Болезнь пейрони операция цена

Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони (БП) имеет значимые психологические и физические последствия для пациентов (1). Это состояние также часто связано с эректильной дисфункцией (ЭД) и, следовательно, может также влиять на психологическое благополучие сексуального партнера.

БП — заболевание, которое проявляется в виде фиброзных образований в белковой оболочке полового члена. Такое фиброзирование может привести к неправильному изгибу, сужению и укорочению полового члена, что приводит к болезненной эрекции и затруднению полового акта.

Во всем мире ученые исследовали многочисленные методы лечения, но, к сожалению, они не приводят к полному восстановлению функции органа (2).

На сегодняшний день когортные данные четко не характеризуют частоту и / или распространенность БП среди населения в целом, поэтому эпидемиология БП ограничена, в т.ч. в связи с тем, что большинство мужчин не решаются сообщать об этом состоянии врачу (3,4). Конечно, это мешает пациентам получить эффективную медицинскую помощь, когда симптомы незначительные и управляемые. Некоторые врачи считают, что частота симптоматических БП может возрастать на фоне увеличения числа пациентов, обращающихся за лечением ЭД в поликлиники (5). Опрос, проведенный Sullivan et al. показал, что значительная часть урологов (26%) считает, что частота БП составляет менее 1%, в то время как только 5% специалистов считают, что данный показатель выше 10%.

Эпидемиология и этиология

Существует некоторое противоречие в отношении среднего возраста пациентов с БП. Хотя считается, что БП является болезнью, которая в основном поражает пожилых мужчин, исследования показывают, что БП встречается и у молодых мужчин и может потребовать более агрессивной терапии (7).

По оценкам, это заболевание встречается примерно у 0,3–13,1% мужчин во всем мире. Распространенность может увеличиться в некоторых подгруппах населения. Например, распространенность БП у мужчин, оперированных по поводу радикальной простатэктомии, составляет до 16% (8). Распространенность в возрастных группах 30–39, 40–49, 50–59 и 60–69 лет составляла 1,5%, 3%, 3% и 4% соответственно. Максимальная распространенность (6,5%) была у мужчин старше 70 лет (9). Сексуальная дисфункция среди молодых мужчин во втором десятилетии их жизни только изучается.

Коморбидные факторы, такие как диабет, гипертония и гиперлипидемия, нарушают трофику ткани и обычно сообщаются как факторы риска развития БП (11,12). В контролируемом исследовании Bjekic et al. у 82 мужчин с БП выявлены следующие факторы риска: незначительная травма полового члена вследствие несчастного случая или операции на генитальном тракте или простатэктомии; системные сосудистые заболевания, такие как сахарный диабет, гипертония и гиперлипидемия; курение; и злоупотребление алкоголем. Было также обнаружено, что длительное применение бета-блокаторов, особенно пропранолола, распространено у пациентов с БП (17). Диабет был обнаружен у 40% пациентов с БП, страдающих ЭД, что было значительно выше, чем у других пациентов (13). Было высказано предположение, что раннее (40–50 лет) проявление заболевания и наличие гипертонии, сахарного диабета и дислипидемии представляют больший риск раннего прогрессирования заболевания (11).

Точная этиология БП не выявлена, и из многочисленных предложенных теорий травма полового члена считается основным причинным фактором. Травма полового члена может быть вызвана острыми и тяжелыми состояниями, такими как несчастные случаи, хирургическое вмешательство или повторяющиеся микротравмы во время полового акта. Хотя все мужчины подвергаются травмам полового члена во время секса различной степени выраженности, очень немногие из них приводят к БП. Это указывает на то, что другие факторы, в том числе генетические, также могут способствовать развитию БП.

К потенциальные факторам риска развития БП можно отнести: анамнез уретрита, курения, воспалительных заболеваний половых органов у партнера, фиброматозных поражений генитального тракта и операций на половых путях (14).

Споры все еще существуют в отношении гормонального фактора как причины БП. На протяжении многих лет исследования показали, что гипогонадизм связан с БП. Морено и соавт. в своем исследовании обнаружили, что низкие уровни тестостерона (Ученые предположили, что у мужчин с гипогонадизмом кривизна полового члена больше по сравнению с эугонадальными пациентами с БП (15). Тем не менее, исследование Kirby et al. обнаружили, что, хотя гипогонадизм распространен у пациентов с БП, низкие уровни тестостерона могут быть не связаны с более высокой кривизной полового члена у всех пациентов (16).

Прогрессирование заболевания может протекать в течение нескольких лет. Недавние исследования показали, что кальцификация полностью исчезает без лечения только в 13% случаев, в то время как 40% пациентов чувствуют, что их состояние находится в прогрессирующей стадии. Остальные мужчины (47%) сообщили об отсутствии изменений в их состоянии. На основании этих исследований врачи предполагают, что лечение более перспективно при ранней диагностике — при первых жалобах на дисфункцию половых органов (18).

Генетика

Хотя современное понимание генетических факторов, связанных с БП, ограничено, за последние три десятилетия были достигнуты значительные успехи. Были выдвинуты различные гипотезы о генетической этиологии БП:

(I) семейная агрегация и генетическая предрасположенность через группу перекрестно реагирующих HLA-B7;

(II) хромосомные нарушения, такие как дублирование хромосома 7 и 8 и делеция хромосомы Y;

(III) однонуклеотидный полиморфизм, приводящий к повышенным уровням трансформирующего фактора роста-β1 (TGF-β1);

(IV) сверхэкспрессия гена плейотропина (PTN / OSF-1) и белка-1 хемотаксического предшественника моноцитов (MCP-1);

(V) эпигенетическая регуляция с помощью гистондеацетилаз (HDAC).

Bias et al. , путем анализа родословной трех семей, страдающих БП и контрактурой Дюпюитрена, показал, что это состояние имеет аутосомно-доминантный тип наследования с неполной пенетрантностью (23). БП тесно связана как с контрактурой Дюпюитрена, так и с человеческим лейкоцитарным антигеном B27-B7 (20, 21). Среди всех этих теорий семейная агрегация и генетический способ передачи посредством теории перекрестно реагирующих групп HLA-B7 широко признаны (19). Генетическая предрасположенность была предложена в качестве причинного фактора из-за семейной кластеризации состояния и исследований, оценивающих мутацию человеческого лейкоцитарного антигена (HLA-B7). Исследование антигенов HLA класса II показало связь HLA-DR3 и HLA-DQw2 с БП. Антиген HLA-DR3 был обнаружен у 33,3% пациентов, а HLA-DQw2 был обнаружен у 58,8% пациентов. Как HLA-DR3, так и HLA-DRw2 обычно связаны с органоспецифическими аутоиммунными нарушениями, что позволяет предположить возможные аутоиммунологические факторы при БП (22). Исследования показали, что семейные паттерны сегрегации предполагают независимый набор HLA локусов, уменьшая вероятность того, что эти локусы способствовать развитию БП (24).

Другие авторы обнаружили кариотипические нарушения в фибробластах, полученных из бляшек. Обнаруженные хромосомные аномалии включали дупликацию хромосом 7 и 8 и делецию хромосомы Y (25,26). Наиболее распространенными хромосомными нарушениями были анеуплоидия хромосом 7 и 8, хромосомы 17 и 18, Y и X хромосомы (27).

Наследственные однонуклеотидные полиморфизмы (SNP), влияющие на экспрессию генов, были связаны с повышенными уровнями TGF-β1. Однако механизм повышения не выяснен (19). Геном с самым высоким уровнем экспрессии в бляшке был плейотрофин (PTN / OSF-1), секретируемый гепарин-связывающий белок или фактор роста, который индуцирует пролиферацию фибробластов и диффенцировку остеобластов и остеогенез. Выявлено усиление экспрессии гена хемотаксического белка-предшественника 1 (MCP-1) моноцитов, который регулирует воспалительный каскад и способствует кальцификации. Более высокие уровни мРНК МСР-1 наблюдались в фибробластах, полученных из бляшек, по сравнению с фибробластами, полученными из нормальной белковой оболочки (28). В другом исследовании ученые сравнивали профили экспрессии пациентов с БП с таковыми у пациентов с контрактурой Дюпюитрена. Активированные гены были вовлечены в деградацию коллагена: матриксная металлопротеиназа (ММР) с ММР2 и ММР9 и тимозины (активаторы ММР) (29). Результаты другого исследования показали более низкую экспрессию апоптотических генов, что может привести к сохранению коллагенпродуцирующих клеток и образованию очагов фиброза. Сходные уровни экспрессии апоптотических генов могут быть вызваны генерализованными изменениями в белковых оболочках уязвимой области, подвергающейся рецидивирующей травме (30). Некоторые гены, такие как ДНК-связывающий ингибитор Id-2, являются негативным регулятором миогенной программы, действующей при дифференцировке миофибробластов, ответственной за синтез коллагена и клеточную контрактуру при фиброзе, которые также экспрессируются в бляшках (31). Из доказательств можно предположить, что в ткани БП активируются гены, участвующие в синтезе коллагена, дифференцировке миофибробластов, ремоделировании ткани, воспалении, кальцификации и протеолизе.

Патофизиология

Было предложено несколько теорий патогенеза БП, хотя точная этиология остается неизвестной.

Анатомическая теория

Анатомия сосудистой сети вокруг белковой оболочки уникальна. Артерии находятся на внешней стороне и защищены манжетой рыхлой ареолярной ткани, в то время как вены находятся в прямом контакте с фиброзной частью белковой оболочки (21). Наиболее широко принятой теорией возникновения бляшек является травма или микротравма белковой оболочки во время эрекции у генетически восприимчивых людей. Повторное микрососудистое повреждение белковой оболочки вызывает воспаление, разрушение эластических волокон и отложение фибрина (32). Фибриноген, тканевой белок, ответственный за заживление ран, превращается в фибрин под действием тромбина, образуя временную матрицу для поддержки ответа эндотелиальных клеток. Фибрин является сильным хемоатрактантом, способствуя притоку воспалительных клеток и медиаторов, таких как макрофаги, нейтрофилы, тучные клетки, цитокины и фибробласты (32,33). Приток лейкоцитов и макрофагов при воспалительном ответе приводит к выработке большого количества цитокинов. Из-за ограниченного венозного оттока цитокины не могут быть диспергированы или разрушены, что приводит к чрезмерному производству коллагеновых волокон и матрикса, и разрушению тонкой коллагеновой сети и эластичных волокон (20,21).

Антитела к эластину присутствуют у всех людей, однако пациенты с болезнью Пейрони имеют повышенные уровни анти-тропоэластина (отражающего синтез эластина) и анти-α-эластина (отражающего разрушение эластина), что позволяет предположить аутоиммунный механизм, вовлеченный в патогенез БП (34). На ранней стадии воспаление и отек раздражают нервные окончания, приводя к боли во время и / или без эрекции. Боль постепенно стихает с развитием воспаления и гибели нервных волокон. В хронической фазе воспаления поражаются эректильные ткани, что приводит к ЭД. Изменения, которые происходят на обоих этапах, характеризуются клиническими проявлениями: боль, бляшки и деформация полового члена в начальной фазе, а также бляшки, деформация полового члена и ЭД во время хронической фазы (21).

Из-за манипуляций с уретрой также сообщалось о искривлении полового члена. Это называется «синдром Келами» или синдром манипулирования уретры. Ультразвуковое исследование показывает, что основным механизмом искривления полового члена является рубцевание периуретра, возможно, вторичное по отношению к воспалению от манипуляций с уретрой (35). В условиях механического стресса и в присутствии различных факторов роста ткани и цитокинов клетки миофибробластов демонстрируют цитогенетическую нестабильность, избыточную продукцию фиброгенных цитокинов и другие функциональные изменения. Продолжающееся воздействие на эти клетки на фоне дефектного апоптотического механизма приводит к постоянной стимуляции процесса пролиферации (36). Вышеупомянутые теории пытаются объяснить, что БП развивается на фоне аберрантного процесса заживления ран в ответ на травмы белковой оболочки.

Теория окислительного повреждения, аутоиммунная и генетическая теория

Фиброгенез при многих хронических заболеваниях печени, легких и нейронов вызван окислительным стрессом. Свободные радикалы, образующиеся в результате окислительного стресса, приводят к образованию супероксидных, пероксинитритовых и пероксидных соединений, вызывая перекисное окисление липидов и повреждение тканей наряду с повышенной активностью фибробластов и, таким образом, фиброгенезом. Чрезмерное образование фиброзной ткани является основным фактором БП (37).

Синтаза оксида азота образуется при стимуляции гладкомышечных клеток и макрофагов. Повышенная активность синтазы оксида азота вызывает образование высоких уровней оксида азота, мощного свободного радикала, приводящего к окислительному стрессу и нарушению вазорелаксации (38). Тем не менее, другое исследование показало, что кавернозная ткань полового члена у пациентов с БП имеет пониженный уровень фермента синтазы азотной кислоты (NOS). Поскольку она необходима для нормальной эрекции полового члена, снижение концентрации этого фермента может быть причиной ЭД при БП (39).

Исследования показали присутствие антител к эластину, таких как анти-тропоэластин (отражающий синтез эластина) и анти-α-эластин (отражающий разрушение эластина). Увеличение выработки антител является еще одной особенностью иммунного ответа при БП. Одним из процессов этого аутоиммунного признака является клеточно-опосредованный ответ на воспаление с чрезмерной активностью фибробластов и повышенной выработкой эластина (40).

Исследователи отметили, что два основных механизма способствуют развитию внеклеточного матрикса в случае БП: во-первых, экскавация белков плазмы, таких как фибронектин и фибриноген плазмы, и, во-вторых, синтез вариантов фибронектина в раневой ткани. Не смотря на то, что наследственная тенденция к БП исследовалась в течение длительного времени, связь между HLA-B27 и HLA-B7 все еще остается дискуссионной (41). Различные наблюдения показали, что повышенная экспрессия TGF-β1 и более высокие уровни про- и антифиброзных генных продуктов могут наблюдаться при БП. Гены OSF-1 (рекрутирование остеобластов), MCP-1 (рекрутирование макрофагов) и проколлагеназа IV (деградация коллагеназы), являются ответственными при генерации бляшки и, следовательно, считаются регуляторными генами при БП (42). Было установлено, что все эти факторы связаны с образованием и прогрессированием бляшек у пациентов с БП.

Молекулярные механизмы

TGF-β TGF-β1 является растворимым фактором роста суперсемейства TGF-β и связывается со специфическими серин / треонин-киназными рецепторами на клеточной поверхности, вызывая активацию факторов транскрипции Smad. Воспалительные клетки, такие как тромбоциты, макрофаги и фибробласты, синтезируют TGF-β1, который является неактивным латентным пептидом. При активации TGF-β связывается со специфическим рецептором клеточной поверхности, индуцируя каскад сигнальной трансдукции. Сложная сигнальная сеть транскрипционных факторов Smad регулирует профибротические эффекты TGF-β. Сеть участвует в клеточной пролиферации и / или дифференцировке, которая является важной системой в патогенезе фиброзного расстройства. Такой каскад приводит к усилению синтеза соединительной ткани и ингибированию фермента коллагеназы. Примечательно, что TGF-β также способен индуцировать собственный синтез, а также специфические рецепторы. Такая ауторегуляция приводит к непрерывному циклу синтеза соединительной ткани и аномальным фиброзным изменениям, что приводит к образованию бляшек (43).

Миостатин является членом семейства TGF-β, также известного как GDF-8. Миостатин экспрессируется в миофибробластах, клетках, которые играют основную роль в фиброзе, вызывая пролиферацию миофибробластов на фоне дифференцировки фибробластных клеток в бляшке. Белок индуцирует образование новых бляшек, а также конденсирует бляшки, уже образованные TGF-β. Сверхэкспрессия миостатина была обнаружена в большинстве бляшек Пейрони. Также было обнаружено, что синтез и высвобождение профибротических факторов, таких как ингибитор активатора плазминогена-2 и АФК, наряду с TGF-β, усугубляют рост бляшек в хронической стадии. Это приводит к образованию плотного фиброзного отложения, который в последующем кальцинируется. Также могут быть обнаружены остеобласты в хронических бляшках (21,44). Это свидетельствует о том, что бляшки при БП и другие связанные симптомы развиваются из-за различных состояний, и нет точной и четкой патофизиологии данного заболевания. Исследователи продолжают изучать новые физиологические пути, связанные с развитием БП.

Диагностика

Диагностика БП проводится на основании анамнеза, клинического обследования, при этом лабораторных исследований не требуется, а визуализация необходима только при планировании оперативного вмешательства.

У пациентов с БП может быть сочетание следующих симптомов:

(I) Боль в половом члене во время эрекции;

(II) Искривление полового члена. У некоторых пациентов во время эрекции можно заметить ангуляцию, а также можно выявить пальпируемые отложения фибрина на месте ангуляции;

(III) Деформация по типу “песочных часов” из-за углубления в стержне полового члена;

(IV) Снижение эректильной функции из-за потери жесткости;

(V) Проблемы с половым актом из-за потери полового члена, вызванной ангуляцией. Кривизна полового члена может достигать угла 90 ° или более, что затрудняет лечение.

Обычно боль в половом члене проходит без какой-либо терапии. У некоторых пациентов также наблюдается уменьшение боли до появления ангуляции. Современные исследования показывают, что уменьшение боли происходит на хронической стадии БП, когда нервные волокна, иннервирующие орган, погибают на фоне длительного фиброза (45).

Течение БП можно разделить на две фазы: острую (активную) и хроническую (стабильную).

Острая фаза (активная) характеризуется болью в пенисе, незначительной кривизной, а фиброзные узелки и боли в половом члене могут быть связаны с травмой полового члена во время полового акта (46). Эти признаки указывают на изменение структуры на фоне воспаления, фаза длится около 18–24 месяцев.

Хроническая фаза (стабильная) характеризуется стабильной пальпируемой бляшкой с деформацией, которая больше не прогрессирует. Снижение эректильной функции также может присутствовать.

Наиболее распространенным местом образования бляшек при БП является дорсальная срединная линия, приводящая к изгибанию эрегированного полового члена вверх. Следующим наиболее распространенным участком является дорсальная срединная линия с расширением перегородки. Фиброзная бляшка между губчатым телом и вентральной поверхностью пещеристых тел встречается редко (47).

Эмоциональные и психологические нарушения, хотя и не являются физическими особенностями БП, часто наблюдаются у мужчин с ЭД, связанными с БП, и требуют соответствующего консультирования (48). В дополнение к информации о ЭД следует учитывать анамнез диабета, гипертонии, повышенного холестерина и курения, а также любые доказательства сосудистых факторов риска развития ЭД.

Недавно утвержденный вопросник БП (PDQ) учитывает не только опасения пациента относительно структурного изменения полового члена, но также и то, как БП влияет на его общее психологическое состояние (1,49).

Оценка эрегированного полового члена с помощью фотографий, сделанных дома, клинически бесполезна из-за неспособности адекватно представить трехмерную деформацию (50, 51).

Физикальное обследование

Диагноз БП клинически устанавливается при сборе анамнеза пациента и осмотре полового члена. Физикальное обследование должно включать общую оценку состояния кистей и ступней для выявления возможных фиброзов и кальцификаций фасций (52). Внешний вид полового члена, измерение длины, жесткости, обхвата и искривления полового члена во время эрекции также включены в физикальный осмотр (53,54). Оценка состояния эректильной ткани может быть проведена путем растяжения стержня полового члена. Пациенты с БП с выраженным фиброзом, например, при хроническом диабете, теряют растяжение ствола полового члена. Степень кривизны может варьироваться от почти прямой (15°) до 180° в наиболее тяжелых случаях. Бляшки могут быть единичными или множественными и связаны с различными деформациями полового члена. Обычно самым простым подходом к диагностике бляшек является пальпация (55-58), поскольку 82% бляшек размером более 1,5 см в диаметре — точный размер может быть определен после измерения с помощью штангенциркуля или линейки (56).

Хотя наиболее распространенным направлением кривизны является дорсальное — брюшное, боковое и сложное искривления также часто наблюдаются. Деформации варьируются от «полос» до кольцевых «песочных часов». Пациентов обычно беспокоит укорочение полового члена, что является распространенным симптомом (59).

Лабораторные исследования.

Для диагностики БП нет специальных анализов крови. Хотя связь между состоянием и сверхэкспрессией антигена HLA-B7, TGF-β1, анти-ДНК, антинуклеарных и антиэластиновых антител была обнаружена взаимосвязь, их нельзя рассматривать как специфические маркеры заболевания. Кроме того, одно только лабораторное исследование HLA-B7 нецелесообразно, так как это наследственное состояние требует тщательного физического обследования и сбора анамнеза (60,61).

Визуальные исследования

Визуализация ствола полового члена при диагностике БП важна для выявления кальцификации бляшки, которая характерна для последней стадии хронического БП, после которой дальнейшей ангуляции не возникает. Визуализация для диагностики БП выполняется несколькими способами:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) полового члена с высоким разрешением помогает определить степень фиброза. Характерное эхогенное затенение помогает точно определить кальцификацию в бляшке. Частота диагностированных образований варьируется от 39% до 95% (58,64-68). Ультразвук является методом выбора для выявления кальцификации фиброза.
  2. Простая рентгенография, позволяющая определить кальцификацию / бляшку в мягких тканях (62,63);
  3. Компьютерная томография (КТ) может быть использована для визуализации не кальцинированных бляшек (10);
  4. Магниторезонансная томография (МРТ) является эффективным, неинвазивным способом выявления бляшек на ранних стадиях, когда присутствуют только волокнистые ткани, а структура полового члена не нарушена. Однако этот тест обычно не применяется из-за его стоимости, но может быть полезен в некоторых сомнительных случаях (70);
  5. Ультрасонография с внутрикавернозной инъекцией вазоактивного вещества, такого как алпростадил, и / или динамическая инфузия, кавернозометрия и кавернозография могут применяться для пациентов с БП с ЭД, чтобы выявить скрытую артериогенную ЭД или телесную веноокклюзивную дисфункцию (71).

Выводы

Распространенность БП намного выше, чем считалось ранее: разработка обширного скрининга позволит оценить сопутствующие заболевания и лучше понять факторы риска. Хотя было предложено несколько теорий для патофизиологии БП, требуется дальнейшее изучение сложной физиологии БП и генетической предрасположенности. Не смотря на то, что травма является основным фактором, вызывающим БП, маловероятно, что она является единственным этиологическим фактором. Механизмы, приводящие к чрезмерному рубцеванию и фиброзу, все еще спорны. Клиническое обследование — как пальпация, так и анамнез — до сих пор являются стандартом для первоначальной диагностики БП. Ультразвук является неинвазивным и рентабельным методом, который может выявить бляшки в более чем 50% случаев и обнаружить кальцификацию в 100% случаев. МРТ может выявить больше бляшек, но не различает кальцифицированные и не кальцифицированные бляшки. Подходящее лечение должно быть индивидуализировано в соответствии с целями и ожиданиями пациента, историей болезни, результатами физического обследования и эректильной функцией.

5. Hellstrom WJ. History, epidemiology, and clinical presentation of Peyronie’s disease. Int J Impot Res 2003;15 Suppl 5:S91-2.

7. Taylor FL, Levine LA. Peyronie’s Disease. Urol Clin North Am 2007;34:517-34, vi.

11. Kadioglu A, Tefekli A, Erol B, et al. A retrospective review of 307 men with Peyronie’s disease. J Urol 2002;168:1075-9.

14. Bilgutay AN, Pastuszak AW. Peyronie’s disease: What’s around the bend? Indian J Urol 2016;32:6-14.

Лечение болезни Пейрони в Москве: причины, симптомы и эффективные способы лечения

Лечение болезни Пейрони (искривление полового члена) по разумным ценам, методом ударно волновой терапии или проведение операции.

Одним из серьезных и редких недугов, встречающихся у мужчин, является болезнь Пейрони. Она характеризуется болевым синдромом в процессе совершения полового акта, наличием небольшого образования в области пениса и его деформацией. Опасность данного заболевания заключается в прогрессировании искривления члена и, как следствие, невозможности оплодотворения яйцеклетки и возникновении психических расстройств у пациента. Именно поэтому обращаться в клинику за медицинской помощью рекомендуется при появлении первых признаков, когда недуг еще поддается нехирургическим методам лечения.

В медцентре «Здоровье Плюс» лечение болезни Пейрони производится посредством хирургической операции, а также при помощи уникального метода УВТ с использованием инновационного швейцарского оборудования. При этом вы можете рассчитывать на высокий профессионализм врачей, индивидуальный подход к проблеме, внушительные скидки на первое посещение и доступную стоимость лечебных процедур. В этой статье мы подробно рассмотрим болезнь Пейрони и наиболее действенные способы лечения. Также вы познакомитесь с основными факторами, провоцирующими развитие данного заболевания; сможете изучить симптоматику, сопровождающую патологию, а также узнать о возможных осложнениях и профилактических мероприятиях. Отдельное внимание в статье уделяется процедурам ударно-волновой терапии, благодаря которым у пациентов появляется шанс избежать оперативного вмешательства. Об этих и других моментах вы узнаете далее.

Запись на прием Онлайн-запись

Что такое болезнь Пейрони?

Искривление полового члена, возникающеена фонеразрастания рубцовой ткани в белочной оболочке, носит название болезнь Пейрони. Изучением заболевания вплотную занялся французский хирург Франсуа Пейрони в 1743 году, в честь которого и был назван данный недуг. Чаще всего, ему подвержены представители мужской половины человечества в возрасте 30-60 лет.

Причины возникновения болезни Пейрони

Наиболее распространенной причиной развития недуга является травмирование пениса, которое возникает в процессе совершения полового акта. Это вызывает разрывы соединительной ткани, появление кровоподтёков и повреждение сосудов. Обычно процесс восстановления тканей происходит естественным образом, без каких-либо осложнений, но в отдельных ситуациях может наблюдаться повышенная выработка нерастворимого белка – фибрина. Со временем на воспаленном участке появляется рубцовая ткань, которая постепенно перерождается и становится твердой.

Однако многие специалисты склоняются к мнению, что Пейрони – это болезнь у мужчин, которая носит аутоиммунный характер. Они считают, что процесс образования рубцовой ткани возникает на фоне агрессивного воздействия собственной иммунной системы на белочную оболочку.

Согласно генетическому подходу, причиной появления фиброзных изменений является нарушение процессов образования коллагена, имеющее врожденную этиологию.

Также вышеуказанная патология может быть диагностирована у грудных детей в случае недоразвития белочной оболочки или наличия укороченной уретры.

Кроме того, к числу факторов, провоцирующих риск развития заболевания, относятся:

  • Возраст пациента. У мужчин старше 30-40 лет значительно снижается эластичность члена, за счет чего значительно повышается вероятность его травмирования;
  • Заболевания, характеризующиеся неправильным усвоением глюкозы;
  • Аномалии развития соединительной ткани;
  • Поражение сосудов, которое сопровождается появлением холестериновых «бляшек» во внутренних оболочках и их сужением;
  • Разрушительные процессы в области соединительной ткани;
  • Наличие слишком короткого уретрального канала;
  • Патологии обмена веществ;
  • Недостаток тестостерона и витамина Е.

В отдельных случаях болезнь Пейрони может вызвать продолжительное использование препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, бета-блокаторов и средств, повышающих артериальное давление.

Также, крайне негативное влияние на эластичность кожи и сосудов оказывают чрезмерное употребление алкоголя и табачных изделий.

Формы заболевания Пейрони

Вышеописанная патология может иметь следующие формы:

1. Приобретенная: сопровождается постепенной потерей эластичности полового члена и агрессивным развитием соединительной ткани; часто характеризуется появлением болевого синдрома и деформацией формы пениса;

2. Врожденная: связана с причинами наследственного характера, и может проявляться в виде уплотнений в кавернозных телах полового члена.

Кроме того, она может классифицироваться в соответствии со следующими категориями: в зависимости от степени искривления пениса и размера фиброзного образования:

  1. Искривление пениса может достигать 30-ти градусов, а фиброзное образование иметь размеры — до 2 см;
  2. Показатель наклона полового члена может достигать 60 градусов, а фиброзное образование иметь размер более 2 см;
  3. Наличие значительного угла искривления — свыше 60 градусов, а фиброзная бляшка может иметь размер более 4 см.

Симптомы болезни Пейрони

О наличии болезни Пейрони свидетельствуют нижеследующие признаки:

  • Отсутствие необходимых размеров и твердости полового органа – нарушение эректильной функции.
  • Визуально заметное искривление пениса.
  • Появление болевых ощущений. Во время возбуждения пациент может ощущать болезненность в области члена, что сильно затрудняет возможность совершения полноценного полового акта.
  • Функциональное укорочение члена на фоне его искривления.
  • Искривление полового органа.
  • Наличие растянутых участков кожи в месте расположения бляшки.
  • Чрезмерная чувствительность в области пениса, констатируемая даже в состоянии расслабления.
  • Обнаружение подкожного уплотнения на половом органе, размеры которого могут достигать 3 см, что негативным образом отражается на состоянии кровообращения.
  • Пенис имеет нестандартную форму, например, в виде песочных часов.

Способы диагностики болезни Пейрони

Судить о наличии подобного недуга позволяют бляшки. В зависимости формы, которую имеет болезнь Пейрони, назначают соответствующее медикаментозное лечение или делают заключение о необходимости оперативного вмешательства. Также диагностировать патологию у пациента позволяют следующие способы:

  • Выполнение послойного снимка тканей – МРТ. Обеспечивает максимальную точность определения состояния кровотока;
  • Также,судить оналичии болезни Пейрони позволяет УЗИ-диагностика. На основе данного метода удается отслеживать кровообращение в области появившегося образования;
  • Проведение рентгенографии. Для этой целей кавернозные тела наполняют специальной контрастной жидкостью;
  • Получение небольшого куска тканей для целей дальнейшего лабораторного исследования (биопсия);
  • Подробное УЗИ – допплерография. Способствует отслеживанию состояния сосудов в области полового органа.

Осложнения болезни Пейрони

Несмотря на то, что болезнь Пейрони поддается лечению, при ее запущенных стадиях могут возникать серьезные осложнения, имеющие отношение к общему состоянию организма пациента и его психическому состоянию:

  • Эректильная дисфункция, возникшая на фоне наличия болевого синдрома и стрессовых факторов, вызванных неудовлетворенностью интимной жизнью;
  • Полное отсутствие эрекции;
  • Отсутствие способности к деторождению;
  • Слишком короткие размеры полового члена;
  • Расстройства психологического характера.

В случае своевременного обращения к специалисту, удается избежать вышеуказанных последствий и быстро справиться с проблемой искривления полового органа.

Какие методы применяются для лечения болезни Пейрони у мужчин?

Когда рассматривается болезнь Пейрони, ее симптомы и возможное лечение, необходимо обеспечить индивидуальный подход к каждому пациенту, а это возможно только после тщательной диагностики и получения точных результатов исследования.

Далее вы узнаете о том, как лечить болезнь Пейрони в клинических и домашних условиях:

  • Оперативное вмешательство;
  • Ударно-волновая терапия;
  • Лечение местными средствами;
  • Устранение недуга при помощи медикаментозных препаратов;
  • Применение народных средств.

В первую очередь, пациенту назначается медикаментозная терапия, в рамках которой проводятся инвазивные процедуры или осуществляется пероральный прием противовоспалительных средств. В тяжелых случаях лечение болезни Пейрони возможно только посредством хирургической операции. Дополнительно допускается применение средств народной медицины и проводится физиотерапия. Однако наиболее эффективным и щадящим является метод УВТ при лечении болезни Пейрони, о котором пойдет речь далее.

Ударно-волновая терапия при болезни Пейрони

О положительных результатах лечения Пейрони ударно-волновой терапией свидетельствуют многочисленные отзывы. Однако использовать данную методику начали сравнительно недавно — только в 21 веке. Ранее к ней прибегали при наличии раковых опухолей в головном мозгу, чтобы избежать повышенных рисков, возникающих при проведении оперативного вмешательства.

Важно отметить, что когда у пациента имеет место болезнь Пейрони, лечение ударно-волновой терапией направлено на удаление патологических тканей, расположенных на половом члене.

В настоящее время используются небольшие и абсолютно безопасные для человеческого организма аппараты УВТ. Как правило, при болезни Пейрони лечение ударно-волновой терапией подразумевает проведение около 5-7 сеансов продолжительностью по 15 минут, после чего рекомендуется сделать перерыв.

В случае если пациент обратился в клинику своевременно, для достижения максимального эффекта и устранения всех бляшек, образовавшихся на пенисе, бывает достаточно 3-х лечебных курсов с промежутком около 7-10 суток. В целом ударно-волновая терапия при болезни Пейрони имеет положительные отзывы, что обусловлено отсутствием дискомфорта во время проведения процедуры и практически моментальным получением пациентом желаемого результата.

Если вас интересует, где лечат болезнь Пейрони на высоком уровне и по разумной стоимости, мы предлагаем вам свои услуги. Для наших компетентных специалистов болезнь Пейрони не считается опасным недугом, поскольку лечение проводится посредством УВТ и подоступной цене. К примеру, при использовании красного наконечника за одну лечебную процедуру вам придется заплатить около 2 тысячи рублей. При этом первичное посещение специалиста по урологии обойдется вам всего в 1500 рублей.

Услуга Цена, руб.
Консультация по лечению с помощью ударно-волновой терапии (УВТ) бесплатно
Прием врача уролога первичный с осмотром 1500
Прием врача уролога повторный с осмотром 1200
Процедура лечения болезни пейрони красный наконечник 2000
Стоимость хирургического лечения определяется после консультации

Запись на прием Онлайн-запись

Отзывы о лечении болезни Пейрони ударно-волновой терапией

В ходе иранского конгресса, проведенного в 2015 году ведущими специалистами в сфере урологии, был детально рассмотрен вопрос о болезни Пейрони и эффективности ее лечения ударно-волновой терапией. Кроме того, в исследовании участвовали 13 пациентов, у которых была обнаружена тяжелая форма данного недуга, характеризующаяся полной эректильной дисфункцией и сильным болевым синдромом.

Новое лечение болезни Пейрони показало следующие результаты:

  • Частичное и полное восстановление эрекции было зафиксировано у 100% мужчин;
  • Частично устранить бляшки на половом органе удалось 30% пациентам, и еще 30% испытуемых смогли полностью избавиться от патологических образований на пенисе;
  • Наилучшие результаты УВТ отмечались у представителей мужского пола, у которых диаметр бляшек не превышал 5 см.

Таким образом, большинство урологов пришли к заключению о максимальной эффективности вышеуказанной методики при борьбе с патологическим искривлением члена и последствиями данного недуга. Как свидетельствуют отзывы, достичь желаемых результатов удалось около 95% пациентам. При этом обращаться в клинику по поводу лечения болезни Пейрони лучше на начальных стадиях недуга, при наличии мягких бляшек.

Лечение медикаментозными средствами

Если болезнь Пейрони была диагностирована на УЗИ, и у пациента были обнаружены первые признаки патологии, проводится медикаментозная терапия, направленная на достижение следующих эффектов:

  • Снижение болевых ощущений;
  • Устранение очага воспаления;
  • Удаление бляшек;
  • Остановку развития недуга.

Как правило, подобное лечение проводится в течение 6-ти месяцев и предполагает применение нижеследующих препаратов:

  • Витамин Е;
  • Интерфероны;
  • Применение противоподагрического средства – колхицина;
  • Использование нестероидного противоопухолевого препарата – тамоксифена, и других средств из группы НПВС.

Применение инъекций

В отдельных случаях пациентам назначаются инъекции с использованием следующих препаратов:

  • Ферменты. Помогают разрушить пептидные коллагеновые связи и смягчить рубцы. В 65% случаев применение подобных средств позволяет снизить искривление. При этом длительность лечебных процедур может достигать 1, 5 месяцев. Выполнением данных лечебных мероприятий должен заниматься квалифицированный врач, поскольку в случае неправильной дозировки препарата, возможно появление кровоизлияний;
  • Стероидные противовоспалительные средства. Используются крайне редко: только в тех ситуациях, когда период развития заболевания не превышает 1,5 лет, а бляшка сформирована не полностью;
  • Верапамил. Назначают при наличии сильных воспалительных процессов. Его действие направлено на растворение фибротических бляшек.

Препараты для перорального приема

Для внутреннего приема назначаются следующие лекарственные средства:

  • Колхицин. Данное средство позволяет уменьшить болевые ощущения, способствует снятию воспалительных процессов и предотвращает образование коллагена;
  • Витамин Е. Помогает слегка уменьшить искривление полового члена и минимизирует болевой синдром;
  • Тамоксифен. Имеет противоопухолевое действие, способствует уничтожению макрофагов и Т-лимфоцитов;
  • Потаба. Замедляет образование фибрина;
  • Пропионил L-каротин. Это средство снимает болевые ощущения и уменьшает искривление органа;
  • Пентоксифиллин. Способствует нормализации кровообращения и повышает присутствие оксида азота в крови, что останавливает развитие заболевания.

Физиотерапия

Кроме применения вышеуказанных лекарственных средств, пациент может пройти физиотерапевтические процедуры, которые также обладают рядом положительных эффектов. К их числу относятся:

  • Использование лазера;
  • Терапия, обусловленная действием магнитного поля на человеческий организм;
  • Грязелечение;
  • Лечение диадинамическими токами;
  • Воздействие на организм электрического тока с одновременным введением лекарственных препаратов (электрофорез);
  • УВТ. Данную методику мы рассмотрели ранее. Она направлена на выпрямление полового органа и размягчение бляшек.

Хирургическое лечение болезни Пейрони

Наиболее действенным способом устранения уплотнений и искривления при запущенных формах заболевания является оперативное вмешательство. При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности развития недуга у каждого отдельного пациента. Например, если угол наклона члена не превышает 45 градусов, и он имеет достаточные размеры, то наиболее предпочтительной методикой является аппликация. В данном случае справиться с дефектом удается благодаря возможности наложения складок на обратной стороне органа. Для ушивания ткани используют специальный нерассасывающийся материал.

Если показатель искривления превышает 45 градусов, а половой орган имеет достаточную длину, производят иссечение белочной оболочки в виде эллипсов, а на обратной стороне выполняют ушивание ткани. Если пенис не имеет достаточных размеров, используют метод иссечения уплотнения с возможностью проведения пластических процедур. Для устранения образовавшегося дефекта применяют синтетические материалы, либо участок кожи пациента.

В случае эректильной дисфункции прибегают к процедуре фаллоимплантации.

В медцентре «Здоровье Плюс» хирургическое лечение проводится при участии специалистов высшей категории, которые имеют солидный опыт в области лечения заболеваний половой сферы у мужчин.

Стоимость хирургического лечения определяется после консультации.

Лечение народными средствами

К числу наиболее действенных народных средств, позволяющих устранить данный недуг, относятся:

  • Настои на травах. Для этой цели используют сбор из следующих трав: корень лопуха, душица, льнянка, шалфей, первоцвет и буквица. Для достижения максимальной эффективности 2 столовые ложки смеси заливают 1 стаканом кипящей воды. Готовый настой принимают по ½ стакана 3-4 раза в сутки перед каждым приемом пищи.
  • Отвар с использованием каштана. Для приготовления настоя берут 20 г каштанов, измельчают и заливают стаканом кипятка. Для лечебных целей используют кашицу, полученную после процеживания отвара через сито. Принимать данный состав необходимо в течение 3-х месяцев по ¼ стакана.
  • Мази из пиявок также отличаются эффективностью при болезни Пейрони. ¼ стакана сухих пиявок измельчают в порошкообразную массу. Затем в полученный порошок добавляют 1 стакана белого меда, 2 столовые ложки демиксида и гепариновую мазь (1 столовую ложку). Данную смесь необходимо втирать в половой член.

Профилактические мероприятия

Правила профилактики, позволяющие предупредить риск развития болезни, достаточно просты:

  • Не рекомендуется совершать половой акт во время чрезмерного употребления алкогольных напитков или наркотических веществ. Это позволит предотвратить вероятность травмирования члена;
  • Придерживайтесь правил здорового образа жизни;
  • Контролируйте показатели артериального давления;
  • Носите качественное нижнее белье;
  • Мужчинам в возрасте старше 30 лет рекомендуется ежегодно посещать уролога;
  • Не пренебрегайте спортивными занятиями.

Лечение болезни Пейрони

Болезнь Пейрони характеризуется искривлением полового члена во время эрекции, так называемая эректильная деформация полового члена. В отличие от врожденного искривления полового члена (которое является врожденным состоянием), болезнь Пейрони проявляется в возрасте от 30 до 65 лет (однако может возникать как раньше, так и позже).

Синонимом болезни Пейрони является фибропластическая индурация полового члена. Суть болезни заключается в том, что происходит укорочение белочной оболочки кавернозных тел на каком-либо ограниченном участке. В этом месте формируется бляшка и половой член, при эрекции, искривляется в сторону бляшки.

Причины искривления полового члена при болезни Пейрони до конца не изучены. Наиболее частой причиной принято считать микротравму белочной оболочки при половых контактах. Кроме микротравм, выделяют определенную генетическую предрасположенность, которая проявляется изменением состояния соединительной ткани.

Как лечить болезнь Пейрони?

Консервативное лечение болезни Пейрони

Выделяют 2 стадии болезни Пейрони. На первой стадии, которая протекает с активным воспалением в бляшке, лечение только консервативное. Оно направлено на уменьшение воспаления и нормализацию состояния соединительной ткани. Длительность первой стадии – около 1 года.

Спустя год, после начала заболевания, когда происходит стабилизация процесса искривления и отсутствует боль, можно рассматривать оперативные методы лечения болезни Пейрони. Следует обратить внимание на один момент: если искривление не очень выраженное (как правило, угол искривления менее 400) и не мешает совершать половой акт, то никакого лечения не требуется.

Оперативное лечение болезни Пейрони

Оперативное лечение болезни Пейрони можно разделить на две основные группы. Первая группа операций направлена на укорочение белочной оболочки на стороне, противоположной бляшке – эти операции, как правило, приводят к укорочению полового члена. К этим операциям относятся пликационные операции (формируется складка белочной оболочки) и операции по типу Несбита (иссекается фрагмент белочной оболочки с последующим сшиванием краев). Если угол искривления более 600 то можно рассматривать вид операций, которые носят обобщающее название «корпоропластика». В этом случае, цель операции заключается в увеличении длины белочной оболочки в области бляшке. Бляшка рассекается, а образовавшийся дефект замещается какой-либо тканью: венозная стенка, слизистая оболочка щеки, трупный или синтетический материал и т.д. Этот вид операций, как правило, не приводит к существенному укорочению полового члена, однако сопряжена с повышенным риском развития эректильной дисфункции после операции.

Лечение болезни Пейрони народными средствами

Лечение болезни Пейрони народными средствами, можно рассматривать как альтернативу классическому подходу. В литературе встречаются данные об использовании отваров различных растений (плоды каштана, душица, шалфей и др.) для лечения болезни Пейрони. Однако, мы не встречали опубликованных исследований об эффективности лечения болезни Пейрони народными средствами.

Для выбора оптимальной тактики лечения болезни Пейрони необходима консультация уролога.

Автор статьи:
Денис Викторович Бутнару — заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н..

Автор статьи:
Жарикова Татьяна Михайловна — аспирантка кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Лечение болезни Пейрони в Москве

Болезнь Пейрони (фибробластическая индурация) — мужское урогенитальное заболевание, которое сопровождается искривлением полового члена. Дефект становится заметным во время эрегированного состояния пениса. Болезнь Пейрони тяжело переживается психологически и часто сопровождается проблемами в сексуальной жизни.

Если вы находитесь в поиске медицинского центра, где можно вылечить болезнь Пейрони, посетите ФНКЦ ФМБА в Москве. Наши врачи имеют большой опыт проведения подобных операций. После лечения устраняется косметический дефект, полностью восстанавливается половая функция, исчезает физический дискомфорт, обусловленный искривлением пениса.

Подробнее узнать о том, сколько стоит операция при болезни Пейрони, вы можете ниже.

Цены на операцию при болезни Пейрони

Причины болезни Пейрони

Основной причиной болезни Пейрони являются микро- и макротравмы пениса, которые могут появляться при половом акте. На месте травм образуются плотные рубцы (бляшки), вызывающие деформацию. Существует также аутоимунная теория возникновения этого заболевания, при которой появление бляшек обусловлено атакой собственных клеток организма.

Кроме того, на развитие болезни Пейрони могут влиять следующие факторы:

  • нарушения работы иммунной системы;

  • патология обмена веществ;

  • сахарный диабет, подагра;

  • заболевания соединительной ткани;

  • атеросклероз.

Симптоматика болезни Пейрони

Основной симптом заболевания — деформация пениса во время эрекции. Отклонение его от срединной оси может иметь разную степень выраженности, пенис может отклоняться вправо или влево, а также вверх или вниз. Под кожей органа появляются уплотнения — бляшки, прощупывание которых болезненно. Также у пациента возможна болезненная или ослабленная эрекция, уменьшение размеров полового органа, обусловленное его искривлением.

При легкой степени искривления пациент может ощущать небольшой дискомфорт во время полового акта. При выраженной степени (отклонение более 50–60 градусов) осуществление полового акта становится невозможным, так как вызывает у мужчины резкую боль в области половых органов. Проявления болезни Пейрони имеют тенденцию к прогрессированию.

Методы лечения болезни

Лечение болезни Пейрони может быть консервативным и оперативным. На ранних стадиях назначается консервативное лечение: ингибиторы секреции соединительной ткани, витаминотерапия, противовоспалительные средства.

Более эффективным является оперативное лечение. Бляшки со временем кальцинируются, и их удаление возможно только оперативным путем. Стоимость операции Пейрони зависит от степени искривления полового члена и выбранного метода лечения.

Как проходит операция при болезни Пейрони?

Оперативное вмешательство осуществляется чаще всего под общей анестезией и длится около 2,5–3 ч. Послеоперационные швы выполняются из рассасывающегося материала.

Существует 3 варианта оперативного вмешательства:

  1. Искривление пениса устраняется путем накладывания швов в проекции бляшки, сама бляшка при этом не удаляется. Данная операция выполняется чаще всего, после нее возможно небольшое укорочение пениса, так как происходит укорочение кавернозного тела.

  2. Операция графтинг. Бляшка полностью иссекается, недостаток оболочки компенсируется заплатой, которую делают из вены пациента, слизистой оболочки щеки, синтетического материала.

  3. Фаллопротезирование. Показано пациентам, страдающим выраженными рубцовыми изменениями и крайней эректильной дисфункцией. В тело пениса при этом вживляется специальное устройство, управляемое посредством помпы и вызывающее эрекцию.

Подготовка к операции

Перед операцией пациент проходит комплексное обследование. Он сдает общие анализы крови и мочи и консультируется у врача, который проводит осмотр, выполняет пальпацию, выявляет степень и вид деформации пениса, определяет технику выполнения операции. При необходимости назначаются консультации узких специалистов.

Для точной диагностики локализации бляшек и их размеров дополнительно могут проводиться ультразвуковая допплерография сосудов, УЗИ, КТ, МРТ. В стоимость лечения болезни Пейрони входит первичный осмотр и операция, лабораторные исследования не включены в цену и оплачиваются отдельно.

Реабилитация после операции

Длительность реабилитации зависит от сложности операции. Простые операции проводятся амбулаторно под местной анестезией. Сразу же после процедуры пациент может уйти домой и восстанавливаться в привычных для него условиях.

Сложные операции проводятся под общей анестезией, что требует последующего нахождения в стационаре на протяжении 2–3 дней. В этот период назначается прием анальгетиков. При отсутствии осложнений пациента через 3 дня выписывают. Длительность реабилитации может составлять 1–1,5 месяца, половую жизнь можно начинать после заживления послеоперационных ран.

Противопоказания

Основными противопоказаниями к оперативному лечению являются:

  • анемии тяжелой степени;

  • хронические заболевания в состоянии декомпенсации (сердечная и легочная недостаточность, цирроз печени);

  • обострения хронических заболеваний;

  • серьезные психоневрологические нарушения;

  • ожирение 4 степени;

  • некомпенсированный сахарный диабет;

  • нарушение мозгового кровообращения;

  • перенесенный инфаркт миокарда (около 6 мес. назад);

  • перенесенные в недавнем времени тяжелые инфекционные заболевания (пневмония);

  • новообразования любой локализации;

  • гнойно-воспалительные заболевания кожи;

  • острый тромбоз сосудов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *