Что такое инсомния?

Трудности с засыпанием и ночные пробуждения встречаются преимущественно у взрослых, причем большинство пациентов – лица пожилого возраста. И как минимум десятая часть страдающих от бессонницы людей нуждается в специальном медикаментозном лечении.

Инсомния: что это и чем она опасна

Прежде всего следует разобраться, что подразумевается под этим термином. Инсомния – это не полная бессонница (хотя именно так чаще всего и называют любые нарушения сна), а частичная. То есть человек спит регулярно, но беспокойно, часто просыпаясь в ночное время, или испытывает трудности с отходом ко сну.

Такое расстройство цикла «бодрствование-сон» сказывается на количестве, качестве ночного отдыха. Пациент либо долго, не менее получаса, не в состоянии заснуть, либо чутко реагирует на внешние раздражители, периодически пробуждается.

Почему возникают расстройства сна

Патогенез патологии изучен не до конца, полного представления о механизмах развития инсомнии у неврологов нет. Однако эмпирическим путем удалось установить, что у всех пациентов активность мозга в процессе сна сохраняется на том же уровне, что и во время бодрствования. Кроме того, обмен веществ у страдающих от бессонницы людей ускорен, а концентрация некоторых гормонов (адренокортикотропного и кортизола) повышена.

Если пока не совсем понятно, как именно развивается инсомния, причины ее выяснены в полном объеме:

  • Сильные эмоции (как негативные, так и положительные), стресс, переживания, прочие подобные явления, которые оказывают возбуждающее действие на нервную систему.
  • Физиологическая предрасположенность, заключающаяся во врожденных особенностях организма.
  • Расстройства психогенного характера – депрессии, различные психозы, неврозы, панические атаки.
  • Заболевания некоторых внутренних органов или нервной системы, включая ее органические поражения. Патология в данном случае вызывает боли по ночам, затрудняет дыхание вплоть до его кратковременной остановки (апноэ). Ночная бессонница нередко наблюдается при гипертензии, эпилепсии, шизофрении, атеросклерозе, пневмонии, прочих болезнях.
  • Пищевое поведение (привычка наедаться на ночь, например), злоупотребление алкогольними, тонизирующими напитками.
  • Особенности образа жизни, профессии, такие как регулярная смена часовых поясов или сменный график (предполагающий работу по ночам). В этом случае, как и в предыдущем пункте, формируется так называемая поведенческая инсомния.
  • Прием некоторых медикаментов, особенно психотропов. Такие препараты стимулируют ЦНС, соответственно, полноценного ночного отдыха не получается.

Немалое влияние на сон оказывает его гигиена. Полноценный отдых возможен только в чистом, хорошо проветриваемом помещении с удобной кроватью, качественным бельем.

Разновидности инсомнии

Все виды бессонницы классифицируются по разным критериям. Так, по происхождению нарушение сна может быть первичным (если возникает из-за личностных или неясных причин) или вторичным. В последнем случае инсомния – следствие каких-либо психических или соматических отклонений.

В зависимости от того, насколько выражены клинические симптомы, выделяются следующие степени бессонницы:

  • легкая – нарушения сна проявляются эпизодически;
  • средняя – проблемы возникают достаточно регулярно, но признаки имеют умеренный характер;
  • тяжелая – бессонница наблюдается каждую ночь, что оказывает существенное негативное влияние на самочувствие, качество жизни человека.

Бессонница может также быть ситуационной, возникающей в силу определенных обстоятельств, или постоянной. Еще одна классификация инсомнии подразделяет ее на 3 вида по длительности течения:

  • преходящая или транзиторная бессонница, которая длится не более нескольких суток;
  • кратковременная – наблюдается постоянно в течение 3-4 недель;
  • хроническая – нарушения сна носят систематический характер месяц и более.

Кроме того, инсомния может быть вечерней, ночной или утренней. В первом случае трудно заснуть, во втором наблюдаются частые пробуждения в течение ночи. Утренняя бессонница – это очень ранний, например в 4 часа утра, подъем с невозможностью заснуть опять.

Последствия инсомнии

К чему приводит бессонница по ночам? Если она длится всего несколько дней, просто накапливается усталость и ослабевает концентрация внимания. Когда синдром инсомнии исчезает, организм быстро восстанавливается без последствий. Медикаментозного или других видов лечения в этом случае не требуется.

Если же высыпаться не получается неделями и месяцами, здоровье, качество жизни существенно ухудшаются. Из-за продолжительной бессонницы развивается тяжелейшая депрессия, появляются серьезные соматические и психические расстройства, без врачебной помощи уже не обойтись.

Симптомы

Согласно времени проявления клинических признаков (перед сном, ночью или с утра), они бывают пре-, интра- и постсомнические. У пациента может развиться как один тип нарушения с соответствующей симптоматикой, так и совокупность двух или всех трех.

От последней формы инсомнии страдает около трети пожилых пациентов и пятая часть из средней возрастной категории с этим диагнозом. Каждый симптомокомплекс следует рассмотреть отдельно.

Пресомнические

Основной признак такого нарушения – невозможность заснуть быстро. Здоровому человеку для этого достаточно 10 и менее минут, а при инсомнии требуется гораздо больше. При этом наблюдается сонливость днем, продолжительная бессонница ночью, желание спать пропадает сразу после укладывания в постель.

Характерные симптомы:

  • продолжительное время, которое требуется для засыпания – от получаса до двух, иногда больше;
  • навязчивые неприятные размышления или воспоминания в этот период;
  • невозможность подобрать удобную позу, двигательная активность, выражающаяся в постоянной смене положения тела;
  • дискомфорт в виде зуда кожи или ее гиперчувствительности;
  • специфический страх очередной бессонной ночи.

Мешать заснуть могут недостаточная усталость организма или раннее укладывание после позднего подъема утром. Причиной при вторичной инсомнии также могут быть боли или неприятные ощущения из-за соматической патологии. Расслаблению препятствуют также перенесенные днем сильные эмоции или употребление возбуждающих препаратов, тонизирующих напитков.

Интрасомнические

Пациенты в этом случае жалуются на периодические кратковременные или продолжительные, с 1 до 4 утра, например, пробуждения. В некоторых случаях человек может просыпаться через час после засыпания.

Дополнительно появляются такие симптомы, как:

  • Повышенная восприимчивость к внешним раздражителям. Даже неяркий свет или приглушенные звуки, которые здорового человека не тревожат, будят страдающего таким типом расстройства.
  • Выраженная двигательная активность, свидетельствующая о возбуждении ЦНС. Речь обычно идет о синдроме «беспокойных ног» — энергичном потряхивании во время сна нижними конечностями.
  • Апноэ (задержка дыхания) и храп.

Кратковременное пробуждение или бессонница с 2 ночи до 5 утра может стать следствием позывов к опорожнению мочевого пузыря, кошмарных снов, учащенного сердцебиения. Человек просыпается также от собственного храпа, остановок дыхания, любых звуков и света.

Постсомнические

Утренняя бессонница – это пробуждение ранее 6 утра, после которого заснуть опять не удается. Чаще всего на нее жалуются пожилые пациенты. Дополнительные признаки проявления инсомнии такого типа:

  • усталость и разбитость сразу после подъема;
  • дневная сонливость, вялость;
  • невозможность дневного сна даже при наличии сильного желания поспать;
  • перепады настроения;
  • повышение давления, утренние головные боли.

Проснуться в 4 утра человека может заставить полный мочевой пузырь, различные звуки или свет. Нередко пробуждение происходит без видимой причины.

Диагностика

Основанием для диагностирования кратковременной, транзиторной или хронической бессонницы служат прежде всего субъективные жалобы. В ходе опроса невролог выясняет характер нарушения, устанавливает связь с психологическими факторами или имеющимися заболеваниями, приемом лекарств.

Два главных критерия оценки полученной информации – это соотношение продолжительности сна ко времени, проведенному в постели, и период засыпания. Первое не может быть меньше 85%, а на второе должно уходить менее получаса у здорового человека. Диагностика инсомнии включает иногда также ведение специального дневника, когда пациент по рекомендации врача в течение месяца фиксирует периоды сна и бодрствования.

Если традиционное лечение инсомнии у невролога результата не дает, назначается консультация врача-сомнолога. Показано специальное компьютерное обследование – полисомнография. Привлечение профильных специалистов также необходимо, если причиной бессонницы является психическое расстройство или соматическое заболевание.

Лечение

Транзиторная или же острая бессонница проходит быстро и сама, поэтому лечить ее не нужно. Две остальные формы требуют выявления и устранения причины, а также симптоматической терапии.

Большинство пациентов полагает, что единственный способ справиться с инсомнией – прием специальных препаратов. Однако современная медицина располагает различными методиками лечения, и далеко не всегда невролог назначает таблетки.

Гигиена сна

Начинается все с организации полноценного ночного отдыха. Очень часто наладить режим помогают простое проветривание спальни, замена неудобного матраса и ненатурального постельного белья.

Поведенческая инсомния лечится соответствующими методами: отказ от плотных ужинов, кофе и чая (особенно во второй половине дня), вредных привычек. Рекомендуется больше гулять и избегать эмоциональной нагрузки вечерами, ложится спать в определенное время.

Если пациент спит некоторое время днем, то следует отказаться от этой привычки, больше двигаясь и занимаясь умственной деятельностью. В результате к вечеру усталость накапливается, и проблем со сном не возникает.

Психотерапия

Это основной метод борьбы с нарушениями сна, причина которых психологические факторы. Общение со специалистом, в процессе которого он использует проверенные эффективные методики, помогает избавиться от причины нервного напряжения.

Проговаривание, анализ тревог, мислей, эмоций – давно известный способ отстраниться от них. Очень часто даже разговор с неспециалистом (близким человеком, например) помогает взглянуть на ситуацию со стороны, осознать ее незначительность.

Физиопроцедуры

Вне зависимости от того, какая именно – вечерняя, ночная или утренняя бессонница диагностирована у пациента, пользу принесут расслабляющие процедуры. Среди общих способов релаксации можно выделить массаж и различные ванны с успокаивающим эффектом.

Специфическим методом является воздействие белым светом – фототерапия. Хорошие результаты дает также иглоукалывание.

Медикаменты

В большинстве случаев медикаментозная терапия начинается с назначения «легких» растительных препаратов: пустырника, настойки пиона, валерианы и комбинированных средств. При отсутствии результата показаны антигистамины, нейролептики и антидепрессанты.

Из эффективных, но довольно безопасных лекарств можно выделить Золпидем и Зопиклон, а вот транквилизаторы типа Диазепама тормозят нервную деятельность и вызывают привыкание. Еще одна опасность специальных препаратов – рикошетная бессонница, развивающаяся после их отмены.

Прогноз и профилактика

Эпизодические нарушения сна для здоровья не опасны и проходят без лечения. Если не спится уже неделю или более – визит к неврологу обязателен, а последствия бессонницы могут быть серьезными. Например, патология может перейти в хроническую форму, которую обычно сопровождает депрессивный инсомнический синдром.

К тому же терапия затяжной инсомнии всегда требует очень много времени, приема сильнодействующих средств. Предотвратить же расстройства сна помогут соблюдение его гигиены, здоровый образ жизни, аутотренинги, своевременное лечение любых заболеваний.

Почему возникает бессонница и как с ней можно бороться?

По данным Центра медицины сна Федерального медико-биологического агентства, 47% наших соотечественников систематически не высыпаются. Но одно дело, когда у человека напряженный график работы или привычка смотреть сериалы по ночам, и совсем другое, когда времени на сон достаточно, однако погрузиться в объятия Морфея все равно не получается. Бессонница, или инсомния, — довольно распространенное явление, она может возникать у людей любого возраста, ведущих разный образ жизни. Почему мучает бессонница, к чему она может привести и как с ней бороться, расскажем в статье.

Бессонница: что это за состояние и чем оно может быть вызвано?

Говоря на научном языке, бессонница — это расстройство сна, которое характеризуется его недостаточной продолжительностью или неудовлетворительным качеством, возможно и одновременное наличие этих проявлений.

Существует три типа бессонницы. При пресомнической бессоннице человек долго не может заснуть, интрасомническая характеризуется частыми ночными пробуждениями, после которых засыпание также наступает не скоро, а бессонница постсомнического типа влечет за собой ранние подъемы, утрату бодрости и появление чувства разбитости, даже если продолжительность сна была нормальной.

Почему бывает бессонница? К ее возникновению может привести множество факторов. Это стресс, неблагоприятные для отдыха условия (шум, свет, физический и психологический дискомфорт), постоянная смена часовых поясов, прием различных лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем, эндокринные расстройства, сердечно-сосудистые и неврологические заболевания, болезни органов дыхания, проблемы с ЖКТ. Также причиной нередко становится пожилой возраст человека.

Последствия бессонницы весьма неприятны: хронический недостаток сна приводит к окислительному стрессу и, как следствие, к проблемам с долговременной и кратковременной памятью. Кроме того, бессонница по ночам увеличивает риск развития инфаркта и инсульта для страдающего от нее человека, также у него нарушается процесс формирования костной ткани. Еще одно неприятное последствие бессонницы — лишний вес, так как отсутствие у организма возможности восстанавливаться неминуемо влечет за собой ухудшение метаболизма.

Как диагностировать состояние: бороться и искать

Не нужно ставить себе диагноз «бессонница» после одной беспокойной ночи. Бессонница — это прежде всего относительно устойчивое состояние, для медицинского подтверждения которого нужен ряд диагностических мероприятий. А именно:

  • Сбор анамнеза. Во время опроса порой вскрываются психологические причины бессонницы, которые больной даже не осознавал.
  • Осмотр. Внешний вид, состояние кожи и склер, давление, пульс и другие показатели жизнедеятельности пациента могут многое сообщить о его образе жизни и состоянии здоровья.
  • Лабораторная диагностика. Анализы мочи и крови помогают как подтвердить или опровергнуть предположение врача, так и выявить другую, скрытую проблему в организме.
  • Ведение дневника сна. Заполнять дневник необходимо ежедневно и отмечать не только продолжительность ночного отдыха, но и его качество, а также приблизительный отрезок времени, который понадобился для засыпания. О дневном сне, даже самом коротком, в том числе следует делать пометки.
  • Полисомнография. Это исследование сна с помощью специальных компьютерных комплексов. Спящего подключают к аппаратам, которые фиксируют дыхательный поток, движения брюшной стенки и грудной клетки, положение тела, движения рук и ног. Также проводят электрокардиографию, электроэнцефалографию и прочие виды сканирования. После снятия всех показателей начинается их обработка, результатом которой становится гипнограмма — кривая, содержащая информацию о структуре сна, а также о качестве и количестве его стадий и фаз. Изучив гипнограмму, лечащий врач может определить причину бессонницы.

Лечим бессонницу: найти и не сдаваться

Еще раз подчеркнем, что самостоятельно ставить диагноз и уж тем более назначать себе лечение нельзя. Не зная конкретную причину нарушения сна, вы в лучшем случае просто не сможете избавиться от бессонницы, а в худшем — усугубите свое и без того неидеальное состояние. Только квалифицированный врач способен выявить причину такого сбоя, определить, действительно ли это бессонница, и сказать, что делать в сложившейся ситуации.

Стоит знать

От анамнеза пациента зависит, какой именно врач займется его проблемой: иногда достаточно помощи терапевта, а в некоторых случаях требуется вмешательство невропатолога, психолога или психотерапевта.

Мы приведем лишь самые общие рекомендации по поводу того, как избавиться от бессонницы. Они актуальны для коррекции легкой — ситуационной — инсомнии.

Как бороться с бессонницей в домашних условиях

Существует несколько проверенных способов:

  • Налаживание режима и соблюдение гигиены сна. Это комплексный процесс, который в первую очередь подразумевает, что подъемы и отходы ко сну должны совершаться в одно и то же время. Во время налаживания режима не рекомендуется долго лежать в постели после пробуждения и тем более спать днем. Кроме того, стоит заменить неудобный матрас и запастись берушами, если причина бессонницы — шумные соседи или «веселые» компании под окном. Комфортная температура и влажность воздуха, полное отсутствие света — также важные для полноценного сна условия.
  • Физнагрузки и ведение активного образа жизни. Конечно, все хорошо в меру, и страдающему бессонницей человеку со слабым здоровьем вряд ли подойдут изнуряющие тренировки с тяжелой штангой. Однако прогулки на свежем воздухе, йога, пилатес и скандинавская ходьба будут очень кстати. При этом физической активностью не стоит заниматься перед сном: упражнения лучше завершать за три–четыре часа до планируемого «отбоя».
  • Диета. Ложиться спать с сильным чувством голода не следует: в таком случае рекомендуется выпить стакан теплого молока или кефира, съесть что-нибудь легкое. Острые блюда, темный шоколад, а также кофе, чай, какао и газировку лучше вовсе убрать из вечернего рациона: все эти продукты стимулируют нервную систему и не дают заснуть.
  • Релаксационные методики. Можно попробовать медитацию, послушать успокаивающую музыку и принять теплый (но не горячий) душ. А вот смотреть остросюжетные фильмы, обдумывать насущные проблемы, выяснять отношения с семьей и заниматься активной умственной деятельностью перед сном явно не стоит.
  • Арома- и фитотерапия. Ароматерапия проводится с помощью специальных аромаламп, травяных подушечек. Также это могут быть расслабляющие ванны с эфирными маслами: крепкому сну способствует можжевельник, ромашка, апельсин, кипарис, кедр и мирра. Кроме того, нормализовать сон помогают отвары валерианы, донника, ангелики, зверобоя, мелиссы, овса и пустырника.

Лекарственная терапия

Что принять от бессонницы в домашних условиях? Действительно, кроме вышеперечисленных методов существует ряд лекарственных препаратов, способных справиться с бессонницей по ночам. Мы расскажем о безрецептурных средствах, потому что препараты, отпускаемые по рецептам, при бессоннице используются только как «тяжелая артиллерия» и принимаются строго по назначению врача. Впрочем, даже перед началом приема безрецептурных препаратов проконсультироваться со специалистом все равно нужно.

Бывают препараты от бессонницы на натуральной основе и синтетические. Натуральные не вызывают привыкания, практически не имеют побочных явлений и содержат упомянутые выше травы: валериану, пустырник, мелиссу и так далее. Помимо этого, в состав таких средств иногда входят витамины А, B и С, а также фолиевая кислота. Синтетические препараты обычно включают в себя аминокислоту L-триптофан, которая участвует в синтезе нейромедиаторов серотонина и мелатонина — «гормонов сна».

Лекарства от бессонницы могут оказывать различное действие. При проблемах со сном, вызванных эмоциональным или физическим напряжением, лучше подойдут седатики, которые способствуют расслаблению организма. Если причины возникновения бессонницы более глубокие, врач может порекомендовать препараты с легким снотворным эффектом.

Бессонница существенно снижает качество жизни и, как уже говорилось, усугубляет протекание других имеющихся заболеваний. Поэтому махнуть рукой на такую проблему, как нарушение сна, и ждать, что все «само пройдет», — не лучшая идея.

Средство на растительной основе при бессоннице

Проблемы со сном, возникшие, например, после стрессовой ситуации, сложного дня или на фоне ожидания важного события, можно скорректировать с помощью средств на растительной основе. Подобные препараты мягко воздействуют на организм и не перегружают его. Одними из таких средств являются «Корвалол Фито» и «Корвалол Нео». Первый препарат дает успокаивающий эффект, второй — снотворный.

«Корвалол Фито» оказывает мягкое седативное и гипотензивное действие, способствует нормализации частоты сердечных сокращений, а также устранению других проявлений стресса. В его состав входит масло перечной мяты, трава пустырника и этилбромизовалерианат — известный седатик. «Корвалол Фито» может быть рекомендован при повышенной раздражительности, функциональных расстройствах сердечно-сосудистой системы, при нарушении засыпания, спазмах кишечника. Для удобства применения препарат выпускается как в каплях, так и в таблетках.

Комбинация пустырника и валерианы в составе средства «Корвалол Нео» способствует расслаблению и улучшению работы нервной системы, в то время как дифенгидрамин обладает снотворным эффектом. «Корвалол Нео» можно принимать при проблемах с засыпанием и при повышенной нервной возбудимости. Препарат выпускается в форме капель, флакон оснащен удобной пробкой-дозатором.

Стоит отметить, что данные средства не содержат фенобарбитал, который вызывает привыкание.

Дефиниция и классификация
В четвертой редакции классификатора психических расстройств DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) инсомния определена как совокупность жалоб пациентов на неудовлетворительные количественные и качественные характеристики сна, беспокоящие минимум 3 раза в неделю на протяжении одного месяца.
Согласно Международной классификации расстройств сна 3-го пересмотра, опубликованной в 2014 г., инсомния определяется как синдром, характеризующийся наличием повторяющихся нарушений инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, возникающих, несмотря на наличие достаточных условий и количества времени для сна, и проявляющихся различными нарушениями дневной деятельности.
Ночной сон делится на две основные фазы: быстрых движений глаз (rapid eye movement, REM-фаза) и не-REM-фазу, которая, в свою очередь, делится еще на четыре периода, причем каждый последующий характеризуется более глубоким сном. Третий и четвертый периоды не-REM-фазы ассоциируются с глубоким восстановительным сном, их объединяют под названием «медленноволновой», или d-сон.
читайте также пост: Сон и его структура (на laesus-de-liro.livejournal.com)
В научных исследованиях инсомния определяется как длительность периода засыпания более 30 минут, дефицит сна (соотношение время сна/время в постели менее 85%) или как другие повторяющиеся расстройства сна, которые возникают чаще трех раз в неделю.
В Международной классификации расстройств сна инсомния обозначается термином «диссомния», смысл которого несколько шире: он включает трудности начала и поддержания сна (собственно инсомнию) и повышенную сонливость (гиперсомнию). Недостаточное время сна не является четким диагностическим критерием инсомнии, в любом случае необходимо тщательно собрать анамнез. Некоторые пациенты недосыпают по социальным причинам (работа) или потому, что их потребность во сне меньше, чем у других.
Дифференциальный диагноз
Следует различать:

    ■ инсомнию, обусловленную внешними факторами;
    ■ эндогенную инсомнию.

К первой группе причин можно отнести несоблюдение гигиены сна, злоупотребление психоактивными веществами, стресс.
Расстройства сна эндогенной природы включают:

    ■ психофизиологическую;
    ■ идиопатическую, или первичную, инсомнию;
    ■ обструктивное апноэ во время сна;
    ■ синдром беспокойных ног;
    ■ расстройство сна, связанное со скользящим графиком работы;
    ■ расстройства циркадных ритмов.

Психофизиологическая инсомния развивается после кратковременного воздействия стрессорного фактора. После нескольких ночей недосыпания происходит акцентуация пациента на невозможности нормально спать, что дополнительно усугубляет проблему .
Выделяют два типа расстройства циркадианных ритмов:

    ■ с нарушением фазы быстрого сна;
    ■ с нарушеием медленноволнового сна.

Первый тип чаще наблюдается у людей пожилого возраста: человек быстро засыпает вечером, спит некоторое время, после чего просыпается ранним утром. В вечернее время такие пациенты пытаются бороться с сонливостью, если этого требуют социальные условия.
Пациенты с расстройством медленной фазы сна чаще встречаются среди подростков: они не спят до полуночи и дольше, но после ночного сна очень поздно просыпаются утром.
Пациентам всех возрастов характерно укорочение фазы медленноволнового сна и удлинение первой фазы сна, что снижает его восстановительные свойства. Растет частота ночных пробуждений, что делает сон фрагментарным. Жалобы на нарушения сна чаще предъявляют пациенты пожилого возраста, (!!!) однако следует помнить, что большинство расстройств сна в данной возрастной группе обусловлены сопутствующими заболеваниями или приемом медикаментов.
Нарушения сна наблюдаются при многих патологических состояниях: артритах, аллергии, ишемической болезни сердца, гипертрофии простаты и др. Физиологическими причинами проблем со сном могут становиться гормональные сдвиги, которые чаще всего наблюдаются у женщин в послеродовом и перименопаузальном периодах. На сон влияют такие широко применяемые препараты, как декогнестанты, b-агонисты и b-адреноблокаторы, кортикостероиды, диуретики, антидепрессанты, Н2-гистаминоблокаторы. Если наиболее вероятной причиной расстройства сна является прием конкретного препарата, желательно заменить его альтернативным. Если же такая замена невозможна, дополнительно следует назначить препараты для лечения инсомнии.
Достаточно затруднительной является дифференциация первичных расстройств сна от нарушений сна, связанных с психопатологией. Инсомния может быть симптомом тревоги, депрессии или панического расстройства.
В диагностике расстройств сна большое значение имеет анамнез. Кроме жалоб самого пациента желательно располагать наблюдениями тех, кто обычно спит с ним рядом. Также может оказаться полезным семейный анамнез. Более 30% пациентов с инсомнией имеют родственников с подобными проблемами, особенно по женской линии первой степени родства. Кроме того, следует выяснить, нет ли у пациента скрытой психопатологии, и не принимает ли он в данный момент лекарств, а также расспросить о предыдущих попытках лечения расстройств сна. Физикальное обследование позволяет выявить сопутствующую соматическую патологию, но не дает информации о самой инсомнии.
Полисомнография показана только при обоснованных подозрениях на связанные со сном расстройства дыхания, а также при нарколепсии и снохождении.
Пациенты с дневной сонливостью, храпом, приступами апноэ и индексом массы тела свыше 35 имеют более чем 70-процентную вероятность наличия сонного апноэ. Кроме того, исследование сна должно быть проведено у пациентов с дневной сонливостью, работа которых связана с управлением транспортом.
Немедикаментозное лечение
Лечение инсомнии должно быть индивидуализировано в зависимости от природы и тяжести симптомов, а начинать его следует после того, как все другие возможные причины нарушений сна выявлены и по возможности устранены. Немедикаментозное лечение менее затратно и более безопасно, чем фармакотерапия, но положительный эффект от модификации образа жизни развивается длительно.
Начинать сразу с медикаментозного лечения следует у пациентов, для которых важна быстрота наступления эффекта.

Немедикаментозное лечение считается эффективным, если удается сократить время засыпания или продлить общее время сна хотя бы на 30 минут.
В большинстве исследований, посвященных лечению инсомнии, для оценки его эффективности используются дневники самонаблюдения пациентов, а критериями служат общее время сна, длительность периода засыпания (латентность засыпания) и количество ночных пробуждений.
Метаанализ 48 индивидуальных исследований с применением поведенческой терапии подтвердил эффективность стимулконтролирующей терапии и ее превосходство над методиками прогрессивного мышечного расслабления, ограничения сна и создания образов. Прогрессивное мышечное расслабление превосходит по эффективности плацебо. В специальном метаанализе не было получено существенных различий при сравнении исходов медикаментозного лечения и поведенческой терапии, за исключением того, что на фоне психотерапии более успешно регрессировала латентность засыпания.
■ Стимулконтролирующая терапия основывается на предположении о том, что инсомния представляет собой измененный ответ на стимулы, которые в норме ассоциируются со сном. При восстановлении ассоциации постели со сном нормализуется качество сна. Особенно эффективен данный метод при нарушении засыпания. Терапевт дает пациенту инструкцию покидать спальню, если не удается заснуть в течение 20 минут, и возвращаться в постель, только когда наступит непреодолимая сонливость. Повторять этот цикл рекомендуется столько раз, сколько понадобится за ночь. При этом необходимо избегать в постели занятий, несовместимых со сном, таких как чтение или просмотр телепередач.
■ Принцип методики парадоксальных намерений заключается в том, что пациент противостоит собственному страху бессонницы, намеренно оставаясь в состоянии бодрствования. Это позволяет уменьшить беспокойство по поводу последствий недосыпания и преодолеть тревогу по поводу невозможности заснуть.
■ Когнитивная терапия не всегда позволяет повысить качество сна, но может улучшить субъективную оценку сна пациентами. Мишенями когнитивной терапии являются ошибочные представления пациентов о нормальном сне, а также о причинах и последствиях собственной бессонницы. Многие пациенты испытывают тревогу перед сном и боятся бессонницы, что дополнительно продлевает инсомнию. Другие пытаются кратковременным дневным сном компенсировать недостаточную длительность ночного сна, однако это также усиливает инсомнию. Когнитивная терапия продемонстрировала сравнимую с фармакотерапией эффективность у людей пожилого возраст
■ Релаксация особенно эффективна у лиц молодого возраста, но уступает в результативности стимулконтролирующей терапии и ограничению сна. Техника релаксации включает прогрессивное мышечное расслабление, когда пациент осознанно снижает напряжение мышц, последовательно напрягая и расслабляя различные мышечные группы.
■ Образная терапия подразумевает концентрацию на приятных или нейтральных образах и использование техники остановки мыслей.
■ Методики ограничения сна и контроля времени могут оказывать положительный эффект у некоторых пациентов. Ограничение сна направлено на восстановление ассоциативной связи постели со сном. Пациенты с инсомнией обычно проводят в постели больше времени в надежде дольше поспать, а вместо этого получают дальнейшее снижение качества сна и нарастающую неудовлетворенность. Ограничение сна повышает его эффективность и качество. Пациентам рекомендуется уменьшить время пребывания в постели фактическим временем сна, что обеспечивает мягкую депривацию сна и улучшает его характеристики.По результатам наблюдения в течение одной недели, если эффективность сна (соотношение фактическое время сна/время в постели) достигает 90%, пациенту рекомендуют продлевать пребывание в постели на 20 минут. Если же эффективность сна не превышает 80%, время в постели сокращают на 20 минут, однако общая длительность пребывания в постели всегда должна составлять не менее пяти часов. Терапия контролем времени заключается в установлении единого утреннего времени подъема с постели не зависимо от того, сколько пациент спал ночью, а также в избегании короткого сна (дремоты) в дневное время. Несоблюдение гигиены сна может усугублять мягкую инсомнию, но оптимизация условий сна сама по себе не приводит к существенному облегчению тяжелой инсомнии.
В ходе недавно проведенного исследования показано, что когнитивная поведенческая терапия сокращает латентность засыпания на 54%, в то время как релаксация – на 16%, а плацебо – на 12%.
Инструкции для пациента по соблюдению гигиены сна включают:

    • выработку режима засыпания и пробуждения,
    • отход ко сну только при ощущении усталости и потребности во сне,
    • использование спальни только для сна и сексуальной активности,
    • избегание состояния дремоты и условий, которые не способствуют нормальному сну,
    • отказ от употребления кофе, никотина и алкоголя за 4-6 часов до сна,
    • уменьшение потребления жидкости и количества принятой перед сном пищи,
    • избегание тяжелых физических нагрузок и стимулирующих занятий в вечернее время.

Физические упражнения повышают качество ночного сна, если только они не выполняются непосредственно перед сном. Доказано, что умеренные нагрузки сокращают период засыпания и нормализуют длительность сна у пациентов старших возрастных групп.
В одном из исследований было показано, что физические упражнения оказывают столь же выраженное благотворное влияние на сон, как и препараты бензодиазепинового ряда.
Фармакотерапия
Назначение снотворных средств должно основываться на выраженности симптомов инсомнии, в том числе и дневных. Известно, что кратковременная инсомния без лечения с большой вероятностью перерастает в хроническую.
Идеальный гипнотик должен обладать:

    • быстрым началом действия для сокращения периода засыпания
    • иметь продолжительность действия, достаточную для предотвращения ранних утренних пробуждений
    • иметь минимальный спектр побочных эффектов.

Для стартовой терапии должна использоваться минимальная эффективная доза снотворного. Препараты рекомендуется назначать короткими курсами от 2 до 4 недель, ориентируясь на впечатления пациентов и делая перерывы по достижении нормализации сна.
1) Препарат аминокислоты L-триптофана, запрещенный к применению в 1989 г. из-за способности вызывать синдром эозинофилии-миалгии, промотировался в качестве снотворного средства. Он остается доступным в капсулированной форме и низкой дозировке – 500 мг. Молоко содержит L-триптофан естественного происхождения. Безопасность и эффективность низких доз L-триптофана не изучалась.
2) Многие пациенты с расстройствами сна, чтобы вызвать у себя сонливость, употребляют алкоголь. В специальном исследовании показано, что 28% лиц с бессонницей используют алкоголь для облегчения засыпания и 68% респондентов находят этот способ эффективным. Тем не менее, алкоголь может оказывать стимулирующее действие на центральную нервную систему (ЦНС) и повышать частоту ночных пробуждений. Кроме того, применение алкоголя в качестве снотворного недопустимо из-за высокого риска развития зависимости.
3) Мелатонин – нейрогормон, секретируемый эпифизом, обсуждался во многих публикациях как перспективное средство для лечения расстройств сна. Ночное повышение секреции мелатонина и ее угнетение под влиянием яркого света участвуют в регуляции циркадианных ритмов. Расстройства сна возникают тогда, когда секреция мелатонина десинхронизируется с циклом дня и ночи. Выработка мелатонина снижается с возрастом, и, возможно, этим частично обусловлены возрастзависимые нарушения сна.
Табак, алкоголь и такие медикаменты, как нестероидные противовоспалительные средства, блокаторы кальциевых каналов, бензодиазепины, антидепрессант флуоксетин и стероиды, снижают продукцию мелатонина эпифизом.
Мелатонин доступен в дозировках от 0,3 до 5 мг. В дозах более 1 мг экзогенный мелатонин вызывает сверхфизиологическое повышение уровня эндогенного мелатонина в крови. Период полураспада мелатонина составляет всего 30-50 минут, поэтому резидуальный эффект препарата к утру минимален. Основным побочным эффектом является дремота. Неясно, снижается ли при длительном применении препарата эндогенная продукция мелатонина.
Мелатонин может взаимодействовать с лютеинизирующим гормоном и не должен назначаться девочкам препубертатного возраста и беременным женщинам.
В клинических исследованиях мелатонин не подтвердил способность улучшать качество сна и продлевать его время. Если же мелатонин применять неправильно, он может вызывать обострения расстройств сна. При приеме мелатонина в раннее вечернее время ускоряется смена циркадианных фаз, что способствует преодолению трудностей с засыпанием. Однако пациенты пожилого возраста, которые жалуются на ранние утренние пробуждения, могут отмечать усугубление своей проблемы при приеме мелатонина незадолго до отхода ко сну. Наоборот, прием мелатонина ранним утром сдвигает циркадианные фазы в сторону запаздывания, что может помочь пациентам, которые рано засыпают и рано просыпаются.
4) Широко распространенным безрецептурным снотворным средством растительного происхождения является корень валерианы. Эфирное масло валерианы содержит три компонента с седативным эффектом. По сравнению с широко применяемыми транквилизаторами бензодиазепинового ряда валериана обладает менее выраженными побочными эффектами.
Центральная седация развивается вследствие ингибирования распада гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) или прямых метаболитов, обладающих свойствами ГАМК. В клинических исследованиях водный экстракт корня валерианы в дозе 400 мг показал способность ускорять засыпание и продлевать медленноволновую фазу сна. Корень валерианы признан хорошо изученным в отношении безопасности средством в США, а также включен в европейскую фармакопею.
5) Другое снотворное средство растительного происхождения – кава-кава (перец опьяняющий) – из-за выраженной гепатотоксичности признано опасным, о чем сообщало Федеральное управление по контролю над качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
6)Наиболее часто при расстройствах сна применяются безрецептурные препараты антигистаминного ряда – дифенгидрамин (димедрол) и доксиламин.
Побочные эффекты включают сухость во рту, запоры и задержку мочеиспускания. Препараты эффективно вызывают сонливость, если принимаются перед сном, однако достаточно длительный период полувыведения (до 8 часов) способствует развитию резидуальной дневной седации.
7) Рецептурные препараты бензодиазепинового ряда также часто назначаются при расстройствах сна. Они позволяют ускорять засыпание, уменьшать количество ночных пробуждений и продлевать общее время сна. Бензодиазепины обладают миорелаксантной, противосудорожной и анксиолитической активностью благодаря неселективному взаимодействию с бензодиазепиновыми рецепторами 2-го и 3-го подтипов.

У пациентов пожилого возраста с нарушением функции печени или почек во избежание гиперседации предпочтительно использовать бензодиазепины с коротким периодом полувыведения (триазолам) и без активных метаболитов.
Бензодиазепины с длительным периодом полувыведения (флуразепам) больше подходят пациентам с дневной тревожностью.
Промежуточные варианты, такие как темазепам или эстазолам, являются компромиссным решением для больных с ранними утренними пробуждениями.
Побочными эффектами бензодиазепинов являются дневная седация, антероградная амнезия, угнетение дыхания и синдром отмены. В течение 1-2 недель к препаратам данной группы может развиваться толерантность.
Даже однократный прием бензодиазепинов может вызывать рикошетную инсомнию, риск этого явления тем выше, чем выше доза препарата и короче период его полувыведения, но не зависит от длительности применения.
Постепенное снижение дозы минимизирует риск рикошетной инсомнии. Аддиктивный потенциал бензодиазепинов ограничивает их применение у пациентов со склонностью к развитию лекарственной зависимости.
Случаи дезориентации, амнезии и нарушений поведения на фоне приема короткодействующего бензодиазепина триазолама привели к тому, что этот препарат был отозван с европейского рынка в 1991 г. Впоследствии количество назначений бензодиазепинов резко уменьшилось.
8) Вместо бензодиазепинов для лечения инсомнии начали широко применяться антидепрессанты с седативным эффектом, такие как амитриптилин, нортриптилин и тразодон.
Амитриптилин и нортриптилин ранее уже использовались в качестве снотворных, но частота их назначений уменьшилась в связи с антихолинергическими побочными эффектами и появлением новых групп препаратов
Тразодон позволяет корригировать инсомнию, вызванную приемом селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, и является препаратом выбора для пациентов с нарушениями сна на фоне депрессии , однако получил широкое распространение и как средство для лечения инсомнии у пациентов без депрессии, несмотря на отсутствие контролируемых исследований по данному показанию. Тразодон не влияет на длительность периода засыпания, но сокращает REM-фазу сна, поэтому может вызывать выраженную рикошетную инсомнию. Применение тразодона у мужчин существенно ограничено специфическим побочным эффектом – приапизмом. Тразодон улучшает характеристики сна у пациентов с депрессией в первую неделю применения более значимо, чем флуоксетин, однако к окончанию второй недели терапии эти различия нивелируются.
В одном из исследований при прямом сравнении золпидем оказался эффективнее тразодона в качестве стартовой терапии, и это преимущество сохранялось в течение следующей недели лечения.
9) После появления на рынке в 1993 г., самыми назначаемыми гипнотиками стали селективные агонисты бензодиазепиновых рецепторов первого подтипа – золпидем и залеплон. Эти препараты обладают максимальной селективностью к омега-1-рецепторам, которые являются составной частью ГАМК-бензодиазепин-рецепторного комплекса и близки функционально к ГАМК-хлоридным каналам – основному звену рецепторной регуляции ГАМК-ергической активности в ЦНС. Эффект модуляции ГАМК лежит в основе седативного действия препаратов этой группы.
Золпидем характеризуется быстрым наступлением гипнотического эффекта и периодом полувыведения от 1,5 до 2,5 часов. Это позволяет пациентам принимать препарат поздно вечером или ночью, когда они испытывают трудности с засыпанием, не опасаясь утреннего ухудшения когнитивных функций.
Золпидем сокращает период засыпания и увеличивает общую длительность сна, но в отличие от неселективных бензодиазепинов не влияет на REM-фазу и медленноволновой сон. Обычно препарат назначается в дозе 10 мг для приема перед сном, но у пациентов старше 65 лет или с заболеваниями печени доза снижается до 5 мг.
Наиболее частыми побочными эффектами являются:

    • сонливость (5%);
    • головокружение (5%);
    • головная боль (3%);
    • желудочно-кишечные симптомы (4%).

Большинство побочных эффектов являются дозозависимыми и возникают на фоне приема
более 20 мг препарата в день. От 1 до 2% принимающих золпидем пациентов испытывают проблемы с памятью, жалуются на ночные кошмары, спутанность сознания, зарегистрированы отдельные случаи сенсорных нарушений и психотических симптомов.
10) Альтернативным представителем селективных агонистов бензодиазепиновых рецепторов является залеплон. Его можно принимать за 4 часа до подъема с постели, не опасаясь резидуальных эффектов. Обычный режим приема препарата – 10 мг перед сном, однако пациентам пожилого возраста следует начинать с дозы 5 мг. Залеплон является средством выбора для назначения лицам с нарушениями засыпания.
У больных с проблемой поддержания сна и частыми ночными пробуждениями предпочтительнее использовать препарат с большим периодом полувыведения.
Резюме. Инсомния представляет собой общемедицинскую проблему, ассоциированную со снижением продуктивности труда, повышением травматизма и госпитализаций.
Диагностика и лечение инсомнии должны быть индивидуализированы. Немедикаментозное лечение не требует значительных затрат и может быть эффективным у некоторых пациентов. Мелатонин и средства растительного происхождения, такие как корень валерианы, требуют дальнейшего изучения. Трициклические антидепрессанты и антигистаминные препараты следует применять с осторожностью из-за высокого риска развития побочных эффектов, особенно у пациентов пожилого возраста и в комбинации с другими препаратами. Положительный эффект лечения инсомнии можно получить при назначении тразодона и неселективных препаратов бензодиазепинового ряда. Современные селективные агонисты бензодиазепиновых рецепторов первого подтипа – золпидем и залеплон – обеспечивают необходимую быстроту наступления гипнотического эффекта, обладают коротким периодом полувыведения и минимальным спектром побочных действий. Наиболее взвешенной стратегией улучшения характеристик сна следует считать применение короткодействующих препаратов на фоне модификации образа жизни.
Дополнительная информация (о современном определении и классификация инсомнии, о ее патофизиологии, диагностических критериях и принципах лечения читайте в следующих источниках):
статья «Инсомния» К.Н. Стрыгин, М.Г. Полуэктов, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (журнал «Медицинский совет») ;
статья «Современные представления о синдроме инсомнии с учетом требований Международной классификации расстройств сна и подходы к ее лечению» М.Г. Полуэктов, С.Л. Центерадзе; Кафедра нервных болезней Института профессионального образования ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №11, 2014) ;
статья «Современные представления о механизмах развития и методах лечения хронической инсомнии» М.Г. Полуэктов, П.В. Пчелина; КИПО ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (РМЖ, №7, 2016) ;
статья «Современные методы лечения инсомнии» М.Г. Полуэктов, П.В. Пчелина ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва (журнал «Поликлиника» №3, 2015) ;
статья «Фармакологические принципы терапии инсомнии» С.В. Оковитый, И.А. Титович; Санкт-Петербургский государственный химико-фармацевтический университет Минздрава России (журнал «Медицинский совет» №6, 2018) .

Длительное нарушение сна в виде инсомнии и эффективные способы лечения

Бессонница, или по-научному инсомния — это недуг, который относится к группе поведенческих расстройств, связанных с физиологическими нарушениями. Она характеризуется систематическим снижением продолжительности сна, ухудшением его качества, повторяющимися трудностями с засыпанием и слишком ранним пробуждением. Заболевание становится хроническим, когда симптомы замечаются как минимум три раза в неделю на протяжении нескольких месяцев.

Бессонница: группы риска

Неспособность засыпать считается достаточно распространенной проблемой. Ей страдают около 30 % людей, при этом длительная форма диагностируется только у 10 — 15 % населения. Она поражает чаще женщин, чем мужчин. Симптомы могут обнаруживаться во время гормональных изменений менструального цикла, в менопаузе или в период беременности, особенно в третьем триместре.

Важно знать! Неприятность может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего бессонница выявляется у пожилых людей.
Уже отмечено, что те, кто постоянно переживает стрессы, находится в депрессии или испытывает тяжелые эмоциональные нагрузки, больше подвержены риску развития такой патологии.

Переезд на другое место жительства, постоянные командировки на дальнее расстояние от дома, ходьба на работу в ночные смены, малоподвижный образ жизни — все это может нарушить биологические часы и привести к неприятным последствиям.

В ночное время, когда у нормального человека уменьшается частота сердечных сокращений, снижается активность головного мозга и мышц, организм должен отдыхать и восстанавливаться. Вместо этого человек вынужден бодрствовать. В результате невозможность выспаться приводит к различным невротическим состояниям.

Хроническая инсомния: характеристика расстройства

Если появилась постоянная бессонница, что делать, подскажет тщательный анализ ситуации. Прежде всего, необходимо установить факторы, которые благоприятствовали ее развитию.

Причины и виды инсомнии

Причины длительной формы зависят преимущественно от ее типа. Так, выделяют два вида заболевания: первичное и вторичное.

Предпосылки первичной патологии

Источники возникновения первого вида, до сих пор научно не установлены. Предполагается, что они связаны с сильным и продолжительным стрессом, эмоциональным расстройством.

Нередко после исчезновения неблагоприятного фактора проблема проходит сама. Но бывает и так, что сложности возникают из-за сформировавшихся привычек, поэтому устранить сбой становится затруднительнее. В настоящее время, ученые пытаются выяснить, существует ли генетическая предрасположенность к появлению первичной инсомнии.

Факторы, провоцирующие вторичное расстройство сна

В большинстве случаев диагностируются проявления вторичной бессонницы. Это означает, что проблема является симптомом или побочным эффектом какого-либо другого заболевания.

Патологию могут вызывать следующие причины:

  1. Синдром Альцгеймера.
  2. Недуги, которые сопровождаются сильными и продолжительными болями (артрит, злокачественные новообразования).
  3. Гиперактивная щитовидная железа (избыток гормонов негативно влияет на нервную систему).
  4. Желудочно-кишечные дисфункции, например, изжога.
  5. Почечная недостаточность.
  6. Апноэ – синдром временной остановки дыхания во сне.
  7. Инфекции мочевыводящих путей.
  8. Синдром беспокойных ног.
  9. Повреждение периферической нервной системы.

Медикаменты как причина инсомнии

Хроническая бессонница может быть побочным эффектом не только психосоматических нарушений, но и регулярного приема определенных видов лекарств.

Важно знать! У предрасположенных лиц нарушения ночного отдыха провоцируются таблетками от астмы («Эуфиллин»), или противоаллергенными и сердечными препаратами.
Недомогание иногда является следствием употребления антидепрессантов, обладающих активизирующим свойством (нейролептик «Сульпирид»). Наркотические вещества, алкоголь и кофеин также способствуют появлению патологии.

Бессонница, связанная с депрессивным синдромом

Наиболее распространенной причиной заболевания является такая психическая патология, как депрессия. По статистике, 60-70 % людей, которые страдают данным недугом, имеют низкое качество ночного отдыха.

Также влияют внешние факторы — шум, чрезмерная освещенность, некомфортная температура окружающей среды.

Симптомы и последствия

Хроническая бессонница, которая характеризуется неспособностью засыпать, может быть проявлением какого-либо заболевания и сопровождаться присущими ему симптомами. В медицинской практике данный недуг связывают также со следующими признаками:

  • постоянными пробуждениями;
  • чувством усталости с утра;
  • раздражительностью;
  • недосыпанием;
  • импульсивностью;
  • снижением способности к концентрации внимания;
  • чутким сном.

Расстройство сна может влиять практически на каждый аспект жизни. У человека снижается производительность труда, затрудняется процесс принятия решений, могут ухудшаться отношения с коллегами на работе или с членами семьи. Люди, имеющие эту патологию, чаще попадают в автомобильные аварии, чем все прочие.

Диагностика – первый шаг к лечению

Прежде чем проводить лечение хронической бессонницы, следует обнаружить причину, которая лежит в ее основе. Поэтому, первое, что должен сделать врач, это оценить общее состояние здоровья человека. Данная процедура включает в себя сбор анамнеза, терапевтический осмотр, измерение артериального давления, а также, при необходимости, запись ЭКГ.

Если в целом организм физически здоров, и ничто не указывает на возможные причины болезни, то на следующем этапе исследуются психические расстройства. Для этого обычно требуется консультация с психиатром. Во время беседы доктор может спросить о вредных привычках, принимаемых лекарственных препаратах, стрессовых ситуациях, которые возникали в последний период, психологическом климате в семье и на работе.

Только после сбора всех данных можно принять адекватное решение для определения метода, который будет применяться в терапии бессонницы.

Методы борьбы с хронической бессонницей

Оказать помощь пациенту можно только после того, как врач установил природу болезни.

Медикаментозная терапия

Справится со всевозможными страхами и другими невротическими нарушениями, улучшить качество отдыха, помогут медицинские препараты. Снотворные лекарства принимаются краткосрочными курсами и не лечат причину патологии, поэтому устранить инсомническое расстройство ими достаточно сложно.

Средства с подобным действием следует принимать только в крайнем случае, они обладают рядом побочных эффектов.

  1. Нейролептики. Эта группа не очень популярна для назначения врачами при лечении данного недуга. Медикаменты используются как седативные средства, помогающие уснуть. Данные препараты иногда предусматривают принятие дополнительных средств, например, «Циклодола» для коррекции побочных эффектов. Часто назначают атипичные нейролептики, обладающие более мягким действием, к ним относят «Эглонил» или «Сульприд».
  2. Бензодиазепины. Данные лекарства, такие, как, «Мидозалам» или «Алпрозолам», также помогают справиться с неспособностью засыпать. Они устраняют тревогу и возбуждение, но при этом уступают некоторым более современным таблеткам.
  3. Циклопирролоны. Этот вид медикаментов наиболее часто выписывается пациентам. К примеру, «Зопиклонн» – достаточно действенные таблетки, с минимальным набором побочных эффектов.
  4. Антидепрессанты. Используются при дефектах сна, особенно если они связаны с неврологическими патологиями. Обычно назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. К таким относятся «Прозак» и «Золофт».
  5. «Мелатонин». Данные таблетки применяются лишь в качестве мягкого средства, помогающего снять тревожность и напряжение. Их употребляют в купе с другими медикаментами.

Любое другое лечение назначается врачом-неврологом индивидуально, в зависимости от состояния организма пациента, наличия сопутствующих заболеваний, которые, возможно, и спровоцировали появление бессонницы.

Лечение без лекарств

Если неспособность засыпать связана с психологическими неврозами, то лечиться следует с помощью когнитивно-поведенческой терапии.

Она представляет собой структурированную программу, которая помогает эффективно бороться с недугом.

Методика позволяет изменить ход мыслей и схему поведения – факторы, вызывающие трудности со сном. В зависимости от ситуации применяются следующие техники лечения:

Контроль стимулов.

Названный метод помогает устранить факторы, мешающие засыпанию. Он учит использовать кровать только по прямому назначению.

Данный способ предполагает следующий план действий:

  • Установление определенного времени для пробуждения. Это помогает скорректировать циркадные часы, регулирующие бодрствование.
  • Избегание дневной дрёмы.
  • Укладывание в постель только когда это действительно необходимо.
  • Покидание кровати и спальни если не получается заснуть в течение 30 минут.

Ограничение сна.

Эта процедура предназначена для устранения систематических пробуждений ночью. Для пациента устанавливаются строгие временные рамки нахождения в кровати. Первоначально пребывание в постели должно соответствовать фактической продолжительности сна человека.

Если больной тратит на дрёму 5 часов, а остальное время уходит на засыпание, специалист порекомендует сократить период пребывания в кровати до пяти часов. На первых порах этот способ может привести к сильной дневной усталости, но потом состояние нормализуется. В дальнейшем срок, отведенный на ночной сон, можно постепенно увеличить.

Релаксация.

Данная методика предназначается для приобретения навыков управления стрессом с целью снятия возбуждения, достижения расслабленного состояния организма перед отходом ко сну. Советуется применять так называемый метод прогрессивной релаксации мышц. Пациент напрягает, а затем расслабляет каждую мышечную группу поочередно, в результате нормализуется кровяное давление и дыхание.

Гигиена сна.

Под этим термином понимается комплекс мероприятий, направленных на создание полезных привычек и избавления от вредных воздействий, для обеспечения полноценного отдыха.

Внимание! На качество отдыха могут влиять употребление кофе в конце дня, курение или выпитый алкоголь перед сном. Исключение подобных факторов может существенно ускорить засыпание и увеличить продолжительность сна.

Для того чтобы добиться успеха в борьбе с постоянной бессонницей, необходимо соблюдать определенные правила:

  • Не пытаться заснуть, если не получается.
  • Установить конкретное время пробуждения и стараться просыпаться вовремя.
  • Не употреблять перед сном стимуляторы, такие, как кофеин, спиртосодержащие напитки, никотин.
  • Заниматься физическими упражнениями минимум за 5 часов до отхода ко сну.
  • Создать комфортную обстановку, позволяющую расслабится и оставить бытовые дела.
  • Не ложиться спать голодным, а также не переедать.
  • Использовать кровать по прямому назначению, читать или смотреть телевизор можно в другом месте.

Каждый способ лечения требует терпения и регулярной работы над собой, только тогда можно будет добиться существенного улучшения ситуации.

Помимо фармакологических препаратов, в борьбе с хронической формой болезни рекомендуется пить травяные отвары, настойки, целебные чаи, приготовленные на основе народных рецептов. Можно отдать предпочтение БАДам растительного происхождения, продающимся в аптеке: «Ново-пасситу», «Экстракту пиона», «Персену», «Валериане».

Нельзя бездумно принимать медикаменты, не зная общего состояния здоровья. Поэтому непрекращающиеся симптомы нарушений сна требуют обязательного посещения доктора и установления настоящей причины патологии. Чтобы правильно лечить хроническую инсомнию, надо представлять, что это такое. За консультацией лучше всего обратиться к врачу-сомнологу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *