, длительное воздействие экстремально высоких или низких температур).

Также не исключается генетическая предрасположенность.

Возможные локализации и симптоматика дермоидных кист

Как уже было упомянуто выше, чаще обнаруживается у девушек и женщин репродуктивного возраста. Симптомы не специфичны: постоянные тянущие боли внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию или дефекации, диспареуния (болезненность во время полового акта). Дермоидная киста на яичнике может протекать бессимптомно, и гинеколог находит её случайно, обследуя женщину совсем по другому поводу.

Вышеперечисленные симптомы заставляют обратиться женщину к врачу, который проводит осмотр и назначает ряд исследований. В перечень входит и УЗИ органов малого таза с допплерографией (метод исследования кровотока в сосудах с помощью ультразвука). Метод информативен в отношении дифференциальной диагностики между доброкачественным и злокачественным новообразованием.

Дермоидная киста надбровной дуги

Ещё одна излюбленная локализация мигрирующей эктодермы — лицо. Диагностика не представляет трудности для специалиста — видимая локализация и признаки доброкачественности новообразования позволят прийти к правильному выводу. Обнаруживают в детском возрасте. Образование представляет собой косметический дефект и после консультации с детским хирургом возможно её удаление.

Также необходимо следить за изменениями, происходящими с образованием. Если кожа над ним изменяется, воспаляется, если меняется температура над новообразованием, или у ребёнка появляются признаки интоксикации (температура, слабость, сонливость, маленькие дети могут отказываться от еды и т.д.) необходимо срочно обратиться к врачу за помощью для исключения воспаления или озлокачествления процесса.

Дермоидная киста орбиты

Сюда же относится дермоидная киста глаза у ребёнка. Растёт крайне медленно.

Часто обнаруживают у маленьких детей в возрасте до 4 — 5 лет. Увеличение кисты может наблюдаться в период высокой активности и нестабильности гормонального фона — в пубертате или при беременности. Располагается под надкостницей в области швов костей черепа.

Чаще всего киста не вызывает смещения глазного яблока в сторону или экзофтальма. Жалоб в таком случае может и не быть — образование не видно глазом. Иногда больные предъявляют жалобы на отёчность века в области кисты. Врач может пропальпировать плотное образование, безболезненное, неподвижное. Возможно обнаружение накожного свища, из которого будет выделяться белесоватое содержимое.

Если киста смещает глазное яблоко, то основным симптомом может быть боль или ухудшение зрения вследствие сдавления зрительного нерва. Лечение только оперативное.

Дермоидная киста конъюнктивы

Основными симптомами может быть слезотечение, ощущение «песка в глазу» или инородного тела. Киста просвечивает через конъюнктиву в виде округлого образования бледно-жёлтого цвета. Чаще образование обнаруживают родители и обращаются по этому поводу к офтальмологу.

По мере роста кисты, без помощи врача и назначения лечения, могут нарушаться зрительные функции.

Посттравматическая дермоидная киста может появляться в результате повреждения конъюнктивы.

Дермоидная киста на веке

И снова эта локализация больше характерна для детей, но это не исключает появление её у взрослого человека. На веке чаще всего кисты располагаются в области внутреннего угла глаза и внутренних поверхностей верхнего и нижнего века.

Киста малоподвижна и фиксирована, может срастаться с подлежащей костью. Лечение оперативное.

Дермоидная киста на лице

Доступная для осмотра локализация. Встречаться такие кисты могут в вышеупомянутых точках, также на волосистой части головы, на ушной раковине, во рту, в носовой полости. Все эти локализации доступны для осмотра, для обследования и выяснения характера образования необходимо обратиться к специалисту. Киста на лице у ребенка требует обращения к педиатру для выяснения происхождения новообразования.

Дермоидная киста копчика

Часто небольших размеров, наружный свищевой ход отсутствует (нет сообщения полости кисты с поверхностью кожи). Контуры такой кисты чёткие, капсула плотная. Здесь наблюдается некоторое половое различие: у мужчин такие кисты встречаются чаще, чем у женщин. Киста может быть долгое время не обнаруженной, подозрения возникают при её воспалении. Симптомами в этом случае являются боль в сидячем положении, появление образования в области копчика, лихорадка, слабость, сонливость, они в свою очередь требуют обращения к специалисту.

Копчиковые кисты наиболее часто малигнизируются (озлокачествляются), поэтому требуют тщательного гистологического исследования после удаления.

Параректальная дермоидная киста

Параректальная дермоидная киста без воспаления может быть обнаружена только при проведении пальцевого ректального исследования. Врач пальпирует плотноэластическое неподвижное безболезненное образование и назначает дообследование для выяснения его природы. При воспалении появляются симптомы интоксикации (головная боль, сонливость, слабость, повышение температуры тела), боль.

Дермоидная киста на шее

На шее кисты могут располагаться поверхностно или глубоко. Глубокие кисты располагаются между подбородочной остью и подъязычной костью. Проявляются в виде шаровидного безболезненного выпячивания в подбородочной области, в области слизистой оболочки дна полости рта. На шее располагаются между задним брюшком двубрюшной мышцы и передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Кисты околоушной области могут быть незаметными.

Дермоидная киста головного мозга

Тератомы в головном мозге могут быть обнаружены в любой его части. Чаще у детей их находят в области задних отделов III желудочка и в зоне шишковидной железы. В задней черепной ямке обнаруживается крайне редко.

Кисты головного мозга могут быстро расти, смещать структуры серого и белого вещества, вызывая постепенное появление неврологической симптоматики.

Тератома яичника и беременность

При небольшом размере тератомы её наличие не влияет на беременность. Женщина может выносить и родить здорового ребёнка. При больших размерах опухоли возможно возникновение осложнений, которые могут спровоцировать выкидыш. Чтобы избежать этого иногда приходится прибегнуть к операции.

При планировании беременности необходимо пройти обследование у врача-гинеколога. В случае необходимости проведения операции следует выполнить её до момента зачатия, чтобы избежать осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода. Кто предупреждён — тот вооружён.

Дермоидная киста у ребенка

Так как это врождённая патология — родители первые, кто обнаруживают новообразование у ребёнка. Хотя проявиться она может в любом возрасте, всё зависит от локализации, скорости роста и наличия или отсутствия осложнений.

Дермоидная киста на голове у ребенка — самый частый повод родителей забить тревогу и обратиться за помощью к педиатру.

К какому врачу обращаться?

Появление соответствующих жалоб вынуждает обратиться к терапевту или педиатру, который направит к узким специалистам: хирургу, детскому хирургу, челюстно-лицевому хирургу, офтальмологу, гинекологу, онкологу, неврологу.

Специалист, который будет заниматься случаем, определит объём вмешательства и необходимых диагностических исследований.

УЗИ

Информативный метод, используемый в гинекологической, хирургической, онкологической, терапевтической практике, позволяет обнаружить образование, оценить размеры, наличие в нём жидкости, характер капсулы. Под УЗИ-навигацией специалисты могут провести пункцию образования и забор из него жидкости и клеточного материала.

КТ, МРТ

Современный, но доступный не во всех клиниках метод, позволяющий подтвердить и уточнить локализацию образования, его связь с теми или иными органами и структурами. Можно предположить характер: доброкачественный или злокачественный, при этом нужна гистологическая верификация.

Анализ на онкомаркеры

Позволят заподозрить злокачественный процесс. Дермоидные кисты в некоторых случаях могут перерождаться в рак.

При кистах яичников сдаётся анализ на:

  • СА 125 и HE 4 (наиболее значимые);
  • СА 19-9, РЭА, M-CSF (имеют второстепенное значение).

Онкомаркеры всё-таки не специфичные белки, поэтому обнаружение их повышенного уровня в крови не даёт основания для постановки диагноза. Необходимо комплексное обследование с биопсией материала (содержимого кисты или клеточных элементов новообразования).

Гистологическое исследование

«Золотой стандарт» в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей. При исследовании строения кист и их содержимого обнаруживаются производные эктодермы – волосы, сальные и потовые железы.

Оболочка построена из фиброзной соединительной ткани, включающей сальные железы и волосяные фолликулы. Изнутри она выстлана многослойным плоским эпителием.

Лечение дермоидных кист

Хирургическое лечение

Не осложнённая киста не требует вмешательств. При нарушении функции органов, соприкасающихся с кистой, появлении осложнений (разрыве кисты, кровотечении, воспалении, озлокачествлении) показано хирургическое лечение, которое можно провести в двух вариантах: лапароскопически или открытым доступом.

Лапаротомия или лапароскопия? Условия выбора тактики

Выбор тактики оперативного лечения

Выбор тактики операции зависит от:

  • размеров кисты;
  • локализации;
  • наличия или отсутствия осложнений и их характера.

Операция с последующим направлением материала на гистологическое исследование является единственным методом, направленным на устранение проблемы.

Операция может длиться от нескольких минут, например, при лечении копчиковой кисты, до нескольких часов в случае лечения кист головного мозга. Проводится под местной или общей анестезией — всё зависит от требуемого доступа и длительности операции.

Зависит от объёма операции, её травматичности, возраста и исходного состояния пациента. Дальнейшие рекомендации по ведению больного лечащий врач даёт после получения гистологического ответа.

Медикаментозная терапия

Консервативно вылечить кисту невозможно. Лекарственную терапию проводят в послеоперационном периоде. Врач назначает адекватное обезболивание, антибиотикотерапию (при наличии показаний), применяет десенсибилизирующие препараты и гемостатические средства.

Применение методов нетрадиционной медицины и лечение тератом народными средствами в случае их осложнения (нагноения, разрыва и т.д.) может привести к летальному исходу.

Возможные осложнения дермоидных кист

Разрыв кисты

Симптомы (на примере кисты правого или левого яичника):

  • боли локального или разлитого характера в нижних отделах живота справа или слева;
  • провоцируются физическими нагрузками или механическими травмами;
  • не иррадиируют (не «простреливают» в ногу, бок, спину);
  • постепенно усиливаются, «разливаются» по всему животу.

Разрыв дермоидной кисты часто сопровождается развитием перитонита (прим.: воспаления брюшины).

Нагноение кисты (воспаление)

Симптомы:

  • повышение температуры до 39 градусов и выше;
  • слабость, сонливость, потеря аппетита;
  • боль в животе, локализацию которой не уточнить;
  • тахикардия.

Перекрут ножки тератомы

Симптомы:

  • интенсивные, приступообразные боли, иррадиирующие в соседние органы и по ходу нервных стволов;
  • повышение температуры тела до 38 — 39 градусов;
  • общая слабость, тошнота и рвота.

Экстренная помощь и лечебная тактика при осложнениях

Любая осложнившаяся киста требует оперативного лечения. Также при нагноениях кист необходимо применение антибиотиков и противовоспалительных средств, чтобы избежать ещё более грозных осложнений (сепсиса, гнойного перитонита). Любое состояние требует оперативного вмешательства. Объём операции определятся на месте специалистом по тяжести состояния пациента.

Например, в случае осложнения кист яичника, врач может ограничиться удалением дермоидной кисты яичника (кистэктомией) или удалением яичника и придатков (если только так можно спасти жизнь женщины).

Консервативное лечение осложнённых кист, тем более в домашних условиях, недопустимо!

Прогноз при дермоидных кистах

Прогноз при своевременном обнаружении, доброкачественности процесса, полной диагностике и проведении операции при необходимости — благоприятный.

Может ли тератома рассосаться сама? Не может.

Дермоидные кисты — доброкачественные новообразования, которые могут локализоваться в любом органе человеческого тела. Они возникают в результате дизэмбриогенеза, вызванного воздействием неблагоприятных факторов. Чаще обнаруживают у детей, но появиться могут у человека любого возраста и пола. Внутри кисты могут содержаться волосы, ногти, потовые и сальные железы — отсюда и другое её название — тератома «чудовищная опухоль».

Сами собой дермоидные кисты не проходят и народными средствами или лекарственными препаратами не лечатся. Быстрый рост тератомы любой локализации требует дообследования и гистологической верификации диагноза, чтобы исключить злокачественность процесса. Присоединение осложнений (разрыв, перекрут ножки, кровотечение, воспаление) требует экстренного оперативного вмешательства.

Мария Вишнякова, Лечебное дело 16 статей на сайте В данное время продолжаю работать в должности медицинской сестры гематологического отделения ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» и обучаться в СГМУ. Сферой моих профессиональных интересов являются патологическая анатомия и онкология. Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *