Беременность при бронхоэктатической болезни

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь – это врожденное или приобретенное воспалительное заболевание дыхательной системы, сопровождающееся нагноением в расширенных, деформированных и функционально неполноценных бронхах (гнойный эндобронхит), ведущее к необратимому нарушению их дренажной функции, развитию ателектазов, эмфиземы и цирроза в региональной зоне легочной ткани.

Изменения в бронхах и легких при бронхоэктатической болезни

Под бронхоэктазами понимают необратимое, чаще сегментарное расширение бронхов, обусловленное изменением тонуса или деструкцией их стенок по причине воспаления, локального нарушения трофических процессов, склероза либо гипоплазии.

Дебют бронхоэктатической болезни в большинстве случаев приходится на возраст от 5 до 25 лет; у женщин заболевание регистрируется реже, чем у мужчин.

Болезнь возникает первично и является самостоятельной нозологической единицей. Если бронхоэктазы появляются как осложнение другого заболевания, говорят о вторичной бронхоэктазии.

Причины и факторы риска

В полной мере этиологические факторы заболевания не установлены. Наиболее значимыми причинами развития бронхоэктатической болезни принято считать следующие:

  • генетически обусловленные особенности строения бронхиального дерева (неполноценность стенки, недоразвитие гладкой мускулатуры, соединительнотканного компонента бронхов, несостоятельность системы бронхопульмональной защиты);
  • необратимые изменения структуры слизистой оболочки бронхов, возникшие на фоне перенесенных в детском возрасте инфекционных респираторных заболеваний (как бактериальной, так и вирусной природы);
  • курение, злоупотребление алкоголем матери во время беременности и перенесенные в этот период вирусные заболевания;
  • врожденные аномалии строения бронхиального дерева (около 6% случаев).

Меры профилактики бронхоэктактической болезни включают своевременное лечение респираторных заболеваний, отказ от курения, своевременные вакцинации.

Факторы риска:

  • неблагоприятные климатические условия в зоне проживания;
  • неблагополучная экологическая обстановка;
  • профессиональные вредности (производственный контакт с токсичными и агрессивными летучими веществами, пылью, взвесями, туманами);
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • хронические заболевания бронхолегочной зоны;
  • тяжелая физическая работа.

Структурные изменения в легких при бронхоэктактической болезни

В результате воздействия причинных факторов (при наличии отягчающих факторов риска) происходят структурные и функциональные изменения бронхиального дерева. Нарушается бронхиальная проходимость, что ведет к задержке адекватной эвакуации бронхиального секрета; в бронхах развиваются воспалительные изменения, которые при прогрессировании способны привести к дегенерации хрящевых пластинок, гладкой мышечной ткани, склерозированию бронхиальной стенки. Нарушение откашливания, застой и инфицирование секрета в расширенных бронхах влекут появление характерных признаков заболевания.

Формы заболевания

Классификация бронхоэктазов по форме расширения бронхов:

  • цилиндрические;
  • мешотчатые;
  • веретенообразные;
  • смешанные.

Разновидности бронхоэктазов по форме расширения бронхов Под бронхоэктазами понимают необратимое, чаще сегментарное расширение бронхов, обусловленное изменением тонуса или деструкцией их стенок по причине воспаления, локального нарушения трофических процессов, склероза либо гипоплазии.

По клиническому течению (степени тяжести) бронхоэктазы бывают:

  • легкой формы;
  • средней тяжести;
  • тяжелой формы;
  • осложненной формы.

В зависимости от распространенности процесса:

  • односторонние;
  • двухсторонние.

Бронхоэктатическая болезнь протекает с чередованием фаз обострения и ремиссии.

Симптомы

Основные признаки бронхоэктатической болезни:

  • кашель с гнойной зловонной мокротой;
  • кровохарканье (приблизительно у 1/3 пациентов);
  • одышка (преимущественно при физической нагрузке, усиливается по мере прогрессирования заболевания);
  • боли в грудной клетке;
  • повышение температуры тела, слабость, потливость, апатичность, головная боль в период обострения.

Основные симптомы бронхоэктактической болезни

Мокрота у пациентов с бронхоэктатической болезнью имеет гнилостный запах, отходит «полным ртом» (от 50 до 500 мл в сутки), в наибольшем количестве отделяется в утренние часы после подъема или при принятии определенного положения тела (свесившись или с опущенным изголовьем кровати). В период ремиссии количество отделяемой мокроты значительно уменьшается; у некоторых больных мокрота вне обострений полностью отсутствует.

Кровохарканье чаще беспокоит человека при обострении заболевания или при интенсивных физических нагрузках. В редких случаях оно может быть единственным проявлением заболевания (при так называемых сухих бронхоэктазах).

Объективное обследование пациентов:

  • отставание детей в физическом развитии, низкая масса тела, мышечная гипотрофия;
  • характерное изменение пальцев и ногтей (симптомы барабанных палочек и часовых стекол);
  • цианотичное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • неравномерное участие грудной клетки в акте дыхания (отставание половины на пораженной стороне).

Дебют бронхоэктатической болезни в большинстве случаев приходится на возраст от 5 до 25 лет; у женщин заболевание регистрируется реже, чем у мужчин.

8 факторов, вредящих здоровью легких

5 способов снизить температуру без лекарств

5 продуктов, помогающих выводить никотин из организма

Диагностика

Диагностика бронхоэктатической болезни включает:

  • сбор анамнеза (длительный кашель с гнойной мокротой);
  • данные объективного исследования;
  • аускультация (в период обострения над очагом поражения выслушиваются жесткое дыхание, разнокалиберные влажные хрипы, уменьшающиеся или исчезающие после энергичного откашливания и отхождения мокроты);
  • общий анализ крови (выявляются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, нарастание СОЭ);
  • биохимический анализ крови ;
  • рентгенография легких ;
  • бронхография с контрастным веществом (определяются расширение бронхов различной формы, их сближение и отсутствие заполнения контрастным веществом ветвей, располагающихся дистальнее бронхоэктазов);
  • бронхоскопия (устанавливаются явления гнойного эндобронхита);
  • серийная ангиопульмонография (выявляются анатомические изменения сосудов легких и нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения);
  • бронхиальная артериография (на наличие анастомозов между бронхиальными и легочными сосудами);
  • спирография (определяется нарушение внешнего дыхания).

Визуализация бронхоэктазов на КТ

Лечение

Терапия бронхоэктатической болезни комплексная:

  • пассивная и активная санация бронхиального дерева, восстановление дренажа бронхиального секрета;
  • фармакотерапия (антибактериальные, муколитические препараты, отхаркивающие средства, бронходилататоры, иммуностимуляторы, иммуномодуляторы);
  • аэробные физические тренировки, дыхательная гимнастика;
  • санаторно-курортное лечение.

В составе комплексного лечения бронхоэктактической болезни показана дыхательная гимнастика

При отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендуется оперативное вмешательство.

При развитии осложнений бронхоэктактической болезни (в частности, вовлечении в патологический процесс сердечно-сосудистой системы), прогноз лечения значительно ухудшается.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями бронхоэктатической болезни могут быть:

  • дыхательная недостаточность;
  • хроническое легочное сердце;
  • легочная гипертензия;
  • легочные кровотечения;
  • амилоидоз;
  • миокардиодистрофия;
  • эмфизема легких.

Прогноз

Прогноз зависит от множественности бронхоэктазов, степени тяжести и наличия осложнений. Он благоприятен при своевременной постановке диагноза, полноценной комплексной терапии и ухудшается при развитии осложнений (в частности, вовлечении в патологический процесс сердечно-сосудистой системы).

Профилактика

С целью снижения риска развития бронхоэктатической болезни необходимо:

  • своевременно производить лечение респираторных заболеваний у детей;
  • осуществлять сезонную вакцинацию от гриппа;
  • проводить вакцинацию от пневмококковой инфекции при наличии заболевания (с целью предупреждения обострения);
  • избегать воздействия факторов риска;
  • отказаться от курения, злоупотребления алкоголем (они способствуют значительному ухудшению бронхопульмональной защиты).

Видео с YouTube по теме статьи:

Дифференциальная диагностика бронхоэктатической болезни

Дифференциальная диагностика. Основные симптомы бронхоэктатической болезни (кашель, отделение мокроты, явления гипоксемии, уменьшение легкого в объеме) в разных сочетаниях могут наблюдаться и при другой патологии, в частности при хроническом бронхите, инфицированных пороках развития легких, хроническом абсцессе, центральном раке легкого, фиброзно-кавернозном туберкулезе, доброкачественных опухолях бронхов, врожденных стенозах бронхов.

Хронический бронхит отличается от бронхоэктатической болезни распространенностью процесса, поражаются все сегменты легких. Для него характерны обструктивные нарушения вентиляции, затяжной непродуктивный кашель с приступами удушья и небольшим количеством вязкой слизистой мокроты. Вторичные нерезко выраженные цилиндрические бронхоэктазы при хроническом бронхите могут развиваться в запущенных стадиях, но никогда при этом не отмечается типичных рентгенологических и бронхографических признаков бронхоэктатической болезни.

Врожденные заболевания легких, связанные с недоразвитием бронхолегочных структур (простая гипоплазия, кистозная гипоплазия, аплазия доли легкого), в фазе нагноения имеют большое сходство с бронхоэктатической болезнью. Они также медленно прогрессируют, анамнез длительный, поражение носит чаще локальный характер, отмечаются аналогичные рентгенологические признаки. Дифференцировать обе патологии по клинической картине трудно. В целом можно отметить более доброкачественное, чем при бронхоэктатической болезни течение, не соответствующее обширности выявленных на рентгенограмме изменений. В период обострений и особенно между ними количество мокроты, как правило, составляет не более 50 мл. При аускультации реже выслушиваются влажные хрипы. Общее состояние длительное время остается удовлетворительным. Не наблюдается гипоксемии, типичной для бронхоэктатической болезни. При наличии характерного для порока развития морфологического субстрата четкие отличительные признаки могут быть обнаружены при рентгенологическом исследовании. В частности при кистозной гипоплазии часто выявляются тонкостенные многочисленные полости. Если морфологический субстрат болезни не отображается на рентгенограммах, то во многих случаях дифференциальная диагностика затруднена.

Основными показаниями для направления больного в пульмонологический центр с целью бронхологического обследования являются: хронический воспалительный процесс в легких, признаки уменьшения легкого или его части в объеме. Независимо от того, предполагает терапевт наличие бронхоэктатической болезни или порока развития легкого, зная бесперспективность консервативной терапии, он должен направить больного в пульмонологический центр с целью решения вопроса о возможности радикального лечения. Комплексное бронхологическое исследование позволяет во всех случаях установить окончательный диагноз и определить распространенность патологического процесса.

Для хронической гнойной деструкции легкого характерны кашель, наличие слизисто-гнойной мокроты, хроническое течение с обострениями. Кроме того, имеются другие признаки, позволяющие дифференцировать бронхоэктатическую болезнь и хронический абсцесс. Последнему всегда предшествует острая стадия с четко очерченной клиникой. При рентгенологическом исследовании выявляется полостное образование в легком, нередко с уровнем жидкости, с фиброзными стенками. Хронический абсцесс может локализоваться в любой доле легкого. Следует учитывать, что при этом в пораженной доле всегда выявляются вторичные бронхоэктазы.

При центральном раке легкого часто наблюдаются кашель, уменьшение в объеме и ателектаз пораженного легкого или доли. Эти признаки вызывают необходимость дифференциации с бронхоэктатической болезнью. Для центрального рака легкого свойственны относительно короткий анамнез, в течение которого появляются и прогрессируют симптомы патологии. Интенсивность их нарастания более быстрая и достигает максимума в течение 0,5-1,5 лет. Сильный кашель, как правило, не сопровождается выделением большого количества мокроты. При ретроспективном изучении данных рентгенологического исследования отмечается заметная отрицательная динамика за промежуток времени в 2-3-4 месяца в виде усиления гиповентиляции с переходом в ателектаз. Иногда можно обнаружить опухоль и проследить ее постепенное увеличение. Однако динамическое изучение рентгеновских снимков возможно только при наличии результатов предыдущих обследований. Планировать длительное наблюдение с периодическим контролем категорически запрещается ввиду возможного упущения сроков для радикального лечения. Диагностический период не должен превышать 2-х, максимум 4-х недель. Решающее значение имеют результаты бронхологического исследования. Наиболее информативной является бронхоскопия с внутрибронхиальной биопсией.

Фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез легких отличается от бронхоэктатической болезни рядом характерных симптомов. Среди них основными являются: преимущественно верхнедолевая локализация патологических изменений; выраженный полиморфизм, хорошо выявляемый рентгенологически и проявляющийся наличием в легких фиброза, кальцинированных зон, полостного образования, очагов отсева в соседних и отдаленных сегментах. При изучении анамнеза выявляется характерное для прогрессирующего туберкулеза течение с периодическими обострениями, бацилловыделением. Следует учитывать, что при фиброзно-кавернозном туберкулезе могут развиться локальный хронический бронхит, а затем вторичные бронхоэктазы в бронхах наиболее пораженных сегментов. На их фоне часто активизируется неспецифический воспалительный процесс в бронхах, который может привести к реактивации туберкулеза.

=================

Вы читаете тему:

О бронхоэктатической болезни при изменившихся представлениях об этиопатогенезе

  1. Этиопатогенез, классификация, патологическая анатомия бронхоэктатической болезни
  2. Клиника и течение бронхоэктатической болезни
  3. Дифференциальная диагностика бронхоэктатической болезни
  4. Профилактика и лечение бронхоэктатической болезни

Лаптев А.Н., БелМАПО.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 9, ноябрь 2002.

Бронхоэктатическая болезнь, бронхоэктазы, лечение, симптомы, причины, признаки

Причины бронхоэктатической болезни, бронхоэктазов

Различают врожденные бронхоэктазы, которые отмечаются при наследственных дефектах развития легких и иммунной системы, и приобретенные бронхоэктазы, возникшие вследствие обструкции бронхов и рецидивирующих поражений их стенок при бронхитах, пневмониях, туберкулезе, аспергиллезе и других воспалительных заболеваниях.

Имеют значение такие факторы риска, как нарушение бронхиальной проходимости, повышение внутрибронхиального давления при кашле и скоплении мокроты, повреждение хрящевой и эластической тканей бронхов протеолитическими ферментами при воспалении стенки бронха, и факторы, способствующие повреждению (дефекты местного и общего иммунитета, различные нарушения мукоцилиарного клиренса). Источником инфицирования могут быть очаги носоглоточной инфекции.

Патоморфология. Отмечаются расширение бронхов, гнойное воспаление и некротические изменения в слизистой оболочке, перибронхиальный фиброз.

Симптомы и признаки бронхоэктатической болезни, бронхоэктазов

Характерны жалобы на кашель с отхождением слизисто-гнойной или гнойной мокроты, часто с неприятным запахом, больше утром (20-30 мл в фазе ремиссии и 100-500 мл и более в фазе обострения). Кровохарканье отмечается у 25-34 % больных. При обострении бронхоэктазов могут отмечаться лихорадка, боль в грудной клетке, одышка (при сопутствующем обструктивном бронхите и эмфиземе легких).

На поздних стадиях заболевания осмотр выявляет бледность кожных покровов, диффузный («теплый») цианоз, пальцы в форме «барабанных палочек», а ногти — «часовых стекол», эмфизематозную форму грудной клетки. При перкуссии определяют коробочный перкуторный звук, а при аускультации — жесткое везикулярное дыхание, сухие и влажные (мелко- и среднепузырчатые) хрипы над областью бронхоэктазов. Характер хрипов может изменяться после откашливания.

Для выявления бронхоэктазов используют бронхографию, компьютерную томографию и бронхоскопию. Мокрота гнойная, при стоянии разделяется на два или три слоя. Бактериологическое исследование выявляет чаще всего грамотрицательную флору (клебсиеллы, синегнойную и гемофильную палочки, псевдоманады), реже — стафилококки или пневмококки.

Диагностика бронхоэктатической болезни, бронхоэктазов

Учитываются данные анамнеза (периодический кашель с детства с отхождением большого количества мокроты по утрам или в дренажном положении, ухудшение состояния больных в осенне-весеннннй период) и результаты исследования инструментальными методами (бронхоскопии, компьютерной томографии или бронхографии).

Дифференциальная диагностика проводится с хроническим гнойным бронхитом, а при наличии кровохарканья — с абсцессом легкого, раком бронха, туберкулезом.

Прогноз. Характерно прогрессирующее течение бронхоэктазов. Причиной смерти может быть дыхательная недостаточность, амилоидоз почек с исходом в ХБП, декомпенсированное хроническое легочное сердце.

Лечение и профилактика бронхоэктатической болезни, бронхоэктазов

При наличии односторонних локальных бронхоэктазов своевременное оперативное лечение (резекция легкого) приводит к полному излечению. Паллиативные операции проводятся у больных с тяжелым легочным кровотечением. При выраженном обострении бронхоэктазов и кровохарканьи больные госпитализируются. Консервативное лечение включает антибактериальную терапию, мероприятия по дренированию бронхоэктазов и санации бронхиального дерева, дезинтоксикационную и иммунокорригирующую терапию.

Антибиотики назначаются при обострении бронхоэктазов с учетом характера микрофлоры и ее чувствительности к препаратам. Чаще всего используются ампициллин, амоксициллин, аугментин, цефалоспорины II и III поколения (цефуроксим, цефоперазон, цефотаксим, цефтриаксон), а также фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) и «респираторные» фторхинолоны (левофлокспацин, моксифлоксацин) курсами по 7-14 дней. При псевдомонидной инфекции — цефтазидих. цефеним, дорипенем, амикацин.

Обеспечение дренирования бронхоэктазов является обязательным условием успеха антибактериального лечения. Используются муколитики и бронхолитики (ингаляционные холинолитики, α-адреномиметики, теофиллины), постуральный дренаж по 6-8 раз в сутки, ручной вибрационный массаж и электрические вибромассажеры, лечебные бронхоскопии с введением бронхолитиков и муколитиков, отсасыванием гноя из дренирующего бронха и эндобронхиальным введением антимикробных средств.

Инфузионная терапия включает внутривенное введение растворов глюкозы, панангина, белковых гидрализатов, альбумина, одногрупной плазмы, донорской крови, иммуноглобулинов и декстранов (гемодез, реополиглюкин) с целью коррекции нарушений энергетического, электролитного, белкового обмена, для снятия интоксикации и коррекции иммунологических нарушений. Иммуномодулирующим действием обладают препараты вилочковой железы (Т-активин, тималин) и поливитаминные комплексы. Комбинированным действием (противовоспалительным, дезинтоксикационным, иммунокорригирующим и улучшающим микроциркуляцию) обладают методы экстракорпоральной гемокоррекции (плазмаферез, гемосорбция, ультрафиолетовое облучение крови), которые используются при тяжелом течении бронхоэктазов.

Профилактика. В предупреждении развития вторичных бронхоэктазов и обострений бронхоэктазов важное значение имеет отказ от курения, профилактика переохлаждений, ОРВИ, санация очагов инфекции в верхних дыхательных путях, адекватное лечение муковисцидоза, пневмоний и иммунодефицитных состояний.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *