Бронхоэктатическая болезнь легких

Тесты по терапии ГИА СД 2010 455 шт

Государственная итоговая аттестация

по дисциплине «Сестринское дело в терапии» 2010 г.

ТЕСТЫ БЕЗОПАСНОСТИ

1. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

1) аспирин

2) беротек

3) нитроглицерин

4) папаверин

2. Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

1) банки на грудную клетку

2) горчичники на грудную клетку

3) горячее питье

4) пузырь со льдом на грудную клетку

3. При непрекращающемся кровохарканье пища назначается

1) горячая малыми порциями

2) горячая обильными порциями

3) холодная малыми порциями

4) холодная обильными порциями

4. Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе — введение

1) адреналина

2) дибазола

3) гепарина

4) преднизолона

5. Независимое сестринское вмешательство при возникновении сжимающей боли за грудиной

1) кордиамин внутрь

2) папаверин внутримышечно

3) нитроглицерин под язык

4) мезатон внутривенно

6. Количество крови, извлекаемое при кровопускании (мл)

1) 30-50

2) 50-100

3)300-400

4) 600-700

7. Заболевание, при котором сжимающая боль за грудиной не купируется нитроглицерином

1) бронхиальная астма

2) инфаркт миокарда

3) стенокардия

4) пневмония

8. Зависимое сестринское вмешательство при инфаркте миокарда — введение

1) кордиамина

2) промедола

3) строфантина

4) преднизолона

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

1. Основная причина развития острого бронхита

1) алкоголизм

2) курение

3) ОРВИ

4) переохлаждение

2. Приоритетная проблема пациента с острым бронхитом

1) головная боль

2) слабость

3) недомогание

4) кашель с мокротой

3. Основная причина развития хронического бронхита

1) курение

2) ОРВИ

3) переохлаждение

4) гиповитаминоз

4. Приоритетная проблема пациента при обструктивном бронхите

1) головная боль

2) недомогание

3) повышение температуры

4) одышка

5. При остром бронхите отмечается кашель с мокротой

1) слизистой

2) стекловидной

3) «ржавой»

4) розовой пенистой

6. Потенциальная проблема больного с хроническим бронхитом

1) лихорадка

2) кашель

3) слабость

4) дыхательная недостаточность

7. При кашле с отделением гнойной мокроты противопоказан

1) бромгексин

2) кодеин

3) мукалтин

4) отхаркивающую микстуру

8. Для разжижения густой вязкой мокроты используется

1) йодид калия

2) кодеин

3) пенициллин

4) теофиллин

9. Кратность приема отхаркивающей микстуры в течение дня

1) 1-2

2) 3-4

3) 6-8

4) 10-12

10. При лечении гнойного бронхита используется

1) амоксициллин, бромгексин

2) валидол, нитроглицерин

3) пенталгин, лазикс

4) кофеин, кордиамин

11. При приступе бронхиальной астмы, главным образом, нарушено удовлетворение потребности

1) дышать

2) есть

3) пить

4) выделять

12. Приоритетная проблема пациента при бронхиальной астме

1) боль в грудной клетке

2) кашель с гнойной мокротой

3) кровохарканье

4) приступ удушья

13. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы

1) горизонтальное

2) горизонтальное с приподнятыми ногами

3) лежа на боку

4) сидя, опираясь о колени

14. При экспираторной одышке затруднен

1) вдох

2) выдох

3) вдох и выдох

15. Небольшое количество вязкой стекловидной мокроты выделяется при

1) абсцессе легкого

2) бронхиальной астме

3) крупозной пневмонии

4) экссудативном плеврите

16. При приступе удушья на фоне бронхиальной астмы медсестра использует

1) кодеин

2) либексин

3) сальбутамол

4) тусупрекс

17. Для профилактики приступов удушья при бронхиальной астме используется

1) астмопент

2) беротек

3) интал

4) теофиллин

18. Пикфлоуметрия — это определение

1) дыхательного объема

2) жизненной емкости легких

3) остаточного объема

4) пиковой скорости выдоха

19. Основной возбудитель крупозной пневмонии

1) вирус

2) микобактерия

3) пневмококк

4) кишечная палочка

20. Воспаление целой доли легкого наблюдается при

1) остром бронхите

2) бронхиальной астме

3) крупозной пневмонии

4) сухом плеврите

21. «Ржавый» характер мокроты наблюдается при

1) остром бронхите

2) бронхиальной астме

3) крупозной пневмонии

4) сухом плеврите

22. Наиболее информативный метод диагностики пневмонии

1) анализ крови

2) анализ мокроты

3) плевральная пункция

4) рентгенография грудной клетки

23. Этиотропное лечение стафилококковой пневмонии — это использование препаратов

1) бронхолитиков

2) отхаркивающих

3) противомикробных

4) жаропонижающих

24. Потенциальная проблема пациента при крупозной пневмонии

1) кашель со «ржавой» мокротой

2) лихорадка

3) боль в грудной клетке

4) дыхательная недостаточность

25. Потенциальная проблема пациента при критическом снижении температуры тела

1) сухой кашель

2) резкая слабость

3) боли в животе

4) легочное кровотечение

26. Подготовка пациента к рентгенографии органов грудной клетки

1) поставить банки

2) промыть желудок

3) поставить очистительную клизму

4) объяснить сущность исследования

27. Для сбора мокроты на бактериологическое исследование пациента необходимо обеспечить

1) сухой пробиркой

2) сухой банкой

3) стерильной пробиркой

4) стерильной банкой

28. Основная причина приобретенных бронхоэктазов

1) бронхиальная астма

2) крупозная пневмония

3) хронический бронхит

4) сухой плеврит

29. Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах

1) абсцесс легкого

2) бронхоэктатическая болезнь

3) крупозная пневмония

4) экссудативный плеврит

30. Приоритетная проблема пациента с бронхоэктатической болезнью

1) слабость

2) снижение аппетита

3) недомогание

4) кашель с гнойной мокротой

31. Пациент выделяет мокроту по утрам полным ртом при

1) бронхиальной астме

2) бронхоэктатической болезни

3) крупозной пневмонии

4) экссудативном плеврите

32. При бронхоэктатической болезни мокрота

1) гнойная

2) «ржавая»

3) розовая пенистая

4) стекловидная

33. Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни

1) бронхография

2) рентгеноскопия

3) спирометрия

4) флюорография

34. Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при

1) хронических заболеваниях дыхательной системы

2) острых заболеваниях дыхательной системы

3) острых заболеваниях пищеварительной системы

4) хронических заболеваниях пищеварительной системы

35. Дренажное положение придается пациенту для

1) снижения лихорадки

2) уменьшения одышки

3) расширения бронхов

4) облегчения оттока мокроты

36. Потенциальная проблема пациента с бронхоэктатической болезнью

1) лихорадка

2) снижение аппетита

3) кашель с гнойной мокротой

4) легочное кровотечение

37. Положение Квинке — это

1) горизонтальное на правом боку

2) горизонтальное на левом боку

3) головной конец кровати приподнят

4) ножной конец кровати приподнят

38. При сборе мокроты на общий анализ пациента необходимо обеспечить

1) сухой пробиркой

2) сухой банкой

3) стерильной пробиркой

4) стерильной банкой

39. При выделении гнойной мокроты пациента необходимо обеспечить

1) сухой банкой

2) стерильной банкой

3) индивидуальной плевательницей

4) стерильной пробиркой

40. Индивидуальная карманная плевательница должна быть заполнена на 1/4

1) полиглюкином

2) физраствором

3) глюкозой

4) хлорамином

41. При выделении большого количества гнойной мокроты в питании пациента рекомендуется

1) увеличить количество соли

2) увеличить количество белка

3) уменьшить количество соли

4) уменьшить количество белка

42. Рентгенологическое исследование бронхов с применением контрастного вещества

1) бронхоскопия

2) бронхография

3) томография

4) флюорография

43. Абсцесс легкого — это

1) воспаление легкого

2) воспаление плевры

3) образование полости с гноем

4) накопление жидкости в плевральной полости

44. Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого

1) острый бронхит

2) очаговая пневмония

3) бронхиальная астма

4) сухой плеврит

45. Внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при

1) абсцессе легкого

2) бронхиальной астме

3) крупозной пневмонии

4) сухом плеврите

46. Для абсцесса легкого характерна лихорадка

1) волнообразная

2) гектическая

3) извращенная

4) постоянная

47. Приоритетная проблема пациента после прорыва абсцесса легкого в бронх

1) лихорадка

2) слабость

3) снижение аппетита

4) кашель с гнойной мокротой

48. Потенциальная проблема пациента с абсцессом легкого

1) недомогание

2) головная боль

3) кашель с гнойной мокротой

4) легочное кровотечение

49. Мокрота при абсцессе легкого

1) гнойная

2) слизистая

3) стекловидная

4) «ржавая»

50. При лечении абсцесса легкого используются препараты

1) антибиотики

2) диуретики

3) гипотензивные

4) нитраты

51. Возбудителем туберкулеза является

1) пневмококк

2) микобактерия

3) риккетсия

4) вирус

52. Источник туберкулеза

1) больной человек

2) продукты питания

3) грызуны

4) клещи

53. Наиболее частый путь передачи туберкулеза

1) алиментарный

2) аэрогенный

3) воздушно-капельный

4) контактно-бытовой

54. Ранние симптомы туберкулеза

1) лихорадка, кашель с гнойной мокротой

2) приступ удушья, стекловидная мокрота

3) длительный субфебрилитет, покашливание

4) одышка, «ржавая» мокрота

55. При туберкулезе в мокроте обнаруживают

1) атипичные клетки

2) микобактерии

3) спирали Куршмана

4) эозинофилы

56. Диета №11 назначается при

1) бронхиальной астме

2) бронхите

3) пневмонии

4) туберкулезе

57. Антибиотик, эффективный при лечении туберкулеза

1) ампициллин

2) гентамицин

3) рифампицин

4) эритромицин

58. Побочное действие рифампицина

1) гепатотоксическое

2) нейротоксическое

3) нефротоксическое

4) ототоксическое

59. При лечении туберкулеза применяют

1) амоксициллин, фурагин

2) димедрол, пипольфен

3) изониазид, рифампицин

4) преднизолон, циклофосфан

60. Для профилактики нейротоксического действия изониазида используются

1) антибиотики

2) витамины группы В

3) витамин С

4) диуретики

61. При применении стрептомицина медсестра должна следить за

1) диурезом

2) остротой слуха

3) остротой зрения

4) цветом кожи

62. Метод ранней диагностики туберкулеза легких

1) бронхография

2) спирография

3) томография

4) флюорография

63. Специфическая профилактика туберкулеза

1) АКДС

2) БЦЖ

3) реакция Манту

4) реакция Пирке

64. Вакцина БЦЖ используется для профилактики

1) бронхита

2) бронхиальной астмы

3) туберкулеза

4) рака легкого

65. Вакцинация БЦЖ проводится

1) на 4 — 7 день жизни

2) в 1 месяц

3) в 1 год

4) в 2 года

66. Место введения вакцины БЦЖ

1) верхняя треть плеча

2) верхняя треть предплечья

3) средняя треть плеча

4) средняя треть предплечья

67. Вакцина БЦЖ вводится

1) внутривенно

2) внутрикожно

3) внутримышечно

4) подкожно

68. Реакция Манту используется для

1) диагностики рака легкого

2) диагностики туберкулеза

3) лечения рака легкого

4) лечения туберкулеза

69. Реакция Манту используется для диагностики

1) бронхиальной астмы

2) пневмонии

3) рака легкого

4) туберкулеза

70. При проведении реакции Манту туберкулин вводят

1) внутривенно

2) внутрикожно

3) внутримышечно

4) подкожно

71. Реакция Манту оценивается через (час.)

1) 12

2) 24

3) 36

4) 72

72. Реакция Манту считается положительной при

1) инфильтрате размером 1 — 2 мм

2) инфильтрате размером 2 — 4 мм

3) инфильтрате размером 5 мм и более

4) отсутствии инфильтрата

73. Количество дней, в течение которых можно собирать мокроту для обнаружения микобактерий туберкулеза

1) 1

2) 2

3) 3

4) 4

74. Потенциальная проблема пациента при туберкулезе легких

1) снижении аппетита

2) общая слабость

3) субфебрилитет

4) легочное кровотечение

75. При длительном применении цитостатиков у пациента может развиться

1) хронический бронхит

2) бронхиальная астма

3) туберкулез легких

4) эмфизема легких

76. Рак легких — это опухоль

1) доброкачественная из соединительной ткани

2) доброкачественная из эпителиальной ткани

3) злокачественная из соединительной ткани

4) злокачественная из эпителиальной ткани

77. Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при

1) остром бронхите

2) бронхиальной астме

3) очаговой пневмонии

4) раке легкого

78. Приоритетная проблема пациента при центральном раке легкого

1) снижение аппетита

2) похудание

3) слабость

4) одышка

79. Приоритетная проблема пациента при периферическом раке легкого

1) недомогание

2) слабость

3) похудание

4) боль в грудной клетке

80. Потенциальная проблема пациента при раке легкого

1) лихорадка

2) прибавка массы тела

3) головная боль

4) легочное кровотечение

81. Метод ранней диагностики рака легкого

1) бронхография

2) анализ крови

3) анализ мокроты

4) флюорография

82. При раке легкого в мокроте определяются

1) атипичные клетки

2) микобактерии

3) пневмококки

4) эозинофилы

83. Осложнение рака легкого

1) бронхиальная астма

2) хронический бронхит

3) эмфизема легких

4) экссудативный плеврит

84. При легочном кровотечении кровь бывает

1) алая, пенистая

2) темная, со сгустками

3) цвета «кофейной гущи»

4) темная

85. Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

1) введение хлорида кальция внутривенно

2) введение аминокапроновой кислоты

3) тепло на грудную клетку

4) холод на грудную клетку

86. Зависимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

1) введение хлорида кальция внутривенно

2) введение гепарина

3) банки на грудную клетку

4) горчичники на грудную клетку

87. Заболевание, которое может осложниться плевритом

1) бронхит

2) бронхиальная астма

3) рак легкого

4) эмфизема легких

88. Приоритетная проблема пациента при сухом плеврите

1) головная боль

2) слабость

3) лихорадка

4) боль в грудной клетке

89. Приоритетная проблема пациента при экссудативном плеврите

1) головная боль

2) слабость

3) снижение аппетита

4) нарастающая одышка

90. Пациент занимает вынужденное положение лежа на больной стороне при

1) бронхите

2) бронхиальной астме

3) бронхоэктатической болезни

4) сухом плеврите

91. Зависимое сестринское вмешательство при сухом плеврите — это применение

1) анальгетиков

2) диуретиков

3) нитратов

4) цитостатиков

92. Скопление воспалительной жидкости в полости плевры наблюдается при

1) бронхите

2) бронхиальной астме

3) экссудативном плеврите

4) эмфиземе легких

93. Место прокола при плевральной пункции

1) по верхнему краю ребра

2) по нижнему краю ребра

3) не имеет значения

94. Плевральную пункцию с лечебной целью проводят при

1) бронхиальной астме

2) крупозной пневмонии

3) хроническом бронхите

4) экссудативном плеврите

95. Подготовка пациента к плевральной пункции

1) поставить очистительную клизму

2) промыть желудок

3) опорожнить мочевой пузырь

4) разъяснить сущность манипуляции

96. При проведении плевральной пункции разрешается одномоментно извлечь жидкости не более (в литрах)

1) 0,5

2) 1

3) 3

4) 5

97. Повышенная воздушность легких — это

1) гидроторакс

2) гемоторакс

3) пневмосклероз

4) эмфизема

98. Приоритетная проблема пациента при эмфиземе легких

1) боль в грудной клетке

2) влажный кашель

3) кровохарканье

4) одышка

99. Форма грудной клетки при эмфиземе легких

1) астеническая

2) гиперстеническая

3) нормостеническая

4) бочкообразная

100. Приоритетные проблемы пациента при крупозной пневмонии

1) слабость, головная боль

2) боль в грудной клетке, одышка

3) изжога, отрыжка

4) отеки, головная боль

101. Этиология ревматизма

1) бета-гемолитический стрептококк

2) золотистый стафилококк

3) вирусы

4) риккетсии

102. Ревматизм развивается после ангины через

1) 1-2 дня

2) 3-4 дня

3) 1-3 недели

4) 1-3 месяца

103. К развитию ревматизма предрасполагает

1) нерациональное питание

2) гиподинамия

3) стрессы

4) очаг хронической инфекции

104. Ревматизмом чаще заболевают лица в возрасте (лет)

1) 1-2

2) 5-7

3) 7-15

4) 15-25

105. Приоритетная проблема пациента при ревмокардите

1) головная боль

2) слабость

3) снижение аппетита

4) боль в области сердца

106. Потенциальная проблема пациента при ревмокардите

1) легочное кровотечение

2) боль в области сердца

3) снижение аппетита

4) сердечная недостаточность

107. При ревматизме чаще поражается сердечный клапан

1) аортальный

2) митральный

3) пульмональный

4) трехстворчатый

108. Приоритетная проблема пациента при ревматическом полиартрите

1) повышение температуры

2) боль в суставах

3) головная боль

4) недомогание

109. Наиболее частый исход ревматического эндокардита

1) атеросклероз

2) гипертоническая болезнь

3) порок сердца

4) выздоровление

110. Поражение кожи при ревматизме

1) диффузный цианоз

2) кольцевидная эритема

3) «сосудистые звездочки»

4) акроцианоз

111. Исход ревматического полиартрита

1) анкилоз

2) деформация сустава

3) кровоизлияние в полость сустава

4) все явления проходят бесследно

112. При ревматизме в анализе крови наиболее характерно

1) лейкоцитоз

2) увеличение СОЭ

3) повышение сиаловых кислот

4) появление антистрептолизина-О

113. При лечении ревматизма с этиотропной целью применяется

1) анальгин

2) нитроглицерин

3) пенициллин

4) фурагин

114. При лечении ревматизма с патогенетической целью применяется

1) анальгин

2) корвалол

3) ацетилсалициловую кислоту

4) лазикс

115. Ацетилсалициловую кислоту медсестра рекомендует принимать

1) за 10 мин. до еды

2) за 20 мин. до еды

3) за 30 мин. до еды

4) после еды

116. Потенциальная проблема пациента при приеме ацетилсалициловой кислоты

1) повышение аппетита

2) понижение аппетита

3) желудочное кровотечение

4) отрыжка тухлым

117. Потенциальная проблема пациента при приеме преднизолона

1) одышка

2) головная боль

3) боль в животе

4) лихорадка

118. Для вторичной профилактики ревматизма применяют

1) анальгин

2) бициллин

3) димедрол

4) фуросемид

119. Бициллинопрофилактика при ревматизме проводится в течение

1) 8 месяцев

2) 1 года

3) 4 лет

4) 5 лет

120. Основная причина приобретенных пороков сердца

1) гипертоническая болезнь

2) инфаркт миокарда

3) стенокардия

4) ревматизм

121. Синюшное окрашивание губ и кончиков пальцев — это

1) гиперемия

2) истеричность

3) диффузный цианоз

4) акроцианоз

122. Кожные покровы при митральном стенозе

1) бледные

2) желтушные

3) нормальной окраски

4) цианотичные

123. Появление шума на верхушке сердца свидетельствует о поражении клапана

1) аортального

2) митрального

3) пульмонального

4) трехстворчатого

124. Приоритетная проблема пациента при митральном стенозе

1) сердцебиение

2) отеки

3) головная боль

4) кровохарканье

125. Частота сердечных сокращений 110 уд/мин

1) брадикардия

2) тахикардия

3) экстрасистолия

4) норма

126. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы применяется диета №

1) 8

2) 9

3) 10

4) 11

127. Диета № 10 предполагает ограничение

1) жидкости и соли

2) жидкости и белков

3) жиров и углеводов

4) жиров и белков

128. Основная причина развития гипертонической болезни

1) гиповитаминоз

2) очаг хронической инфекции

3) нервно-психическое перенапряжение

4) переутомление

129. АД 180/100 мм рт.ст. — это

1) гипертензия

2) гипотензия

3) коллапс

4) норма

130. Приоритетная проблема пациента при гипертоническом кризе

1) головная боль

2) кровохарканье

3) изжога

4) отрыжка

131. Потенциальная проблема пациента при гипертоническом кризе

1) лихорадка

2) боль в животе

3) кровохарканье

4) сердечная недостаточность

132. Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе

1) введение пентамина

2) введение лазикса

3) холод на грудную клетку

4) горчичники на икроножные мышцы

133. Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе — введение

1) дибазола, лазикса

2) нитроглицерина, анальгина

3) глюкозы, панангина

4) морфина, гепарина

134. При лечении гипертонической болезни применяются

1) эналаприл, атенолол

2) дигоксин, димедрол

3) целанид, корвалол

4) атропин, аспаркам

135. Осложнения гипертонической болезни

1) инсульт, инфаркт миокарда

2) обморок, коллапс

3) ревматизм, порок сердца

4) пневмония, плеврит

136. Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты является проявлением

1) крупозной пневмонии

2) легочного кровотечения

3) отека легких

4) кровохарканья

137. Твердый напряженный пульс наблюдается при

1) гипертоническом кризе

2) кардиогенном шоке

3) коллапсе

4) обмороке

138. Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию сердца

1) разъяснение сущности исследования

2) очистительная клизма

3) промывание желудка

4) проведение бронхоскопии

139. Фактор риска развития атеросклероза

1) высокий уровень холестерина

2) занятия физической культурой

3) неотягощенная наследственность

4) рациональное питание

140. При атеросклерозе поражаются

1) артерии

2) вены

3) капилляры

4) мышцы

141. Осложнения атеросклероза

1) асцит, анасарка

2) инсульт, инфаркт миокарда

3) пиелонефрит, цистит

4) пневмония, бронхит

142. Приоритетная проблема пациента при атеросклерозе артерий головного мозга

1) головная боль

2) загрудинная боль

3) снижение аппетита

4) лихорадка

143. Приоритетная проблема пациента при атеросклерозе коронарных артерий

1) головная боль

2) загрудинная боль

3) одышка

4) тошнота

144. Приоритетная проблема пациента при атеросклерозе мезентериальных артерий

1) лихорадка

2) слабость

3) боли в животе

4) понижение АД

145. Приоритетная проблема пациента при атеросклерозе артерий нижних конечностей

1) слабость

2) отеки

3) одышка

4) боли в ногах при ходьбе

146. Потенциальная проблема пациента при атеросклерозе артерий нижних конечностей

1) кожный зуд

2) зябкость

3) сыпь

4) гангрена

147. Потенциальная проблема пациента при атеросклерозе почечных артерий

1) слабость

2) тошнота

3) лихорадка

4) почечная недостаточность

148. Больным атеросклерозом медсестра рекомендует исключить из питания продукты, богатые

1) витамином С

2) железом

3) калием

4) холестерином

149. Большое количество холестерина содержат

1) крупы, бобовые

2) овощи, фрукты

3) рыба, ягоды

4) яйца, икра

150. Профилактика атеросклероза включает

1) занятия физической культурой

2) курение

3) злоупотребление алкоголем

4) несбалансированное питание

151. Заболевание сердечно-сосудистой системы, являющееся одной из основных причин смертности среди населения

1) гипертоническая болезнь

2) ишемическая болезнь сердца

3) пороки сердца

4) ревматизм

152. Риск развития ИБС у женщин по сравнению с мужчинами

1) выше

2) ниже

3) такой же

153. Основная причина ишемической болезни сердца

1) атеросклероз коронарных артерий

2) гипертоническая болезнь

3) пороки сердца

4) ревматизм

154. Приоритетная проблема пациента при стенокардии

1) слабость

2) загрудинная боль

3) одышка

4) тошнота

155. Сжимающая загрудинная боль, иррадиирующая под левую лопатку, продолжительностью 5-10 минут, наблюдается при

1) инфаркте миокарда

2) ревматическом эндокардите

3) ревматическом миокардите

4) стенокардии

156. Независимое сестринское вмешательство при появлении сжимающей загрудинной боли

1) введение морфина

2) введение анальгина

3) нитроглицерин под язык

4) димедрол внутрь

157. Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при ходьбе менее чем на 100 м или в покое

Бронхоэктаз — это расширение отдельного участка бронхов с изменениями структуры и функции. Бронхоэктазы не являются самостоятельным заболеванием, а возникают в результате многих других болезней и состояний.

Бронхоэктазы что это?

Бронхоэктазы повышают восприимчивость больного к инфекции дыхательных путей, что ведет к частым обострениям и к прогрессированию заболевания. Таким образом, бронхоэктаз – это хроническая прогрессирующая бронхо-легочная болезнь, требующая постоянного врачебного наблюдения и поддерживающего лечения, объем которого увеличивается при обострениях.

Причины бронхоэктатической болезни очень разнообразны.

  • Постинфекционные:
    • бактериальные и вирусные легочные инфекции
    • туберкулез и нетуберкулезные микобактерии
    • грибы
  • Иммунодефицит:
    • первичный (врожденные синдромы, сопровождаемые снижением выработки иммуноглобулинов и/или антител либо нарушением функции нейтрофилов и других иммунных клеток)
    • вторичный (при химиотерапии, трансплантациим органов, ВИЧ-инфекции)
  • Генетические заболевания (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия)
  • Аспирация, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Ингаляции токсических веществ (лекарств, газов и т.д.)
  • Деформации бронхов в результате фиброзирования, инородных тел, опухолей, увеличения лимфатических узлов, сосудистых аневризм
  • Врожденные структурные нарушения дыхательных путей (трахеобронхомегалия, трахеобронхомаляция, патология хрящевой ткани и т.д.)
  • Бронхоэктаз, связанный с другими заболеваниями:
    • заболеваниями соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Сьегрена, синдром Марфана, рецидивирующий полихондрит, анкилозирующий спондилит)
    • воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)
    • другими респираторными заболеваниями (хроническая обструктивная болезнь легких(ХОБЛ))
    • дефицитом альфа-1-антитрипсина
  • Аллергический бронхолегочный аспергиллез
  • Диффузный панбронхиолит
  • Неизвестная причина (от 26% до 53% случаев).

Часто тщательный сбор анамнеза и обследование легких позволяют предположить причину бронхоэктаз. Выявление причины важно, потому что в некоторых случаях возможно специфическое лечение, которое может улучшить течение и прогноз заболевания.

-Можно ли самостоятельно заподозрить существование болезни?

Да -бронхоэктаз следует заподозрить:

  • при наличии жалоб на постоянный кашель с мокротой, в отсутствии привычки курить
  • если Вы часто болеете пневмониями
  • если Вы откашливаете большой объем мокроты до 100-200 мл в сутки
  • если в откашливаемой мокроте прожилки крови
  • частые подъемы температуры и снижение веса

Симптомы бронхоэктазов

Симптомы бронхоэктазов различны: от повторных эпизодов инфекций дыхательных путей, между которыми все симптомы заболевания полностью исчезают, до ежедневного кашля с мокротой, характер которой может меняться от слизистой (бесцветной) до слизисто-гнойной (светло-желтой) и гнойной (темно-желтой, зеленой или серо-зеленой). Для больных с бронхоэктазами характерен большой объем мокроты – до 100-200 мл в сутки, но иногда мокрота бывает более скудной. Периодически в мокроте могут появляться кровянистые прожилки или сгустки, что связано с травматизацией истонченной стенки бронха при надсадном кашле.

В редких случаях бронхоэктазы осложняются выраженным легочным кровотечением, требующим хирургического вмешательства. При переходе воспаления со стенки бронха на легочную ткань может развиваться пневмония, на плевру – боли в грудной клетке при дыхании и кашле. На поздних стадиях заболевания может развиваться дыхательная недостаточность.

Обострения воспалительного процесса в бронхоэктазах нередко сопровождаются слабостью, длительными эпизодами температуры (как правило, не выше 37,2-37,50С), потерей веса.

Диагностика

Бронхоэктазы выявляются при компьютерной томографии (КТ) легких высокого разрешения. Обычная рентгенография и тем более флюорография недостаточно чувствительны для диагностики этого заболевания. По данным КТ легких иногда можно установить и причину — при врожденных пороках развития легких, трахеобронхомегалии, эмфиземе, туберкулезе и др.

Как правило, для установления причины требуются дополнительные исследования, спектр которых может быть достаточно широк определяется врачом при беседе с больным (сборе жалоб и анамнеза), а также по результатам КТ легких. Так, при подозрении на генетические заболевания проводят генетический анализ, при подозрении на грибковое поражение легких выполняют иммунологические исследования (определение антител к грибам) и специальные посевы мокроты на грибковую флору.

Какие еще исследования применяются при диагностике?

Обязательными исследованиями у больных с бронхоэктазами являются бактериологический анализ мокроты и исследование функции дыхания (спирография,ФВД или бодиплетизмография).

Бактериологический анализ мокроты (посев мокроты)

Бронхоэктазы создают идеальные условия для колонизации различных микроорганизмов – постоянного присутствия бактерий на поверхности слизистой оболочки бронхов в бронхоэктазах. Длительная колонизация бактерий может вызывать воспаление даже при отсутствии других провоцирующих факторов (переохлаждения, ОРВИ и т.д.). Это воспаление проявляется частыми или постоянными бронхитами с лихорадкой, слабостью, потливостью, потерей веса.

Если бактерии не удалены или не могут быть удалены из бронхиального дерева, воспаление становится хроническим с постоянной продукцией гнойной мокроты и повреждением легких. Именно поэтому важно регулярно проводить бактериологическое исследование мокроты, чтобы контролировать состав и количество микроорганизмов, присутствующих в бронхах.

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)

При хроническом воспалении просвет бронхов сужается за счет отека слизистой оболочки бронхов, скопления слизи в просвете бронхов, иногда может развиваться бронхоспазм (сокращение мышц бронхиальной стенки).

Все эти процессы сужают просвет бронхов и могут становиться причиной одышки. Для диагностики этих состояний используют разные методы исследования функции внешнего дыхания. Наиболее простым и доступным методом является спирометрия, но нередко требуются и более сложные методы исследования – измерение легочных объемов (бодиплетизмография) и оценка диффузионной способности легких (способности пропускать кислород из вдыхаемого воздуха в кровь). Результаты этих исследований важны для назначения лечения больному с бронхоэктазами.

Можно ли вылечить болезнь?

Бронхоэктаз — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором качество жизни больных зависит от распространенности поражения легких, степени нарушения легочной функции, тяжести и частоты обострений. Изличить эту болезнь нельзя. Но мы в состоянии повлиять на скорость ухудшения болезни. Во многом скорость прогрессирования определяется характером хронической бронхиальной инфекции.

Таким образом, замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни больного можно при ранней диагностике, установлении и лечении их причины, адекватном лечении хронической бронхиальной инфекции, профилактике обострений и регулярном врачебном наблюдении за больным.

Существуют ли программы наблюдения пациентов с бронхоэктазами? Да, они существуют. Контрольные осмотры врача должны планироваться каждые 1 – 6 мес в зависимости от тяжести заболевания. Даже при стабильном состоянии больного (в фазу ремиссии) следует проводить общий анализ мокроты и бактериологическое исследование мокроты для оценки активности воспаления в бронхах. При осмотре врач должен оценить тяжесть одышки, наличие или отсутствие кровохарканья, общие симптомы воспаления (слабость, потливость, снижение веса, температура), прослушать легкие и при тяжелом нарушении легочной функции провести нагрузочный тест (тест с 6-минутной ходьбой).

Ежегодное обследование больного с бронхоэктазами должно включать спирометрию с бронхолитиком для оценки скорости снижения легочной функции, клинический анализ крови с С-реактивным белком (СРБ) и иммуноглобулином (Ig) A для оценки общей воспалительной реакции организма.

При каждом посещении врача желательно измерять сатурацию (насыщение крови кислородом) с помощью пульсоксиметра. При снижении сатурации ниже 93% рекомендуется выполнить полное исследование газового состава артериальной крови для решения вопроса о назначении кислородотерапии.

Больным с высоким риском прогрессирования заболевания рекомендуется повторять КТ легких в плановом порядке 1 раз в 2 года. Помимо этого, ежегодно, а также при подозрении на тяжелые или жизнеугрожающие осложнения (пневмония, пневмоторакс) выполняют рентгенографию легких.

Легочная реабилитация при бронхоэктазах

В нашем пульмонологическом отделении разработана «Программа легочной реабилитации для пациентов с бронхоэктазами».

Курс комплексной терапии позволяет заменить бронхоскопические санации у пациентов с бронхоэктактической болезнью.

  • мокрота становится легко откашливаемой, откашливание происходит естественным путем, проводиться заливка в самые мелкие бронхи лекарственные препараты, включая антимикробные средства.
  • введение препаратов внутрь бронха и удаление мокроты не носит инвазивный и травматичный характер.
  • за счет положительного эффекта от дренажных техник и специальных упражнений, входящих в курс, улучшается лимфодренаж бронхов, их кровоснабжение. Как следствие усиливаются защитные свойства слизистой поврежденных бронхов и окружающей легочной ткани.
  • отсутствуют риски присущие бронхоскопии: риск кровотечения, повреждения и аллергической реакции на анестезию.

Основные принципы лечения бронхоэктатической болезни легких

Лечение больного с бронхоэктазами направлено на улучшение состояния, предотвращение обострений, а следовательно, и прогрессирования заболевания.

Если известна причина бронхоэктазов, то лечение должно быть направлено на ее устранение.

Основные слагаемые успеха в лечении:

  • адекватная антибиотикотерапия;
  • мощная муколитическая (разжижающая мокроту) терапия;
  • бронхорасширяющие препараты;
  • дыхательная гимнастика, дыхательные тренажеры;
  • полноценное питание.

В некоторых случаях, в основном при ограниченной распространенности бронхоэктазов, возможно хирургическое лечение (удаление пораженного участка легкого), в условиях торакального отделения, хирургического стационара. Для этого будет необходима консультация торакального хирурга.

Все больные с бронхоэктазами должны ежегодно осенью получать прививку от гриппа, а 1 раз в 5 лет – противопневмококковую вакцину «Пневмо-23». Конечно, вакцинация, как и любой метод лечения, имеет свои противопоказания, однако современные вакцины сводят их к минимуму и позволяют безопасно прививать подавляющее большинство больных, включая пациентов с бронхиальной астмой и другими аллергическими заболеваниями.

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Бронхоэктазы — это сегментарные расширения просветов бронхов, обусловленные деструкцией или нарушением нервно-мышечного тонуса их стенок вследствие воспаления, дистрофии, склероза или гипоплазии структурных элементов бронхов (И. К. Есипова, 1976).

Важно разграничивать бронхоэктатическую болезнь и вторичные бронхоэктазы вследствие абсцесса легкого, туберкулезной каверны, пневмонии, инородных тел, бронхита. Наиболее обоснованным можно считать взгляд на бронхоэктатическую болезнь как на регионарное расширение бронхов обычно IV—VI порядков, превышающее просвет нормального в 2 раза и более, возникающее, как правило, в возрасте от 3 до 18 лет и проявляющееся хроническим, преимущественно эндобронхиальным нагноением.

В первые десятилетия ХХ в. было распространено мнение о преимущественно врожденной природе бронхоэктазов (F. Sauerbruch, 1927). Однако впоследствии было доказано (А. И. Струков, И. М. Кодолова, 1970), что в большинстве случаев отмечается постнатальное нарушение дифференцировки бронхиального дерева под влиянием бронхолегочной инфекции, после перенесенных в раннем детском возрасте кори, коклюша, гриппа, острых пневмоний. Подтверждением тому послужил факт расположения бронхоэктазов в тех же сегментах, что при острых пневмониях у детей.

Установлена последовательность патологического процесса — от катарального бронхита к панбронхиту, далее к перибронхиту с перибронхиальной пневмонией, затем — к деформирующему бронхиту с разрушением эластических и мышечных волокон и, наконец, к бронхоэктазам.

На основании классификации В. Р. Ермолаева (1965) различают следующие стадии заболевания: 1) легкую; 2) выраженную; 3) тяжелую; 4) осложненную. По распространенности процесса выделяют одно- и двусторонние бронхоэктазии с указанием точной локализации по сегментам. В зависимости от состояния больного, в момент обследования должна указываться фаза процесса: обострения или ремиссии. В зависимости от формы расширения бронхов, различают бронхоэктазии: а) цилиндрические; б) мешотчатые; в) веретенообразные; г) смешанные. Между ними существует много переходных форм. Кроме того, бронхоэктазии делят на ателектатические и не связанные с ателектазом, что, несомненно, удобно в практическом отношении.

Основным симптомом бронхоэктатической болезни является кашель с выделением мокроты, наиболее выраженный в утренние часы. При цилиндрических бронхоэктазах мокрота обычно отходит без затруднений, тогда как при мешотчатых и веретенообразных — нередко с трудом. При сухих бронхоэктазах, описанных С. А. Рейнбергом (1924), кашель и мокрота отсутствуют (эти бронхоэктазы проявляются лишь кровотечением, иногда угрожающим).

В период ремиссии количество слизисто-гнойной мокроты не превышает в среднем 30 мл/сут. При обострении заболевания в связи с острыми респираторными инфекциями или после переохлаждения кашель усиливается, количество мокроты увеличивается до 300 мл/сут и более, иногда достигая 1 л, она приобретает гнойный характер. Гнилостный запах мокроты не характерен для бронхоэктатической болезни и появляется лишь при абсцедировании.

Кровохарканье, по данным различных авторов, встречается у 25—34% больных. Чаще всего отмечаются прожилки крови в мокроте, но иногда возникает профузное легочное кровотечение. Считают, что источником кровохарканья и кровотечения становятся бронхиальные артерии (особенно артерии среднедолевого бронха). Кровохарканье наблюдается главным образом весной и осенью, что связывают с обострением воспалительного процесса (Д. Д. Яблоков, 1971). Обильные кровотечения могут начаться после тяжелой физической нагрузки или перегрева (А. Я. Цигельник, 1968).

Одышка и синдром бронхиальной обструкции отмечаются у 40% больных. Эти симптомы обусловлены сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом, предшествующим образованию бронхоэктазов или возникающим вследствие нагноившихся первичных бронхоэктазов (Ю. В. Маликов и соавт., 1979). Боли в грудной клетке на стороне поражения отмечаются обычно при обострении заболевания, развитии перифокальной пневмонии и парапневмонического плеврита.

В период обострения и при тяжелом течении заболевания состояние больных значительно ухудшается. Наряду с увеличением количества гнойной мокроты, появляются признаки интоксикации: продолжительное повышение температуры тела (обычно до 38°С), потливость, слабость, недомогание. Нередко эти симптомы обусловлены перифокальной пневмонией.

При длительном течении бронхоэктатической болезни нередко наблюдаются изменения концевых фаланг пальцев рук — форма «барабанных палочек» и ногтей — форма «часовых стекол». Грудная клетка может быть деформирована вследствие пневмофиброза и эмфиземы легких.

Несмотря на яркую клиническую картину бронхоэктатической болезни, диагностировать ее удается, как правило, через много лет от начала заболевания. Больных продолжительное время лечат по поводу туберкулезной интоксикации, туберкулезного бронхоаденита и туберкулеза легких, хронической пневмонии, хронического бронхита.

Стандартное рентгенологическое исследование, дополненное иногда бронхографией, позволяет поставить правильный диагноз. В отличие от хронического бронхита, бронхоэктазы в значительной части случаев видны на обзорных рентгенограммах и томограммах. Наиболее часто бронхоэктазы встречаются в нижней доле слева и в средней доле справа.

При поражении нижней доли слева возникает характерная рентгенологическая картина (М. Г. Виннер и соавт., 1969): смещение левого корня книзу; разрежение легочного рисунка из-за вздувшейся верхней доли (компенсаторное вздутие); смещение сердца влево, сужение нижнего легочного поля; смещение книзу и кзади главной междолевой щели, что лучше видно на боковых рентгенограммах и томограммах; затемнение и уменьшение размеров самой нижней доли. При этом срединная тень сердца приобретает двойные контуры: латерально проецируется контур тени сердца, а медиально — контур уменьшенной нижней доли. Величина треугольной тени нижней доли зависит от степени ее спадения. Пятнисто-тяжистое затемнение у верхушки левого желудочка свидетельствует о наличии воспалительного процесса в нижней доле слева и язычке. При резко уменьшенной нижней доле, которая в таких случаях прячется за тенью сердца, эти патологические тени образуются воспалительным процессом в язычке. При изолированном поражении нижней доли или нижней зоны и их резком спадении, когда изображение пораженного отдела полностью располагается за тенью сердца, этих патологических изменений не видно. Также характерно затемнение в области заднего реберно-диафрагмального синуса, что видно на боковых томограммах и рентгенограммах. Этот признак является одним из самых постоянных и часто встречающихся.

При бронхографии обнаруживается, что бронхи нижней зоны или доли расширены и сближены между собой. Бронхи язычка и остальных сегментов верхней доли смещены и раздвинуты. При вовлечении в воспалительный процесс язычковых бронхов они также цилиндрически расширены и сближены между собой и с бронхами нижней доли. Бронхи верхней зоны веерообразно раздвинуты.

При поражении средней доли на обзорных рентгенограммах отчетливо определяются лишь кистовидные бронхоэктазы; другие формы отображаются в виде более или менее выраженного усиления и деформации легочного рисунка.

На томограммах в боковой или косой проекции пораженная доля бывает неоднородно затемнена, в ней наблюдаются множественные, округлые или линейные просветления, являющиеся отображением просвета расширенных бронхов в продольном, поперечном и косом сечениях.

На томограммах мешотчатые и кистовидные бронхоэктазы верхней доли отображаются в виде множественных округлых и овальных полостей с более или менее тонкими стенками, которые располагаются своей длинной осью по ходу соответствующих бронхов. В части случаев их контуры нечеткие, что обусловлено склеротическими изменениями. Иногда кистовидные бронхоэктазы сочетаются с воздушными бронхиальными кистами. Томографическая картина у них неотличима. Ценным методом, делающим возможным их распознавание, является бронхография. В отличие от воздушных бронхиальных кист, кистовидные и мешотчатые бронхоэктазы хорошо контрастируются.

При бронхоэктатической болезни важно определить истинный объем поражения, особенно при намечающейся операции. При этом бронхография обязательно должна быть двусторонней. У взрослых пациентов сделать это лучше последовательно, а у детей — одновременно, под общим обезболиванием.

Мешотчатые бронхоэктазы на бронхограммах видны в виде слепо заканчивающихся, резко расширенных бронхов IV—VI порядков, сближенных между собой и лишенных боковых ветвей (рис. 1).

Рисунок 1. Бронхограмма. Мешотчатые бронхоэктазы нижней зоны правого легкого

Часто встречаются смешанные бронхоэктазы, когда обнаруживаются цилиндрические и мешотчатые деформации. Расположенные в верхних долях кистовидные бронхоэктазы нередко имеют туберкулезный генез и возникают в результате посттуберкулезного сужения бронха.

Бронхография, особенно в сочетании с кинематографией, позволяет выявить функциональные изменения бронхов. Нередко при этом наблюдаются парадоксальные картины: при небольших цилиндрических бронхоэктазах в части случаев видна потеря дренажной функции бронхов и, наоборот, мешотчатые полости хорошо опорожняются (Л. С. Розенштраух и соавт., 1987). Кроме того, отмечаются ригидность бронхиальных стенок, изменение углов деления и другие функциональные признаки, встречающиеся и при хроническом деформирующем бронхите, но резче выраженные.

Во время бронхоскопического исследования бронхоэктазы не видны. Бронхоскопия позволяет оценить протяженность бронхита, степень интенсивности воспаления слизистой оболочки бронхов в зависимости от стадии обострения или ремиссии бронхоэктатической болезни.

Во время бронхоскопии можно заподозрить наличие бронхоэктазов на основании признака Суля, который указывает на дистальное расширение бронхов: появление опалесцирующих пузырьков воздуха в окружности заполненных гноем устьев (рис. 2).

Для бронхоэктатической болезни в стадии ремиссии характерен частично диффузный (верхнедолевой бронх и его более мелкие ветви интактны) или строго ограниченный одно- или двусторонний бронхит I степени интенсивности воспаления (слизистая оболочка бронхов умеренно гиперемирована, отечна, секрет слизистый, жидкий или вязкий, в большом количестве).

Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения проявляется частично диффузным или строго ограниченным одно- или двусторонним бронхитом III степени интенсивности воспаления (слизистая оболочка бронхов ярко гиперемирована, отечна, устья сегментарных бронхов сужены до точечных, секрет гнойный, вязкий или жидкий, в очень большом количестве).

Рисунок 2. Эндофото. Признак Суля

Наличие бронхоэктазов следует заподозрить на основании анамнестических сведений (кашель с выделением мокроты с детства, частые пневмонии) и выявления стойко сохраняющихся влажных хрипов в период ремиссии болезни. Однако аналогичные симптомы могут быть вызваны распространенным гнойным бронхитом или хронической пневмонией. Дифференциальная диагностика кистозных бронхоэктазов (кистозная гипоплазия) с приобретенными (мешотчатыми) бронхоэктазами, развивающимися обычно в детском возрасте, затруднительна. Обычно выделяют 3 основные группы признаков (клинико-анамнестические, рентгенологические и патоморфологические), по которым можно дифференцировать кистозную гипоплазию от сходных с нею приобретенных бронхоэктазов (Ю. Н. Левашов и соавт., 1975). О наличии ателектатических бронхоэктазов можно думать при сужении межреберных промежутков, понижении прозрачности пораженной части легкого, изменении уровня стояния диафрагмы, смещения средостения, изменения топографии междолевых щелей (Д. Л. Бронштейн, 1975). Бесспорные доказательства существования бронхоэктазов представляет, однако, лишь бронхография. При возникновении кровохарканья необходимо исключить прежде всего туберкулезный процесс, абсцесс легкого и рак бронха.

При ограниченных в пределах отдельных сегментов или даже долей бронхоэктазах без выраженного хронического обструктивного бронхита показано хирургическое лечение. Резекция легкого позволяет устранить очаг хронической инфекции, что, в свою очередь, способствует стиханию или полному разрешению хронического бронхита. Значительное улучшение состояния или выздоровление констатируют после резекции легкого у 97% больных (I. Deslauriers и соавт., 1985). Оперативное вмешательство противопоказано при хроническом обструктивном бронхите с эмфиземой легких, выраженной дыхательной и сердечной недостаточностью. Рецидивы бронхоэктазов возникают, по данным S. A. Adebonojo, O. Osinowo (1979), у 20% оперированных.

Достаточно интенсивное и своевременно начатое (особенно у детей) консервативное лечение позволяет добиться длительной ремиссии.

Методы санации бронхиального дерева принято делить на пассивные (постуральный дренаж с применением отхаркивающих средств) и активные (санационная бронхоскопия).

Обязательным считают позиционный дренаж в строгом соответствии с локализацией бронхоэктазов. При базальных бронхоэктазах секрет из бронхов удаляют путем перевешивания туловища через край кровати или значительного поднятия нижнего конца кровати. При локализации бронхоэктазов в IV и V сегментах — лежа на спине с опущенным головным концом кровати и с подложенной под больной бок подушкой.

Постуральный дренаж больным бронхоэктатической болезнью обязательно проводят по крайней мере 2 раза в день (утром после сна и вечером перед сном). При обострении болезни дренаж следует использовать многократно. Выделение мокроты значительно возрастает при сочетании перкуссии грудной клетки с постуральным дренажом. Эффект постурального дренажа может быть усилен назначением отхаркивающих средств и муколитических препаратов.

Решающее значение, однако, имеют активные методы санации бронхиального дерева. Наиболее эффективны санационные бронхоскопии.

Важное место занимает антибактериальная терапия (обязательно после бактериологического исследования с идентификацией возбудителя). Для лечения этой группы больных используют обычно полусинтетические препараты группы пенициллина, тетрациклины и цефалоспорины. Существенное значение при этом имеет путь введения антибиотика, антибактериальных средств. Принимаемые внутрь и даже вводимые парентерально препараты могут оказаться весьма эффективными при лечении перифокальной пневмонии, менее эффективными — при бронхите и вовсе неэффективными — при лечении бронхоэктазов. При бронхоэктатической болезни даже внутрибронхиальное введение антибиотика через бронхоскоп неэффективно, так как пациент откашливает его вместе с содержимым бронхиального дерева в первые же минуты после окончания бронхоскопии. В связи с этим заслуживает внимания методика интрабронхиального лимфотропного введения антибактериальных препаратов.

При двустороннем поражении на одну санацию расходуется 80—120 мл санирующего раствора, при одностороннем процессе — 60—80 мл санирующей смеси. Готовят 0,1-0,2% раствор диоксидина на 2% растворе гидрокарбоната натрия или 0,1% раствор фурагина калиевой соли на изотоническом растворе хлорида натрия. Так как у пациентов бронхоэктатической болезнью мокрота обычно очень вязкая, в санирующий раствор добавляют муколитики.

В числе первых лекарственных препаратов, влияющих на реологические свойства бронхиального секрета, применяли ферментные препараты — трипсин, химотрипсин, рибонуклеазу. В настоящее время использование протеолитических ферментов, особенно в лечении больных с хронической бронхиальной обструкцией, представляется нецелесообразным вследствие возможного развития бронхоспазма вплоть до астматического статуса, увеличения склонности к кровохарканью, аллергическим реакциям и усилению деструкции межальвеолярных перегородок при дефиците α-1-антитрипсина.

В настоящее время при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся образованием очень вязкой, трудно отделяемой мокроты, применяются лекарственные средства, известные как муколитики или бронхосекретолитические препараты.

Одним из наиболее распространенных препаратов этой группы является N-ацетилцистеин (флуимуцил) (Zambon Group, Италия). Свободные сульфгидрильные группы ацетилцистеина разрывают дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты. При этом происходит деполимеризация макромолекул и мокрота становится менее вязкой и адгезивной. Ацетилцистеин оказывает стимулирующее действие на мукозные клетки, секрет которых способен лизировать фибрин и кровяные сгустки.

Ацетилцистеин увеличивает синтез глутатиона, принимающего участие в процессах детоксикации. Известно, что препарат обладает определенными защитными свойствами, направленными против свободных радикалов, реактивных кислородных метаболитов, ответственных за развитие острого и хронического воспаления в легочной ткани и воздухоносных путях.

При лечебной бронхоскопии применяют 3–6 мл 5–10% раствора флуимуцила, который вводят в бронхиальное дерево в конце санации. Санационные бронхоскопии выполняют через день, 8–10 санаций на курс лечения. Желательно в год проводить 2-3 курса лечебных бронхоскопий, но уже более коротких.

Прогноз заболевания зависит от выраженности и распространенности бронхоэктазов, тяжести течения болезни и ее осложнений. Прогноз резко ухудшается при развитии у больных дыхательной недостаточности, легочной артериальной гипертензии, легочных кровотечений и особенно амилоидоза печени или почек.

Н. Е. Чернеховская, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Москва

Бронхоэктаз

Бронхоэктаз – болезненное состояние, которое определяется локализованным необратимым расширением части так называемого бронхиального дерева, вызванного разрушением мышц и упругости тканей. Бронхоэктаз классифицируется как хроническая обструктивная болезнь легких, также как и эмфизема, бронхит, астма и кистозный фиброз. Бронхоэктазы легких могут возникать в результате различных инфекционных заболеваний, в том числе тяжелой и рецидивирующей пневмонии, туберкулеза и муковисцидоза.

Бронхоэктазы легких бывают врожденными и приобретенными. Они могут быть диагностированы при помощи клинических анализов. Рекомендуется для подтверждения диагноза проводить компьютерную томографию, которая может выявить аномалии бронхиального дерева и имеющиеся кисты. Также диагностика заболевания обычно включает в себя анализы крови и мокроты, а иногда и тесты на конкретные генетические нарушения.

Также диагностика бронхоэктаз включает в себя следующее действия:

  • Проверка истории хронических дыхательных симптомов (ежедневного кашля и мокроты);
  • Анализ мокроты;
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Проверка количественного уровня иммуноглобулина для исключения гипогаммаглобулинемии;
  • Аутоиммунные скрининг-тесты.

В целях предотвращения бронхоэктаз в детском возрасте необходимо прививать детей от кори, коклюша и других острых респираторных детских инфекций. Здоровый индекс массы тела и регулярные посещения врача могут оказывать благотворное влияние на предупреждение прогрессирования бронхоэктаз.

Причины бронхоэктазы

Причинами бронхоэктазы врожденного характера являются:

  • Врожденные инфекции, которые влияют на движение ионов;
  • Синдром Картагенера;
  • Кистозный фиброз;
  • Синдром Юнга;
  • Иммунодефицит;
  • Синдром Вильямса-Кэмпбелла;
  • Синдром Марфана.

Причинами бронхоэктазы приобретенного характера являются такие заболевания как:

  • Туберкулез;
  • Пневмония;
  • Аллергический бронхолегочный аспергиллез;
  • Бронхиальные опухоли;
  • Коклюш;
  • Стафилококк;
  • Легочная аспирация;
  • СПИД;
  • Язвенный колит;
  • Болезнь Крона;
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • Ревматоидный артрит.

Также причинами бронхоэктазы может быть отравление токсичными газами, алкоголизм, употребление наркотиков и различные аллергии, влияющие на бронхи.

Симптомы бронхоэктазы

К симптомам бронхоэктазы относят:

  • Частую зеленую или желтую мокроту (до 240 мл в день);
  • Кровохаркание;
  • Неприятный запах изо рта;
  • Частые бронхиальные инфекции;
  • Одышка;
  • Хрипы при вдохе и выдохе.

Обострение бронхоэктазы вызванное бактериальными инфекциями может привести к следующим симптомам:

  • Повышенному выделению мокроты по сравнению с начальной стадией;
  • Повышенная вязкость мокроты;
  • Неприятный запах выделяемой мокроты;
  • Субфебрильная температура;
  • Увеличение конституционных симптомов (усталость, недомогание);
  • Увеличение одышки, затрудненное дыхание и боль в легких.

Лечение бронхоэктазы

Лечение бронхоэктазы включает в себя управление бронхоэктазийной инфекцией, освобождение от препятствий дыхательных путей, удаление пораженных частей легких посредством хирургического вмешательства или эмболизация артерий. Лечение включает в себя длительное использование антибиотиков для предотвращения инфекций, а также устранения накопленной жидкости используя постуральный дренаж и физиотерапию груди.

Операция может также быть использована для локализованного лечения бронхоэктазы и удаления препятствий, которые могут вызывать развитие болезни.

Проведение ингаляционной стероидной терапии может уменьшить мокроту и сузить дыхательные пути в течение короткого периода времени, а также помочь предотвратить прогрессирование расширения бронхов. Эта процедура не рекомендуется для лечения бронхоэктазы у детей.

Видео с YouTube по теме статьи:

ОПОРНЫЕ ТЕСТЫ. (ОТВЕТЫ ПОД ФОТО) Цикл: «Сестринское дело в терапии» Специальность: «Сестринское дело» Должность: «Медицинская сестра (палатная) терапевтических отделений» ТЕХНОЛОГИИ И СТАНДАРТЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ. КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1. Понятие «качество» означает: Ответы: 1. свойство товара или услуги удовлетворять спрос потребителя 2. свойство товара или услуги удовлетворять спрос продавца 2. Компоненты оценки качества медицинской помощи: Ответы: 1. эффективность 2. экономичность 3. простота 4. адекватность 3. Основным компонентом оценки качества медицинской помощи является: Ответы: 1. эффективность 2. доступность 3. экономичность 4. Эффективность медицинской помощи означает степень достижения конкретных результатов при: Ответы: 1. определенных материальных затратах 2. определенных временных, трудовых и материальных затратах 5. Эффективность медицинской помощи зависит от: Ответы: 1. выбора технологий и их соблюдений 2. вида медицинской помощи 3. объема медицинской помощи 4. количества страхового взноса 6. Совокупность и порядок различных мероприятий, методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики означает: Ответы: 1. медицинскую технологию 2. стандарт медицинской помощи 7. Уровень «качества» медицинских кадров включает: Ответы: 1. квалификацию кадров 2. добросовестность кадров 3. соблюдение принципов этики и деонтологии 4. состояние объекта здравоохранения 8. «Подходы» к оценке эффективности и качества медицинской помощи: Ответы: 1. структурный 2. процессуальный 3. учет конечных результатов 4. унифицированный 9. Структурный подход оценки эффективности и качества медицинской помощи учитывает: Ответы: 1. обеспеченность ресурсами 2. организационные формы 3. состояние объекта 4. соблюдение технологий 10. Процессуальный подход оценки эффективности и качества медицинской помощи предус-матривает: Ответы: 1. оценку соблюдения выбранных технологий 2. состояние объекта 3. организационные формы 11. Подход, основанный на учете конечных результатов, при оценке эффективности и качества ме-дицинской помощи основывается на: Ответы: 1. оценке степени достижения намеченных целей 2. оценке соблюдения выбранных технологий 12.Критерии оценки эффективности и качества медицинских услуг: Ответы: 1. динамика состояния пациента 2. количество назначенных процедур 3. соблюдение профессионального стандарта 13. Оценка качества медицинской помощи должна основываться на: Ответы: 1. любую информацию, полученную из статистического кабинета 2. достоверную информацию 3. информации, взятой из истории болезни 14. Система оценки качества и эффективности медицинской помощи должна функционировать: Ответы: 1. непрерывно 2. систематически, но не реже двух раз в год 15. Основные виды коррекции уровня качества и эффективности медицинской помощи: Ответы: 1. просветительные меры 2. организационные меры 3. дисциплинарные меры 4. меры наказания 16. Участие главной медицинской сестры ЛПУ в контроле качества медицинской помощи: Ответы: 1. обязательно 2. не обязательно 3. зависит от решения экспертной комиссии 17. Определение случаев, подлежащих экспертизе, должно осуществляться путем: Ответы: 1. непреднамеренного отбора 2. преднамеренного отбора 18. Признаки отбора для экспертизы качества медицинской помощи: Ответы: 1. любой случай деятельности медсестры 2. участие медсестры в определенном разделе работы 3. участие медсестры при выполнении сложных манипуляций 19. Планирование ожидаемого конкретного результата должна учитывать: Ответы: 1. материально-технические возможности учреждения 2. количество среднего медицинского персонала 3. количество медсестер с высшей квалификационной категорией 20. Мнение главной медсестры о качестве медицинской помощи фиксируется в: Ответы: 1. карте оценки и эффективности медицинской помощи 2. специальном журнале 3. истории болезни 21. Документация медицинской сестры терапевтического стационара: Ответы: 1. журнал передачи дежурств 2. тетрадь врачебных назначений 3. порционник 4. карта выбывшего из стационара 22. Запас лекарственных препаратов на посту палатной медсестры должен быть: Ответы: 1. на 3 дня 2. на 7 дней 3. на 10 дней 23. Тактика медсестры приемного отделения при обращении пациента без направления врача: Ответы: 1. вызвать дежурного врача, оказать пациенту необходимую медицинскую помощь 2. вызвать машину скорой помощи 3. послать больного за направлением в поликлинику 24. Палатная медсестра находится в непосредственном подчинении: Ответы: 1. главной медицинской сестры 2. старшей сестры отделения 3. сестры хозяйки 25. Больной во время санитарной обработки внезапно потерял сознание. Тактика медсестры прием-ного покоя: Ответы: 1. начать СЛР (сердечно-легочную реанимацию) 2. вызвать врача, сделать кордиамин 3. измерить АД 4. уложить на кушетку, дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, вызвать врача 26. Транспортировка тяжелого больного из приемного покоя в отделение проводится : Ответы: 1. на носилках 2. на каталке 3. на кресле — каталке 4. тремя санитарами 5. пешком, в сопровождении медицинской сестры 27. У планового больного, направленного на госпитализацию, обнаружены платяные вши. Тактика медсестры: Ответы: 1. отказать в госпитализации 2. одежду и белье больного отправить в дезинфекционную камеру и произвести санитарную обра-ботку больного 3. провести санитарную обработку со стрижкой волос 4. мытье головы с мылом «К» или 10 % раствором столового уксуса 5. больного госпитализировать, одежду отправить домой 28. Уход за больными осуществляют: Ответы: 1. средний и младший медицинский персонал 2. родственники больного 3. только младший медицинский персонал 29. Виды транспортировки больного в отделение: Ответы: 1. пешком в сопровождении медсестры 2. в кресле — каталке 3. только на каталке 4. только на лифте 5. вид транспортировки не играет роли СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 1. Для экспираторной одышки характерно: Ответы: 1. учащенное поверхностное дыхание при хронической недостаточности кровообращения 2. затрудненный шумный вдох при стенозе гортани 3. затрудненный выдох вследствие спазма бронхов при бронхиальной астме 2. Частота дыхания в покое у здорового человека: Ответы: 1. 4 — 6 в мин. 2. 16-20 в мин. 3. 39-40 в мин. 4. 70-80 в мин. 3. При инспираторном типе одышки наблюдается: Ответы: 1. учащенное поверхностное дыхание при хронической недостаточности кровообращения 2. затрудненный шумный вдох при стенозе гортани 3. затрудненный выдох вследствие спазма бронхов при бронхиальной астме 4. Одышка, при которой дыхательные движения ритмичны, но глубокие, шумные относится к дыха-нию: Ответы: 1. Чейн — Стокса 2. Биота 3. Куссмауля 5. Дыхательный объем составляет: Ответы: 1. количество воздуха, которое может быть введено в легкие при каждом вдохе 2. объем воздуха, который удаляется из легкого при каждом выдохе 3. количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании 6. Жизненную емкость легких составляет: Ответы: 1. общая емкость легких 2. дыхательный объем, резервный объем вдоха 3. остаточный объем, резервный объем выдоха 4. дыхательный объем, резервные объемы вдоха и выдоха 7. Элементы дыхательного цикла: Ответы: 1. вдох, дыхательная пауза 2. выдох, дыхательная пауза 3. вдох, выдох, дыхательная пауза 8. Графическая регистрация величины легочных объемов проводится при: Ответы: 1. флюорографии 2. спирографии 3. бронхоскопии 4. пневмотахометрии 9. Физиологический тип дыхания у большинства мужчин: Ответы: 1. брюшной 2. грудной 3. смешанный 10. При средней глубине дыхания у здорового человека в покое количество выдыхаемого и вдыхае-мого воздуха составляет: Ответы: 1. 200 — 300 мл 2. 300 — 700 мл 3. 1500 мл 4. 2500 — 3500 мл 11. Первостепенной причиной развития хронического бронхита является: Ответы: 1. загрязнение атмосферного воздуха, курение 2. инфекция 3. перенесенная острая пневмония 4. наследственность 5. переохлаждение 12. При хронических бронхитах возникает: Ответы: 1. острое воспаление слизистой оболочки бронхов 2. длительный воспалительный процесс всей стенки бронхов с развитием склеротических измене-ний 3. изменение реактивности бронхов, сопровождающееся приступом удушья: 13. Для хронического бронхита характерно наличие (выберите 2 наиболее правильных ответа): Ответы: 1. длительный кашель с мокротой 2. определенной продолжительности заболевания 3. признаков инфекции слизистой оболочки бронхов 14. Длительное кровохарканье при сухом кашле характерно для: Ответы: 1. рака бронха 2. кавернозной формы туберкулеза 3. бронхоэктатической болезни 4. пневмокониоза 5. хронической пневмонии 15. Ранний симптом бронхоэктатической болезни: Ответы: 1. «сосудистые звездочки» 2. пальцы в виде «барабанных палочек» 3. откашливание большого количества мокроты, полным ртом 16. Возбудитель крупозной пневмонии: Ответы: 1. пневмококки 2. стафилококки 3. стрептококки 4. дрожжеподобные грибки 17. Заболевание, сопровождающиеся болью в грудной клетке: Ответы: 1. хронический бронхит 2. пневмосклероз 3. острый бронхит 4. крупозная пневмония 18. Характер мокроты в начальном периоде крупозной пневмонии: Ответы: 1. большое количество гнойной мокроты с запахом 2. небольшое количество слизистой мокроты «ржавого цвета» 3. небольшое количество вязкой стекловидной мокроты 19. Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» характерны для больных: Ответы: 1. острым абсцессом легкого 2. хроническим абсцессом легкого 3. крупозной пневмонией 4. постгриппозной пневмонией 20. Экссудативный плеврит частое осложнение: Ответы: 1. туберкулеза легких 2. рака легких 3. инфаркта легкого 4. острого бронхита 21. Для бронхоэктатической болезни характерно: Ответы: 1. умеренное количество слизисто-гнойной мокроты 2. обильная гнойная слоистая мокрота 3. скудная вязкая «стекловидная мокрота» 4. небольшое количество слизистой мокроты 22. Данные при рентгеноскопии легких больного с острым бронхитом: Ответы: 1. отсутствие существенной патологии 2. сплошное затемнение всего легкого 3. повышение прозрачности легочной ткани 4. облаковидная тень 23. Стерильная посуда необходима для: Ответы: 1. клинического анализа мокроты 2. бактериологического исследования мокроты 24. Описание рентгеновского исследования легких характерное для крупозной пневмонии: Ответы: 1. усиление бронхо-сосудистого рисунка 2. повышение прозрачности легких 3. отдельные очаговые тени 4. сплошная тень соответственно доле легкого 25. 500 и более мл мокроты в сутки может выделяться при: Ответы: 1. остром бронхите 2. крупозной пневмонии 3. абсцессе легкого 4. эксудативном плеврите 26. Плевральная пункция назначается больным: Ответы: 1. пневмонией 2. сухим плевритом 3. экссудативным плевритом 4. абсцессом легкого 27. Методы обследования при заболеваниях органов дыхания: Ответы: 1. физикальное обследование больного 2. рентгенограмма легких 3. бронхоскопия 4. бронхография 5. спирография 6. изотопная ренография 28. Наличие микобактерий в мокроте наиболее вероятно при: Ответы: 1. очаговом туберкулезе в фазе уплотнения 2. туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов 3. инфильтративном туберкулезе в фазе распада 29. Быстрое повторное накопление жидкости в полости плевры — типичный признак: Ответы: 1. хронической недостаточности кровообращения 2. туберкулеза легких 3. системной красной волчанки 4. рака плевры, легких 30. При остром бронхите, протекающем с нормальной температурой тела, антибиотики показаны: Ответы: 1. всем больным независимо от возраста и тяжести заболевания 2. только ослабленным больным и лицам старческого возраста 31. К муколитикам относятся: Ответы: 1. йодид К 2. трипсин 3. фенолфталеин 4. мукалтин 32. Неспецифическая терапия при туберкулезе легких проводится: Ответы: 1. аскорбиновой кислотой 2. стрептомицином 3. фтивазидом 33. Для сбора мокроты на бактериологическое исследование необходимо приготовить: Ответы: 1. карманную плевательницу 2. чистую сухую стеклянную баночку с крышкой 3. стерильную чашку Петри 34. Подготовка плевроаспиратора для плевральной пункции: Ответы: 1. простерилизовать только иглу 2. простерилизовать весь аппарат, кроме насоса 35. Больному с крупозной пневмонией в первые дни заболевания показано: Ответы: 1. соблюдение постельного режима 2. постановка горчичников, банок, пиявок 36. При легочном кровотечении необходимо: Ответы: 1. срочно вызвать врача 2. сделать викасол, хлористый кальций 37. Организация сестринского процесса за больными с заболеваниями органов дыхания показано: Ответы: 1. всегда 2. в зависимости от тяжести состояния больного 38. Рентгеноскопический метод исследования: Ответы: 1. бронхоскопия 2. бронхография 3. флюорография 4. топография 5. спирография 39. Признаки характерные для болей в грудной клетке, связанные с поражением плевры: Ответы: 1. сжимающий характер болей 2. усиление болей при глубоком дыхании и кашле 3. уменьшение болей при положении на больном боку 4. усиление болей при положении на больном боку 40. Для уменьшения упорного сухого кашля применяют: Ответы: 1. дренаж бронхов с изменением положения тела 2. теплое щелочное питье 3. горчичники 41. Для определения микобактерий туберкулеза мокроту накапливают в течение: Ответы: 1. 1 — 3 суток 2. одной ночи 3. дня 42. Легочное кровохарканье возможно при: Ответы: 1. раке легких 2. туберкулезе 3. бронхиальной астме 4. остром бронхите 43. Признаки легочного кровотечения: Ответы: 1. кровь алая, пенистая 2. кровь выделяется с кашлевыми толчками 3. кровь темная, выделяется сгустками типа «кофейной гущи» 44. Тактика медсестры при легочном кровотечении: Ответы: 1. назначить полный покой 2. вызвать врача 3. поставить банки, горчичники 4. оксигенотерапия 45. Острая дыхательная недостаточность может наступить при: Ответы: 1. остром бронхите 2. отравления наркотическими веществами 3. тромбоэмболии легочной артерии 46. Для предупреждения токсического действия кислорода на организм показано: Ответы: 1. соблюдение правил техники безопасности 2. увлажнение кислорода 47. Плевральная пункция назначается для: Ответы: 1. отсасывания мокроты из бронхов и их промывания 2. удаления жидкости из плевральной полости с диагностической или лечебной целью 48. Бронхоскопия относится к: Ответы: 1. рентгенографическому методу 2. эндоскопическому методу 49 Бронхоскопия — это: Ответы: 1. визуальный осмотр слизистой оболочки трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа 2. визуальный осмотр листков плевры 50. Бронхоскопия проводится с: Ответы: 1. лечебной и диагностической целью 2. только с лечебной целью 51. Причины обострения хронического бронхита: Ответы: 1. курение 2. переохлаждение 3. вдыхание пыли 4. ангина, хронический тонзилит 52. Обильное щелочное питье рекомендуется при приеме: Ответы: 1. сульфаниламидных препаратов, антибиотиков 2. препаратов наперстянки (препараты) 53. При заболевании органов дыхания применяют отвары из: Ответы: 1. чистотела, пижмы 2. клюквы, толокнянки, зверобоя, череды 3. цветков фиалки, богульника, термопсиса, липы, алтея 54. Жалобы, характерные для заболевания органов дыхания: Ответы: 1. озноб, ночной проливной пот 2. лихорадка, кровохарканье 3. одышка, кашель, боли в грудной клетке 55. Наличие крови в плевральной полости: Ответы: 1. гемоторакс 2. пневмоторакс 3. гемоперикард 56. Обострение бронхоэктатической болезни бывает: Ответы: 1. независимо от времени года 2. чаще в сырую, холодную погоду 3. летом 57. У больного с крупозной пневмонией появилась мокрота ржавого цвета, слабость, чувство страха. Выбрать приоритетные проблемы: Ответы: 1. общая слабость 2. легочное кровохарканье 3. чувство страха за возможный исход заболевания 58. Экспираторная одышка, вынужденное положение больного, сухие, свистящие хрипы характерны для: Ответы: 1. бронхиальной астмы вне стадии обострения 2. приступа бронхиальной астмы 3. сердечной астмы 4. тромбоэмболии легочной артерии 5. пневмоторакса 59. Плевральная пункция проводится с целью: Ответы: 1. отсасывания мокроты из бронхов 2. разъединения плевральных сращений 3. удаления жидкости из плевральной полости 60. Характер поражения органов дыхания в первые часы отравлений: Ответы: 1. угнетение дыхательного центра 2. токсическая пневмония 3. застойная пневмония 61. Причины острой дыхательной недостаточности: Ответы: 1. паралич дыхательной мускулатуры 2. тяжелая травма грудной клетки 3. инородное тело гортани 4. хронические заболевания сердечно-сосудистой системы 62. Зависимые сестринские вмешательства при раке легких: Ответы: 1. инъекция анальгетиков 2. введение наркотических лекарственных средств 3. кормление больного 63. Приоритетная сестринская проблема при астматическом статусе: Ответы: 1. удушье, одышка 2. бессонница 3. тревога, страх за исход заболевания 64. Возможная приоритетная проблема при туберкулезе легких: Ответы: 1. зуд кожи 2. жажда 3. пневмоторакс 65. Независимые сестринские вмешательства при бронхоэктатической болезни: Ответы: 1. уход за кожей 2. беседа о режиме питания, отдыха 3. постановка горчичников 66. Во время приступа бронхиальной астмы, для облегчения состояния, больной принимает: Ответы: 1. вынужденное положение в постели 2. активное положение 67. Тип дыхания с преимущественным участием живота: Ответы: 1. грудное 2. брюшное 3. агональное 4. смешанное 68. Кислородный баллон устанавливают от отопительных приборов на расстоянии не менее: Ответы: 1. 4 — 5 м 2. 2х — 3х м 69. Тип дыхания с преимущественным — участием грудной клетки: Ответы: 1. грудной 2. брюшной 3. агональный 4. смешанный 70. Тип дыхания, в котором участвуют мышцы живота и грудной клетки: Ответы: 1. грудной 2. брюшной 3. агональный 4. смешанный 71. Кислородная подушка обычно рассчитана (хватает) на: Ответы: 1. 10 — 15 мин. 2. 4 — 7 мин. 3. 20 — 30 мин. 4. 15-20 мин. 72. Кислородная подушка вмещает: Ответы: 1. от 25 до 75 литров кислорода 2. от 20 до 40 литров кислорода 73. Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении, кровохарканье: Ответы: 1. внутривенное введение викасола, хлористого кальция 2. наложение перекрестных венозных жгутов 74. Зависимое сестринское вмешательство при приступе бронхиальной астмы: Ответы: 1. введение адреналина 2. ингаляция интала, алупента, астмонента 3. медсестра должна придать больному вынужденное положение 75. Характер мокроты при бронхиальной астме: Ответы: 1. вязкая, стекловидная 2. серозно — гнойная 3. с примесью крови

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *