Асфиксии новорожденных

Что такое асфиксия новорожденных?

Асфиксия новорожденных — это удушье, проявляющееся нарушением дыхания, или отсутствием самостоятельного дыхания при наличии сердцебиения и других признаков жизни. Другими словами, ребенок не способен, не может дышать сам сразу же после рождения или он дышит, но его дыхание неэффективно.

40 % недоношенных и 10 % доношенных малышей нуждаются в медицинской помощи из-за нарушения самостоятельного дыхания. Асфиксия новорожденных встречается чаще у недоношенных младенцев. Среди всех новорожденных дети, родившиеся в асфиксии, занимают 1 — 1,5 % от общего числа.

Ребенок, родившийся в асфиксии, — это серьезная проблема для врачей, оказывающих помощь в родильном зале. Во всем мире ежегодно около миллиона детей погибают от асфиксии и примерно у стольких же детей возникают серьезные осложнения впоследствии.

Асфиксия плода и новорожденного протекает с гипоксией (снижением концентрации кислорода в тканях и крови) и гиперкапнией (повышением содержания углекислого газа в организме), что проявляется тяжелыми расстройствами дыхания, кровообращения и нарушениями работы нервной системы ребенка.

Причины асфиксии новорожденных

Факторы, способствующие развитию асфиксии

Различают антенатальные и интранатальные факторы.

Антенатальные оказывают воздействие на развивающийся плод внутриутробно и являются следствием образа жизни беременной женщины. К антенатальным факторам можно отнести:

  • заболевания матери (сахарный диабет, гипертония, болезни и пороки сердца и сосудов, почек, легких, анемия);
  • проблемы предыдущих беременностей (выкидыши, мертворождения);
  • осложнения в течении настоящей беременности (угроза выкидыша и кровотечение, многоводие, маловодие, недонашивание или перенашивание, многоплодная беременность);
  • прием матерью некоторых лекарственных препаратов;
  • социальные факторы (прием наркотических веществ, отсутствие медицинского наблюдения в период беременности, беременные в возрасте младше 16 и старше 35 лет).

Интранатальные факторы действуют на ребенка в процессе родов.

К интранатальным факторам относят различные осложнения, возникающие непосредственно в момент рождения (стремительные или затяжные роды, предлежание или преждевременная отслойка плаценты, аномалии родовой деятельности).

Все они приводят к гипоксии плода — снижению поступления кислорода к тканям и к кислородному голоданию, значительно повышающему риск рождения ребенка с асфиксией.

Причины асфиксии

Среди многочисленных причин выделяют пять основных механизмов, которые приводят к асфиксии.

  1. Недостаточное очищение от токсинов материнской части плаценты в результате низкого или высокого давления у матери, чрезмерно активных схваток или по другим причинам.
  2. Снижение концентрации кислорода в крови и органах матери, причиной которой могут быть тяжелые анемии, недостаточность дыхательной или сердечно-сосудистой системы.
  3. Различные патологии со стороны плаценты, в результате чего газообмен через нее нарушается. В их числе кальцинаты, предлежание или преждевременная отслойка плаценты, воспаление плаценты и кровоизлияния в нее.
  4. Прерывание или нарушение поступления крови к плоду через пуповину. Это встречается, когда пуповина туго обматывает шею малыша, при сдавлении пуповины во время прохождения ребенка через родовые пути, при выпадении пуповины.
  5. Недостаточные дыхательные усилия новорождённого при угнетающем воздействии лекарств на нервную систему (следствие лечения мамы различными лекарствами), в результате тяжелых пороков развития, при недоношенности, из-за незрелости органов дыхания, по причине нарушения поступления воздуха в дыхательные пути (закупорка или сдавление извне), как следствие родовых травм и тяжелых внутриутробных инфекций.

Особую группу риска по развитию асфиксии составляют недоношенные детки, у которых масса тела при рождении экстремально низкая, переношенные и дети, у которых есть задержка внутриутробного развития. У таких детей риск развития асфиксии самый высокий.

У большинства детей, которые рождаются с асфиксией, наблюдается сочетанное воздействие анте- и интранатальных факторов.

Сегодня среди причин, вызывающих хроническую внутриутробную гипоксию, не последнее место занимает наркомания, токсикомания и алкоголизм матери. Число курящих беременных женщин прогрессивно увеличивается.

Курение беременных вызывает:

  • сужение маточных сосудов, которое продолжается еще полчаса после выкуренной сигареты;
  • подавление дыхательной деятельности плода;
  • повышение в крови плода концентрации углекислого газа и появление токсинов, которое повышает риск недоношенности и преждевременных родов;
  • синдром гипервозбудимости после рождения;
  • поражение легких и задержку физического и психического развития плода.

Механизм развития асфиксии

При кратковременной и умеренной гипоксии (снижение уровня кислорода в крови) организм плода пытается компенсировать нехватку кислорода. Это проявляется увеличением объема крови, учащением сердцебиения, учащением дыхания, увеличением двигательной активности плода. Такими приспособительными реакциями недостаток кислорода компенсируется.

При длительной и тяжелой гипоксии организм плода не может компенсировать недостаток кислорода, ткани и органы страдают от кислородного голодания, потому что кислород доставляется, в первую очередь, к головному мозгу и сердцу. Двигательная активность плода снижается, сердцебиение урежается, дыхание становится реже, а его глубина увеличивается.

Итогом тяжелой гипоксии является недостаточное поступление кислорода к головному мозгу и нарушение его развития, что может утяжелить нарушение дыхания при рождении.

Легкие доношенного плода перед родами выделяют жидкость, которая поступает в околоплодные воды. Дыхание плода неглубокое и голосовая щель закрыта, поэтому при нормальном развитии околоплодные воды не могут попасть в легкие.

Однако выраженная и длительная гипоксия плода может вызвать раздражение дыхательного центра, в результате чего глубина дыхания увеличивается, происходит раскрытие голосовой щели и попадание околоплодных вод в легкие. Так происходит аспирация. Вещества, имеющиеся в околоплодных водах, вызывают воспаление легочной ткани, затрудняют расправление легких при первом вдохе, что приводит к нарушению дыхания. Таким образом, итогом аспирации околоплодными водами является асфиксия.

Нарушения дыхания у новорожденных могут быть вызваны не только нарушенным газообменом в легких, но и результатом повреждения нервной системы и других органов.

К причинам нарушения дыхания, не связанным с легкими, относятся следующие состояния:

  1. Нарушения нервной системы: аномалии развития головного и спинного мозга, действие лекарств и наркотиков, инфекция.
  2. Нарушение сердечно-сосудистой системы. К ним относятся пороки развития сердца и сосудов, водянка плода.
  3. Пороки развития желудочно-кишечного тракта: атрезия пищевода (слепо заканчивающийся пищевод), свищи между трахеей и пищеводом.
  4. Нарушения обмена веществ.
  5. Нарушение функции надпочечников и щитовидной железы.
  6. Заболевания крови, такие как анемия.
  7. Неправильное развитие дыхательных путей.
  8. Врожденные пороки развития костной системы: пороки развития грудины и ребер, а также травмы ребер.

Виды асфиксии новорожденных

  1. Острая асфиксия, вызванная воздействием только интранатальных факторов, то есть возникшая во время родов.
  2. Асфиксия, которая развилась на фоне длительной внутриутробной гипоксии. Ребенок развивался в условиях недостатка кислорода месяц и более.

По степени тяжести различают:

  • легкую асфиксию;
  • асфиксию средней тяжести;
  • тяжелую асфиксию.

Неонатологи оценивают состояние родившегося ребенка, используя шкалу Апгар, которая включает оценку дыхания, сердцебиения, мышечного тонуса, окраски кожи и рефлексов новорожденного. Оценку состояния новорожденного проводят на первой и пятой минуте жизни. Здоровые детки набирают 7 — 10 балов по шкале Апгар.

Низкая оценка говорит о том, что у ребенка возникли проблемы либо с дыханием, либо с сердцебиением и требует немедленной помощи медиков.

Проявления асфиксии

Легкая асфиксия

Проявляется кардиореспираторной депрессией. Это угнетение дыхания или сердцебиения в результате стресса, который ребенок ощущает при переходе из внутриутробной жизни во внешний мир.

Роды для ребенка — это колоссальный стресс, особенно если возникли какие-либо осложнения. При этом на первой минуте жизни кроха получает оценку 4 -6 баллов по Апгар. Как правило, для таких детей достаточно создать оптимальные условия окружающего мира, тепло и временную поддержку дыхания и уже через пять минут ребенок восстанавливается, ему ставят 7 баллов и выше.

Асфиксия средней тяжести

Состояние малыша при рождении оценивается как среднетяжелое. Малыш вялый, слабо реагирует на осмотр и раздражители, но наблюдаются спонтанные движения рук и ног. Кричит ребенок слабо, малоэмоционально и быстро замолкает. Кожа ребенка синюшная, но быстро розовеет после вдыхания кислорода через маску. Сердцебиение учащенное, рефлексы снижены.

Дыхание после его восстановления ритмичное, но ослабленное, могут западать межреберные промежутки. После медицинской помощи в родильном зале детям еще какое-то время требуется кислородотерапия. При своевременной и адекватной медицинской помощи состояние детей улучшается достаточно быстро и они восстанавливаются на 4 — 5 сутки жизни.

Тяжелая асфиксия

Состояние малыша при рождении тяжелое или крайне тяжелое.

При тяжелой асфиксии ребенок слабо реагирует на осмотр или вообще не реагирует, при этом тонус мышц и движения ребенка слабые или их нет совсем. Цвет кожи синюшно-бледный или просто бледный. Розовеет после дыхания кислородом медленно, кожа долго восстанавливает свой цвет. Сердцебиение приглушено. Дыхание неритмичное, нерегулярное.

При очень тяжелой асфиксии кожа бледная или имеет землистый оттенок. Давление низкое. Ребенок не дышит, на осмотр не реагирует, глаза закрыты, движений нет, рефлексы отсутствуют.

Как будет протекать асфиксия любой тяжести, напрямую зависит от знаний и умений медицинского персонала и хорошего выхаживания, а также от того, как развивался ребенок внутриутробно и от имеющихся сопутствующих заболеваниях.

Асфиксия и гипоксия. Отличия в проявлениях у новорожденных

Картина острой асфиксии и асфиксии у детей, перенесших гипоксию внутриутробно, имеет некоторые отличия.

Особенности детей, родившихся в асфиксии, которые перенесли длительную гипоксию внутриутробно, представлены ниже.

  1. Значительно выраженные и долго сохраняющиеся нарушения обмена и гемодинамики (движение крови в сосудах организма).
  2. Часто возникают различные кровотечения в результате угнетения кроветворения и снижения содержания микроэлементов в крови, отвечающих за остановку кровотечения.
  3. Чаще развиваются тяжелые поражения легких в результате аспирации, дефицита сурфактанта (это вещество препятствует спадению легких) и воспаления легочной ткани.
  4. Часто возникают нарушения обмена веществ, что проявляется снижением в крови сахара и важных микроэлементов (кальция, магния).
  5. Характерны неврологические расстройства, возникшие в результате гипоксии и из-за отека мозга, гидроцефалии (водянка), кровоизлияний.
  6. Часто сочетается с внутриутробными инфекциями, нередко присоединяются бактериальные осложнения.
  7. После перенесенной асфиксии остаются отдаленные последствия.

Осложнения асфиксии новорожденных

Среди осложнений выделяют ранние, развитие которых происходит в первые часы и сутки жизни малыша, и поздние, которые возникают после первой недели жизни.

К ранним осложнениям относятся следующие состояния:

  1. Поражение мозга, которое проявляется отеком, внутричерепным кровоизлиянием, отмиранием участков мозга из-за нехватки кислорода.
  2. Нарушение тока крови по сосудам организма, которое проявляется шоком, легочной и сердечной недостаточностью.
  3. Поражение почек, проявляющееся почечной недостаточностью.
  4. Поражение легких, проявляющееся отеком легких, легочным кровотечением, аспирацией и пневмонией.
  5. Поражение органов пищеварения. Больше всего страдает кишечник, нарушается его моторика, в результате недостаточного кровоснабжения некоторые участки кишечника отмирают, развивается воспаление.
  6. Поражение системы крови, что проявляется анемией, снижением количества тромбоцитов и кровотечениями из различных органов.

К поздним осложнениям относятся следующие состояния:

  1. Присоединение инфекций, развивается менингит (воспаление мозга), пневмония (воспаление легких), энтероколит (воспаление кишечника).
  2. Неврологические нарушения (гидроцефалия, энцефалопатия). Самым серьезным неврологическим осложнением считается лейкомаляция – повреждение (расплавление) и отмирание участков головного мозга.
  3. Последствия чрезмерной кислородотерапии: бронхолегочная дисплазия, поражение сосудов сетчатки глаз.

Реанимация новорожденных при асфиксии

Состояние детей, родившихся в асфиксии, требует реанимационной помощи. Реанимация — это комплекс медицинских мероприятий, направленных на оживление, возобновление дыхания и сокращений сердца.

Реанимация проводится по системе ABC, разработанной еще в 1980 году:

  • «A» означает обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей;
  • «B» означает дыхание. Нужно восстановить дыхание с помощью искусственной или вспомогательной вентиляции легких;
  • «C» значит восстановить и поддержать сокращения сердца и ток крови по сосудам.

Реанимационные мероприятия новорожденных имеют свои особенности, их успех во многом зависит от готовности медицинского персонала и правильной оценки состояния ребенка.

Принципы реанимации новорожденных с асфиксией

  1. Готовность медицинского персонала. В идеале помощь должны оказывать два человека, которые владеют соответствующими навыками и знают, как протекали беременность и роды. Перед началом родов медперсонал должен проверить, готово ли оборудование и медикаменты для оказания помощи.
  2. Готовность места, где ребенку будут оказывать помощь. Оно должно быть специально оборудовано и находиться прямо в родильном зале или в непосредственной близости от него.
  3. Оказание реанимации на первой минуте жизни.
  4. Этапность реанимации по «ABC»-системе с оценкой эффективности каждого этапа.
  5. Осторожность в проведении инфузионной терапии.
  6. Наблюдение после купирования асфиксии.

Восстановление дыхания начинается, как только из родовых путей появляется головка, с отсасывания слизи из носа и рта. Как только ребенок родился полностью, его необходимо согреть. Для этого его обтирают, заворачивают в подогретые пеленки и помещают под лучистое тепло. В родильном зале не должно сквозить, температура воздуха не должна снижаться менее 25 ºС.

И переохлаждение, и перегревание угнетают дыхание, поэтому их допускать нельзя.

Если ребенок закричал, его выкладывают на мамин живот. Если малыш не дышит, дыхание стимулируют, обтирая спинку и похлопывая по подошвам ребенка. При средней и тяжелой асфиксии стимуляция дыхания неэффективна, поэтому ребенка быстро переносят под лучистое тепло и начинают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Через 20 — 25 секунд смотрят, не появилось ли дыхание. Если дыхание ребенка восстановилось и частота сердцебиения выше 100 в минуту, реанимацию прекращают и наблюдают за состоянием ребенка, стараясь как можно раньше покормить ребенка материнским молоком.

Если нет эффекта от ИВЛ, вновь отсасывают содержимое полости рта и возобновляют ИВЛ. При отсутствии дыхания на фоне ИВЛ в течение двух минут, проводят интубацию трахеи. В трахею вводят полую трубку, обеспечивающую поступление воздуха к легким, ребенка подключают к аппарату искусственного дыхания.

При отсутствии сердцебиения или снижения частоты сокращений менее 60 в минуту начинают непрямой массаж сердца, продолжая ИВЛ. Массаж прекращают, если сердце начинает биться самостоятельно. При отсутствии сердцебиения продолжительностью более 30 секунд сердце стимулируют лекарственными препаратами.

Профилактика асфиксии у новорожденных

Все мероприятия для профилактики асфиксии сводятся к своевременному выявлению и устранению у беременной причин, вызывающих гипоксию плода.

Каждая беременная женщина должна наблюдаться у врача-гинеколога на протяжении всей беременности. Необходимо вовремя вставать на учет, сдавать анализы, проходить консультации врачей и лечение, которое назначается в случае необходимости.

Образ жизни матери оказывает существенное влияние на развитие плода.

Лечение деток, которые перенесли асфиксию, до полного восстановления — довольно длительное.

После мероприятий, проводимых в родильном зале, детей переводят в детскую реанимацию или в отделение патологии новорожденных. В дальнейшем, если требуется, назначают реабилитационную терапию в специализированных отделениях.

Прогноз во многом зависит от степени тяжести повреждения головного мозга под действием гипоксии. Чем сильнее страдает головной мозг, тем больше вероятность смертельного исхода, риск развития осложнений и длительнее период полного восстановления. У недоношенных детей прогноз хуже, чем у детей, родившихся в срок.

Асфиксия новорожденных

Асфиксия новорожденных это критическое состояние организма, связанное с патологическим нарушением дыхания и кровообращения. Синоним асфиксии – удушье. Острая асфиксия у новорожденных опасна для жизни и требует экстренной клинической помощи.

Поскольку данная патология часто развивается непосредственно после родов в медицинском учреждении, врачам обычно удаётся предпринять необходимые терапевтические и реанимационные меры. Гораздо опаснее, когда асфиксия развивается уже после выписки из роддома, в домашних условиях. В данной ситуации успешное лечение зависит от своевременной и грамотно оказанной врачебной помощи.

Рассмотрим подробнее, что такое асфиксия, почему она возникает, какими терапевтическими методами устраняется, каковы последствия тяжелой асфиксии у новорождённых./p>

Признаки

Главный симптом данного заболевания – дисфункция дыхания. Асфиксия вызывает: нарушения кровообращения и работы сердца, ослабление жизненных рефлексов и патологии нейромышечной проводимости.

Оценка тяжести асфиксии проводится по шкале Апгар – системе определения физиологического статуса малыша в первые мгновения жизни. Шкала учитывает 5 критериев:

  • Ритм сердца;
  • Цвет кожи;
  • Тонус мышц;
  • Наличие дыхательных движений;
  • Присутствие рефлекторной возбудимости.

Оценка проводится на 1 минуте жизни и спустя 5 минут. Показатели подсчитываются в баллах от 0 до 10. Оценку выше 7 считают нормальной.

Вне зависимости от причины дыхательной недостаточности, при асфиксии в организме новорождённого возникают характерные метаболические и гемодинамические расстройства. Тяжесть симптоматики напрямую зависит от продолжительности и интенсивности удушья.

Острый дефицит кислорода негативно отражается на статусе всех органов и систем. Развиваются нарушения углеводного метаболизма, снижается количество сахара, нарушается внутренний состав клеток и тканей. Возрастает объём и меняется консистенция крови — она густеет за счет повышения количества эритроцитов. Давление падает, во всех внутренних органах развивается отек.

Формы

Медицина классифицирует удушье по степени тяжести симптомов.

Легкая – при которой новорожденный делает в первую послеродовую минуту вдох, но его дыхание ослаблено. Мускульный тонус ребенка понижен, наблюдается цианоз (синюшность слизистых и кожи), особенно в зоне носогубного треугольника. Рефлексы при асфиксии легкой степени у новорожденных присутствуют и проявляются чиханием и кашлем новорожденного.

Средняя – ребенок, как и при слабой асфиксии, делает вдох сам, но дыхание аритмичное, крики ослабленные (похожи на писк или стон), сердечный ритм замедлен. Тонус мускулатуры понижен, лицо искажено гримасой, наблюдается цианоз конечностей и пульсация пуповины. Асфиксия 2 степени у новорождённых может возникнуть непосредственно после родов или через некоторое время после них.

Тяжелая – так называемая «белая асфиксия новорожденного». Дыхательные движения отсутствуют вовсе (апноэ) либо они крайне нерегулярные. Кричать в таком состоянии ребенок не может, сокращения сердечной мышцы редкие, наблюдается спазм сосудов и выраженная бледность кожи (отсюда название данной стадии).

Состояние чревато развитием тяжелых осложнений – почечной недостаточности, отёка и некроза отдельных участков мозга, судорог и энцефалопатии (расстройства нормальной деятельности ЦНС). Кислородный дефицит приводит к нарушению гомеостаза организма (баланса элементов) и возникновению ацидоза, гипогликемии (резкому падению уровня глюкозы в плазме), иммунодефициту. Возможен ДВС-синдром – патологическое нарушение свертываемости крови.

Клиническая смерть – полное прекращение жизненной активности организма. Ситуация требует немедленных реанимационных мероприятий. Реанимация при асфиксии у новорожденных осуществляется посредством внутривенного введения медикаментов и интубации аппаратными средствами.

Асфиксия часто фиксируется у недоношенных детей и новорожденных с дефицитом массы. Тяжелая форма чревата летальным исходом: неутешительная медицинская статистка показывает, что примерно 60% недоношенных детей погибает либо сразу после асфиксии, либо в течение первой недели жизни. У новорожденных, оставшихся в живых, нередко фиксируются отклонения физического и психического плана.

В центре «Клиника К+31» мероприятия по лечению асфиксии плода и новорожденного осуществляются с помощью самого современного и эффективного оборудования. Процедуры проводятся квалифицированными специалистами, имеющими обширный опыт клинической практики. На стадии восстановления обеспечивается качественный и полноценный сестринский уход при асфиксии новорожденных.

Причины

Асфиксия не возникает сама по себе – этому всегда предшествует какие-либо патологические обстоятельства. Первичная послеродовая асфиксия (удушье, развивающееся сразу после процесса деторождения) часто является результатом хронической или острой внутриутробной кислородной недостаточности.

Другие причины:

  • Внутричерепные повреждения младенца в момент родов;
  • Внутриутробные инфекции плода – краснуха, герпес, токсоплазмоз, сифилис;
  • Пороки развития, связанные с дыханием;
  • Разница резус-факторов плода и материнского организма;
  • Закупорка органов дыхания слизью и околоплодной жидкостью;
  • Наличие у матери инфекционных заболеваний (особенно очаговых – в области половых органов), порока сердца, сахарного диабета, осложненного позднего токсикоза, сопровождающегося высоким давлением;
  • Преждевременное отслоение плаценты;
  • Перенашивание плода;
  • Неправильное положение головки плода в родовых путях;
  • Алкоголизм и курение матери.

Вторичная асфиксия – та, что возникает через несколько часов или дней после родов – может стать результатом некорректного ухода за новорожденным. Другие причины – врожденные пороки, инфекции и иные патологии, приводящие к дыхательной недостаточности, нарушениям кровообращения и расстройству работы дыхательного центра в мозгу.

Лечение асфиксии новорожденных

Терапия удушья детей после родов – комплексный процесс, включающий в себя манипуляции врача, медикаментозное воздействие, аппаратные процедуры (при необходимости). Успех лечения во многом зависит от опыта и квалификации врача – значение имеют и правильная оценка цвета кожи у новорожденных, и верное положение тела ребенка при асфиксии, и оперативное проведение ручных манипуляций.

Алгоритм действий врача-акушера:

  • Ребенка кладут на пеленальный стол, вытирают насухо, очищают дыхательные пути от слизи и околоплодной жидкости;
  • Врач проводит оценку состояния малышка и по наличию или отсутствию нормального дыхания определяет, нужны ли мероприятия по реанимации;
  • Если дыхание аномально, стабилизируется работа сердца (проводится непрямой массаж сердца и вентиляция легких посредством специальной маски);
  • В зависимости от показаний в пупочную вену вводят лекарства для стимуляции работы сердца, стабилизации обменных процессов, восстановления гомеостаза;
  • При необходимости ребенка подключают к аппарату ИВЛ.

В случае диагностики клинической смерти сразу после родов ребенка интубируют и подвергают лекарственному лечению. Реанимация прекращается, если через 20 минут после начала терапевтических мероприятий жизнедеятельность не восстанавливается.

Уход после асфиксии

После реанимационных процедур детей переводят в отдел интенсивной терапии. При лёгкой асфиксии новорожденным назначается кислородная палата. Пациентам со средней и тяжелой степенью удушья прописывается кувез – приспособление, обеспечивающее автоматическую подачу кислорода и поддержку температуры тела в норме.

Показана интенсивная витаминотерапия – инъекции витаминов Е, группы В, рутина, никотиновой кислоты, глутаминовой кислоты и других. Вводятся также АТФ, кальция глюконат (для профилактики мозгового кровоизлияния), осуществляется инфузионная терапия для внутриклеточного питания.

Кормление грудью возможно через 16 часов при легкой и умеренной степени асфиксии. В тяжелых клинических ситуациях детей кормят только через сутки с помощью зонда. Профессиональный уход продолжается в течение 2 недель или более (в соответствии с жизненными показателями).

Основная задача терапии – устранить последствия недостаточности кислорода, восстановить нормальную деятельность почек, сердца, головного мозга. После выписки из отделения ИТ за ребенком закрепляется регулярное врачебное наблюдение в течение 1 года жизни и более.

Благодаря наличию в клинике «Клиника К+31» первоклассного медицинского оборудования, асфиксия и её последствия устраняются быстро и эффективно. Риск возникновения поздних осложнений снижается до минимума.

Профилактика асфиксии новорожденных

Для предупреждения асфиксии первостепенное значение имеет сестринский процесс – комплекс мероприятий, направленных на повышение грамотности будущих мам. Беременные должны четко представлять себе все этапы ухода за новорождённым и знать, какие меры следует предпринять в случае возникновение опасных ситуаций.

В нашем центре проводятся консультации для будущих мам и процедуры по профессиональному уходу за новорожденными детьми. Желающие могут принять участие в программе под названием «Ведение беременности» — данное мероприятие значительно снижает риск родовых и послеродовых осложнений и способствует полноценному росту и развитию плода на всех стадиях вынашивания.

Основная мера профилактики асфиксии – лечение инфекционных заболеваний у матери и устранение (по возможности) других факторов риска. Необходимо проводить своевременную и полноценную терапию плацентарной недостаточности, гипоксии плода, тяжёлого токсикоза. Положительную роль играет правильный образ жизни, грамотный мониторинг состояния плода в предродовой период.

Такой диагноз, как асфиксия, встречается с пугающей периодичностью. Дети рождаются с признаками гипоксии, не дышат самостоятельно, либо их дыхание ослаблено. От врачей в этот момент требуется решительность и профессионализм, а от матери – вера в лучшее. Что происходит в эти минуты? Как в дальнейшем ухаживать за малышом? Как избежать возникновения осложнений?

Что такое асфиксия новорожденного?

Асфиксия новорожденных – это патология, при которой нарушается газообмен в организме ребенка. Это состояние сопровождается острым дефицитом кислорода и переизбытком углекислоты. При нехватке воздуха ребенок способен совершать лишь нечастые и слабые попытки вздохнуть или не дышит совсем. В этом состоянии ребенок незамедлительно подвергается реанимационным действиям.

По степени тяжести асфиксию подразделяют на легкую, умеренную и тяжелую, отдельно выделяется клиническая смерть. Рассмотрим, какими симптомами они характеризуются.

Степень тяжести асфиксии Баллы по Апгар Особенности дыхания Цвет кожных покровов Частота сердечных сокращений Мышечный тонус Проявление рефлексов Дополнительные симптомы
Легкая 6 — 7 Ослаблено, но малыш может дышать самостоятельно Синюшность губ и носа В норме – свыше 100 Понижен Без отклонений Через 5 минут состояние ребенка улучшается самостоятельно
Умеренная (средняя) 4 — 5 Слабое с нарушениями Синие Ниже 100 Дистония с гипертонусом Снижены или усилены Тремор рук, ног и подбородка
Тяжелая 1 — 3 Редкие вдохи либо отсутствует совсем Бледные Ниже 100, в большинстве случаев – ниже 80 Сильно понижен Не наблюдаются Ребенок не кричит, нет пульсации в пуповине. Возможен отек мозга.
Клиническая смерть 0 Дыхания нет Бледные Отсутствуют Отсутствует Не наблюдается Отсутствуют

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: шкала Апгар – от А до Я

Внутриутробная и послеродовая асфиксия и причины ее возникновения

Как и любое заболевание, асфиксия новорожденного имеет причины. Почему возникает нехватка кислорода? Для начала разберемся с видами данного состояния. Асфиксия бывает первичной и вторичной.

Первичным (внутриутробным) называют патологическое состояние, которое диагностируется в момент родов. Оно вызвано острой или хронической внутриутробной нехваткой кислорода (гипоксией). Также к причинам внутриутробной асфиксии относят:

  • травму черепа новорожденного;
  • патологии в развитии в период вынашивания;
  • резус-конфликт;
  • закупорка дыхательных путей слизью или околоплодными водами.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: характеристика развития ребенка в период новорожденности

Еще одной причиной возникновения внутриутробных патологий называют наличие у будущей матери серьезных заболеваний. На состоянии новорожденного могут сказаться наличие в анамнезе у беременной проблем с сердцем, почками, сахарного диабета или дефицита железа. Возникновение дефицита кислорода возможно на фоне позднего токсикоза, при котором у женщины отекают ноги и повышается давление.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как лечится дырка в сердце у новорожденного? Нередко асфиксия в период родов возникает из-за неправильного строения плаценты и околоплодных оболочек. С особым вниманием нужно отнестись, если в анамнезе беременной указано о ранней отслойке плаценты и преждевременном излитии вод.

Вторичная асфиксия возникает через некоторое время после родов из-за:

  • проблем с сердцем у ребенка;
  • нарушений ЦНС;
  • неправильного мозгового кровообращения у новорожденного;
  • патологий во внутриутробном развитии и при родовой деятельности, которые влияют на дыхательную систему.

Последствия асфиксии плода и новорожденного

Последствия асфиксии новорожденных возникают почти всегда. Нехватка кислорода у малыша в период родов или после них так или иначе оказывает влияние на органы и системы ребенка. Наибольший след оставляет тяжелая асфиксия, которая связана с полиорганной недостаточностью.

Насколько сильно повлияет асфиксия на дальнейшую жизнь ребенка, зависит от баллов по шкале Апгар. Если на 5 минуте жизни общее состояние новорожденного улучшилось, то шансы на благополучный исход увеличиваются.

Серьезность последствий и прогноз зависят от того, насколько хорошо и вовремя оказали медицинскую помощь врачи в период тяжелого состояния. Чем быстрее было назначено лечение и качественнее проведены реанимационные меры, тем менее серьезные осложнения следует ожидать. Особое внимание необходимо уделять новорожденным с тяжелой асфиксией или перенесшим клиническую смерть.

Последствия асфиксии могут проявиться как во время нахождения матери и ребенка в роддоме, так и через несколько лет. Возможность появления осложнений напрямую зависит от степени энцефалопатии (повреждения головного мозга):
(см. также: симптомы энцефалопатии у детей)

  • при гипоксии или асфиксии, которой присвоена 1 степень, состояние ребенка абсолютно не отличается от здорового малыша, возможна повышенная сонливость;
  • при второй степени – у трети детей диагностируют неврологические нарушения;
  • при третьей степени – половина новорожденных не доживает до 7 дней, а у оставшейся половины высока вероятность тяжелых неврологических заболеваний (нарушений умственного развития, судорог и т.д.).

Не стоит отчаиваться при постановке такого диагноза, как асфиксия. В последнее время он встречается довольно часто. Основное свойство детского организма заключается в том, что он умеет самостоятельно восстанавливаться. Не пренебрегайте советами врачей и сохраняйте позитивный настрой.

Как диагностируют асфиксию?

Первичная асфиксия выявляется при визуальном осмотре врачей, присутствующих при родах. Помимо оценки по Апгар назначаются лабораторные исследования крови. Патологическое состояние подтверждается результатами анализов.

Новорожденного необходимо направить на обследование у невролога и сделать УЗИ головного мозга – это поможет определить, есть ли у малыша повреждения нервной системы (подробнее в статье: УЗИ-исследование головного мозга у новорожденных). При помощи таких методов выясняется природа асфиксии, которая делится на гипоксическую и травматическую. Если поражение связано с нехваткой кислорода в утробе, то у новорожденного наблюдается нервно-рефлекторная возбудимость.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: тремор подбородка у новорожденных: причины патологии

Если асфиксия возникла из-за травмы, то выявляется сосудистый шок и спазм сосудов. Постановка диагноза зависит от наличия судорог, цвета кожных покровов, возбудимости и других факторов.

Первая помощь и особенности лечения

Независимо от того, чем вызвана асфиксия у ребенка, лечение проводят абсолютно всем детям с момента рождения. Если признаки нехватки кислорода отмечаются в период схваток или потуг, то незамедлительно проводят экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. Дальнейшие реанимационные действия включают:

  • очищение дыхательных путей от крови, слизи, воды и остальных компонентов, затрудняющих поступление кислорода;
  • восстановление нормального дыхания путем введения медикаментов;
  • поддержание нормального функционирования системы кровообращения;
  • обогрев новорожденного;
  • контроль внутричерепного давления.

Во время осуществления реанимационных мероприятий ведется постоянный контроль над частотой сердечных сокращений, частотой дыхания и другими жизненными показателями новорожденного. ИНТЕРЕСНО: трясутся губа и подбородок у новорожденного

Если сердце сокращается реже 80 раз в минуту, и самостоятельные дыхание не налаживается, то малышу немедленно вводят медикаменты. Повышение жизненных показателей происходит постепенно. Сначала применяют адреналин. При обильной кровопотере необходим раствор натрия. Если после этого дыхание не нормализовалась, то делают повторную инъекцию адреналина.

Реабилитация и уход за ребенком

После снятия острого состояния нельзя ослаблять контроль над дыханием новорожденного. Дальнейший уход и лечение асфиксии новорожденного проходит под постоянным наблюдением врачей. Малыш нуждается в абсолютном покое. Головка должна быть всегда в приподнятом состоянии.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: лечим частое дыхание у новорожденного

Немаловажное значение имеет кислородная терапия. После асфиксии легкой степени важно не допустить повторного кислородного голодания ребенка. Младенцу необходимо повышенное количество кислорода. Для этого некоторые родильные дома оборудованы специальными боксами, внутри которых поддерживается повышенная концентрация кислорода. По назначению неонатолога и невролога младенец должен провести в ней от нескольких часов до нескольких дней.

Если ребенок перенес асфиксию в более тяжелых формах, то после проведения реанимационных мероприятий его помещают в специальные кувезы. Это оборудование способно обеспечить поступление кислорода в необходимой концентрации. Концентрацию назначают врачи (как правило, не менее 40%). Если в роддоме такое приспособление отсутствует, то применяются кислородные маски или специальные вкладыши для носика.

При уходе за малышом после асфиксии необходим регулярный контроль за его состоянием. Важно следить за температурой тела, функционированием кишечника и мочеполовой системы. В некоторых случаях необходимо еще раз прочистить дыхательные пути.

Если новорожденный перенес нехватку кислорода, то его впервые кормят не ранее чем через 15-17 часов после рождения. Детям с тяжелой асфиксией питание подают через зонд. Время, когда можно начать кормление грудью, определяется врачом, поскольку состояние каждого ребенка индивидуально, и время начала грудного вскармливания напрямую зависит от общего состояния младенца.

После реабилитации и выписки домой новорожденный должен состоять на учете у педиатра и невролога. Своевременная диагностика поможет предотвратить негативные последствия и осложнения.

Малышу назначают гимнастику, массаж и препараты, улучшающие кровообращение и снижающие внутричерепное давление.

В течение первых 5 лет жизни у ребенка могут наблюдаться судороги и гипервозбудимость (см. также: судороги у ребенка – что это такое?). Не следует пренебрегать врачебными рекомендациями и игнорировать проведение оздоровительных мероприятий. Общеукрепляющий массаж и прочие процедуры должны проводиться только специалистом. В дальнейшем родители могут освоить основные методики самостоятельно. Отсутствие общеукрепляющих мероприятий может сказаться на умственном развитии и поведении ребенка.

Детям, перенесшим асфиксию, не стоит слишком рано вводить прикорм. До наступления 8-10 месяцев ребенок должен питаться адаптированными детскими смесями или грудным молоком. Родителям следует внимательно следить за ребенком и закалять его. Следует обговорить с педиатром необходимость проведения витаминотерапии.

Профилактика асфиксии

Любую болезнь проще предотвратить, чем лечить и бояться возникновения осложнений. Меры профилактики асфиксии очень просты. Конечно, профилактика не дает стопроцентной гарантии отсутствия проблем с дыханием в дальнейшем, но примерно в 40% случаев наблюдается положительный эффект.

Самое главное – это врачебное наблюдение беременности. Женщина должна встать на учет и своевременно проходить обследования. Все факторы риска должны быть выявлены и устранены. К ним относятся:

  • инфекция в период вынашивания плода;
  • сбои в работе щитовидной железы;
  • нарушение гормонального фона;
  • сильный стресс;
  • возраст более 35 лет;
  • вредные привычки (наркомания, курение, алкоголизм).

Нельзя игнорировать сроки прохождения скрининговых исследований плода. Показания УЗИ могут указывать на возникновение проблем. По состоянию плаценты и околоплодных плод врач может определить развитие гипоксии и своевременно ее предотвратить. При появлении первых сигналов об опасности нужно принимать срочные меры и проводить необходимую терапию.

Нельзя пропускать плановые посещения гинеколога и игнорировать врачебные рекомендации. Своим пренебрежением будущая мать подвергает угрозе не только свое здоровье, но и состояние плода и его жизнь.

При профилактике кислородного голодания существенное влияние оказывает образ жизни будущей матери. Врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

  • Прогулки. Для нормального поступления кислорода к плоду беременная должна проводить достаточно продолжительное время вне помещения. Идеально, если прогулки проводятся в парке или в сквере. За несколько часов на улице организм матери насыщается кислородом, который поступает к плоду. Кислород оказывает положительное влияние на правильное формирование органов будущего человека.
  • Распорядок дня. Для женщины, вынашивающей ребенка, правильный режим дня должен стать законом. Ранний подъем, ночные просмотры фильмов и “бешеный” ритм дня – не для нее. Всю суматоху необходимо оставить в прошлом и постараться больше отдыхать. Ночной сон должен составлять не менее 8-9 часов, и хотя бы 1-2 часа нужно уделять ему днем.
  • Прием витаминов и минералов. Даже если питание женщины состоит из самых качественных и полезных продуктов, то прием витаминов все равно необходим. К сожалению, в современных продуктах нет такого количества полезных веществ, которые необходимы для женщины и ребенка. Именно поэтому каждая беременная женщина должна принимать комплексы витаминов, которые могут удовлетворить ее потребности и нужды ребенка. Выбор витаминно-минерального комплекса осуществляется самостоятельно или совместно с гинекологом. Наиболее популярными считают Фемибион и Элевит Пронаталь (рекомендуем прочитать: как принимать Фемибион 1 и 2 при беременности?).
  • Нельзя поднимать тяжести.
  • Важно поддерживать внутреннее спокойствие и позитивный настрой.

Каталог продукции

  • Оснащение для COVID-19
  • Аппараты ИВЛ и увлажнители
    • Lufter 3
    • Lufter 5
    • ALTUM 300
    • Boaray 5000
    • Bellavista 950 (BERNER ROSS)
    • Dräger Carina
    • Dräger Babylog 8000 plus
    • Dräger Babylog VN500
    • Dräger SAVINA
    • Dräger Oxylog 1000
    • Dräger Oxylog 2000 plus
    • Dräger Oxylog 3000 plus
    • Dräger Evita Infinty V500
    • Dräger SAVINA 300
    • STEPHANIE
    • Cristhina
    • Reanimator F 120
    • Sophie
    • Neumovent GraphNet Advance
    • Увлажнитель дыхательной смеси MG 1000
    • Увлажнитель дыхательной смеси MG 2000
    • Увлажнитель дыхательной смеси MG 3000
    • Комплектующие
    • Крепления для увлажнителей
    • Камеры увлажнителя
    • Система для ингаляций Aeroneb Pro
    • Система для ингаляций Aeroneb Solo
  • Аппараты наркозно‐дыхательные
    • Ather 6
    • Ather 6 D
    • Ather 7
    • Dräger Fabius Plus
    • Dräger Fabius Plus XL
    • Dräger Fabius Tiro
  • Кислородные концентраторы
    • Lauf G 100
    • Lauf G 200
    • Lauf G 300
    • Lauf G 500
    • Lauf G 600
    • Lauf G 800
    • Кислородный коктейлер
    • Накопитель кислорода
    • STAXEL 1.5/3.5
  • Дефибрилляторы
    • ДКИ-Н-11 «Аксион»
    • Primedic HeartSave AED
    • Primedic HeartSave AED-M
    • Primedic DefiMonitor XD1
    • Primedic DefiMonitor XD3
    • Primedic DefiMonitor XD10
    • Primedic DefiMonitor XD30
    • Primedic DefiMonitor XD100
    • Primedic DefiMonitor XD300
    • Primedic DefiMonitor XD110
    • Primedic DefiMonitor XD330
    • Primedic HeartSave 6
    • Primedic HeartSave 6S
    • ZOLL AED Plus
    • ZOLL AED Pro
    • ZOLL E-Series
    • ZOLL M-Series
    • Primedic Defi-B
  • Неонатальное оборудование
    • Облучатели фототерапевтические
      • ОФТН-420/470-02 «АКСИОН»
      • ОФН-02 «ШВАБЕ»
      • neoBLUE cosy (BERNER ROSS)
      • neoBLUE mini (BERNER ROSS)
      • neoBLUE blanket (BERNER ROSS)
      • Лампа фототерапии BILI-COMPACT
    • Устройства обогрева новорожденных
      • Устройство обогрева УОН-04 «АКСИОН»
      • Устройство обогрева УОН-03Ф «АКСИОН»
      • Матрац МЭМ-01 «АКСИОН»
      • Обогреватель детский неонатальный ОДН-01 «ШВАБЕ»
      • Система обогрева Amecosy
      • Кроватка с подогревом THERMOCARE 2000
      • Кроватка с подогревом VARIOTHERM 2000
      • Излучающий обогреватель CERAMOTHERM 2000
    • Инкубаторы
      • ИДН-02 «ШВАБЕ»
      • ИДН-03 «ШВАБЕ»
      • Amelie и Amelie Star «ARDO/AMEDA»
      • Dräger Isolette 8000
      • Dräger Isolette TI500
      • Thermocare Vita
    • Открытые реанимационные системы
      • Amenic E и Amenic MNC «ARDO/AMEDA»
      • Amenic E-Servo и Amenic Supreme «ARDO/AMEDA»
      • Dräger BabyTherm 8004 и 8010
      • Dräger Resuscitaire
      • Реанимационное место VARIOTHERM 2000
      • Стол VARIOTERM Economy
    • Кровати и столы для новорожденных
      • Кровать для новорожденных КТН-01 МСК-130
      • Столы пеленальные
    • Весы для новорожденных
      • Весы для новорожденных
    • Рециркуляторы ультрафиолетовые
      • ДЕЗАР и Ферропласт
      • Armed
    • Ростомеры медицинские
      • Ростомеры Твес
  • Расходные материалы
    • Комплектующие к увлажнителям
    • Крепления для увлажнителей
    • Камеры увлажнителя
    • Дыхательные контуры
      • Дыхательные контуры необогреваемые
        • Силикон
        • Hytrel®
        • Гофрированная трубка, этиленвинилацетат
      • Дыхательные контуры обогреваемые
        • Силикон
        • Hytrel®
        • Гофрированная трубка, этиленвинилацетат
      • Дыхательные контуры для принудительной вентиляции
      • Дыхательные контуры для систем BiPAP
      • Дыхательные контуры анестезиологические
        • Гофрированная трубка, этиленвинилацетат
        • Конфигурируемая гофрированная трубка, этиленвинилацетат
      • Трубки дыхательного контура
    • Фильтры
      • Дыхательные фильтры вирусо-бактериальные
      • Бактериальные фильтры
      • Дыхательные фильтры вирусо-бактериальные HEPA
      • Дыхательные фильтры тепловлагообменные
    • Фильтрующие элементы
      • Фильтрующие элементы для систем высокого потока
      • Фильтрующие элементы спирометрические
    • Тепловлагообменники
    • Адаптеры
      • Адаптеры прямые спирометрические
      • Адаптеры угловые
      • Адаптеры прямые
      • Адаптеры T-образные
      • Адаптеры Y-образные
    • Гибкие соединители
      • Гибкие соединители с прямым адаптером
      • Гибкие соединители с угловым адаптером
    • Влагосборники
    • Тестовое легкое
    • Маски для систем CPAP
    • Канюли носовые для систем CPAP
    • Шапочки для фиксации канюль носовых для систем CPAP
  • Столы операционные
    • Stern OT-1
    • Stern OT-4
    • Stern OT-5
    • Ортопедическая приставка OT-400
    • Ортопедическая приставка OT-470 STAND
    • Дополнительные комплектующие
    • Медин Альфа (ОУ-01К)
    • Медин ОК-БЕТА (ОУК-02)
    • Медин ОК-БЕТА ПЛЮС (ОУК-02-1)
    • Медин ОМ-ДЕЛЬТА 01
    • Медин ОМ-ДЕЛЬТА-ПЛЮС
  • Аспираторы
    • Ovalis 001
    • Ovalis 002
    • Ovalis 003
    • Ovalis 004
    • Ovalis 005
  • Шприцевые дозаторы и инфузионные помпы
    • Sino SN-50C6
    • Sino SN-50F6
    • Sino SN-50C6Т
    • Sino SN-1500H
    • UNICARE
    • SN-M100
  • Мониторы пациента и пульсоксиметры
    • Solvo S 1000
    • Solvo R 2000
    • Solvo M 3000
    • Solvo F 4000
    • Центральная станция мониторирования Solvo
    • Расходные материалы Solvo
    • Comen STAR8000A
    • Comen STAR8000B
    • Comen STAR8000C
    • Comen STAR8000D
    • WQ-001
    • WQ-002
    • WQ-003
    • КАРДЕКС ПО-02
    • КАРДЕКС ПО-02 OLED
    • Анестезиологические мониторы Dräger Vamos
    • Dräger Infinity Acute Care System
    • Dräger Infinity CentralStation Wide
    • Dräger Infinity Delta
    • Dräger Infinity Omega
  • Светильники хирургические
    • Armed 735
    • Armed 751
    • Armed 6612
    • Armed L735
    • Armed L739
    • Armed LED550 (550/550)
    • Armed LEDL550
    • Armed ZMD
    • Dräger Polaris 100/200
    • Dräger Polaris 600
    • Dräger Polaris 50
    • Dräger VarioLux
  • Эндохирургия
    • Эндоскопическое оборудование
      • Электрокоагулятор ЭХВЧ-200-02 ЭлеПС
      • Электрокоагулятор АЕ-200-04R ЭлеПС
      • Базовый риноскопический комплекс
    • Лапароскопия
      • Базовый лапароскопический комплекс ЭЛЕПС
    • Урология
      • Комплекс лазерной эндоурологии «Quasar»
    • Видеоэндоскопия
      • Эндоскопическая видеосистема AOHUA VME-2000
      • Эндоскопическая видеосистема AOHUA VME-2800
      • Видеогастроскоп VME-98
      • Видеоколоноскоп VME-1300
      • Видеобронхоскоп VME-6B
      • Видеогастроскоп Pentax EG-2790K
      • Цифровой видеокольпоскоп SLV-101
    • Фиброэндоскопия
      • Гастрофиброскопы
        • Гастрофиброскоп Pentax FG-24V
        • Гастрофиброскоп Pentax FG-16V
        • Гастрофиброскоп Pentax FG-29V
        • Гастрофиброскоп Olympus GIF-E3
      • Бронхофиброскопы
        • Бронхофиброскоп Pentax FB-15V
        • Бронхофиброскоп Pentax FB-18V
        • Бронхофиброскоп Pentax FB-19V
        • Бронхофиброскоп Pentax FB-9V
        • Бронхофиброскоп Pentax FB-10V
        • Бронхофиброскоп Olympus BF-TE2
        • Бронхофиброскоп Pentax FB-15BS/RBS
        • Бронхофиброскоп Pentax FB-18BS/RBS
      • Колонофиброскопы
        • Колоноскоп Olympus VME-1300
        • Кольпоскоп КС-01 «Л» мод. 603 СД
        • Кольпоскоп КС-01 «Л» мод. 604 СД
      • Дуоденофиброскопы
        • Дуоденофиброскоп Pentax FD-34V2
      • Холедохофиброскопы
        • Холедохофиброскоп Pentax FCP-9P
        • Холедохо-нефрофиброскоп Pentax FCN-15X
      • Цистофиброскопы, уретероренофиброскопы
        • Уретеро-ренофиброскоп Pentax FUR-9RBS
        • Цистофиброскоп Pentax FCY-15RBS
      • Назофарингофиброскопы
        • Назо-фаринго-ларингофиброскоп Pentax FNL-7RP3
        • Назо-фаринго-ларингофиброскоп Pentax FNL-10RBS
        • Назо-фаринго-ларингофиброскоп Pentax FNL-15RP3
      • Гистерофиброскопы
        • Гистерофиброскоп Pentax FHY-10RBS
        • Гистерофиброскоп Pentax FHY-15RBS
    • Артроскопия
      • Базовый артроскопический комплекс
      • Шейвер ротационный ШР-01-«ЭлеПС»
    • Ларингоскопы
      • Стандартные клинки FLAPLIGHT C KaWe
      • Стандартные клинки Foregger C KaWe
      • Стандартные клинки Macintosh C KaWe
      • Стандартные клинки Miller C KaWe
      • Стандартные клинки Polio C KaWe
      • Стандартные клинки серии Economy С KaWe
      • Фиброоптические клинки FLAPLIGHT FO KaWe
      • Фиброоптические клинки Foregger FO KaWe
      • Фиброоптические клинки Macintosh FO KaWe
      • Фиброоптические клинки MEGALIGHT Macintosh FO KaWe
      • Фиброоптические клинки Miller FO KaWe
      • Клинки одноразовые стерильные FO KaWe
      • Клинки серии Economy FO KaWe
      • Рукоятки для ларингоскопов KaWe
  • Акушерские гинекологические кресла‐кровати
    • Welle B01
    • Welle B02
    • Welle B03
    • Welle B04
    • Welle B05
    • Welle B06
    • Welle C10
    • Welle C20
    • Welle C30
    • Welle C40
    • Welle C50
    • Welle C50A
    • Welle C60
    • Welle C70
    • КГМ-1 Медин
    • КГМ-2П Медин
    • КГМ-3П Медин
    • КГМ-4 Медин
    • КА Медин
  • Мониторы фетальные
    • Lateo F 500
    • Lateo F 750
    • Comen STAR5000
    • Comen STAR5000C
    • Comen STAR5000D
    • Comen STAR5000E
  • Допплеры фетальные
    • Lateo D 250
    • Comen STAR5000A
  • Анализаторы
    • Insula 500
    • Avis GA-60
    • Alba U-120
    • Alba U-500
    • Magnus 5000
    • Ancora 9000
    • Ancora 9500
    • Astrum 300
    • Astrum 500
    • Astrum Lite
  • Лабораторные расходные материалы
    • Пробирки вакуумные
    • Микропробирки
    • Пробирки
    • Пробирки центрифужные
    • Контейнеры для сбора биологического материала
    • Контейнеры для сбора игл и других отходов
    • Иглы для забора крови
    • Штативы, боксы
    • Чашки Петри
    • Петли микробиологические
    • Наконечники для автоматических дозаторов
    • Планшеты
    • Пипетки
  • Реагенты и расходные материалы
    • Гематологические реагенты
      • Реагенты «Rayto»
    • Контроль крови
      • Контрольная кровь Para 12 Extend Streck Laboratories
      • Контрольная кровь Boule Con
    • Биохимические реагенты
      • Наборы реагентов «Витал»
      • Реагенты «ВЕКТОР-БЕСТ»
    • Реагенты гемостаза (для коагулогии)
      • Реагенты для гемостаза «Технология-Стандарт»
    • Кюветы
      • Кюветы для анализатора Magnus 5000
      • Кюветы для анализатора Insula 500
  • Глюкометры
    • Глюкометр On Call Plus
    • Глюкометр On Call Platinum
    • Глюкометр On Call Sharp
    • Глюкометр On Call Vivid
  • Электрокардиографы
    • EDAN SE-1201
    • ЭК3ТЦ-3/6-04 «Аксион»
    • CARDIOVIT AT-10 plus
    • CARDIOVIT AT-101
    • CARDIOVIT AT-102
    • CARDIOVIT AT-102 Plus
    • CARDIOVIT AT-2 Plus
    • CARDIOVIT CS-200
    • CARDIOVIT CS-200 EXCELLENCE
    • CARDIOVIT MS-2007
    • CARDIOVIT MS-2010
    • CARDIOVIT MS-2015
    • CARDIOVIT AT-1
    • CARDIOVIT AT-2
    • Валента ЭКГК-02
  • Ультразвуковая диагностика
    • Аппараты начального класса
      • EDAN DUS60
      • Mindray DP-50
    • Аппараты среднего класса
      • EDAN U2 Prime Edition
      • Mindray DC-N6
      • Mindray DC-N3
      • Mindray М7
      • SIUI Apogee 1100 New
      • Canon Xario 100
      • GE Logiq F6
      • GE Logiq F8
      • GE Logiq V5
      • GE Logiq V2
      • Vivid T8 R2.5
    • Аппараты высокого класса
      • APOGEE 3500 SIUI
      • SIUI Apogee 5300
      • Портативные ультразвуковые сканеры
      • SIUI Apogee 7700 New
      • Рускан 60
      • АНГИОДИН-Соно/П-Ультра
      • ACUSON X300
      • EDAN U50 Prime Edition
      • Canon Xario 200
      • GE LOGIQ E
      • GE VOLUSON S6
      • Logiq P7
      • Logiq P9
      • Vivid S60
      • Voluson P8
      • Voluson S6
      • Voluson S8
      • Samsung Medison HS40-RUS
      • Samsung Medison MySono U5
      • Samsung Medison MySono U6-RUS
      • Samsung Medison PT60A-RUS
      • Samsung Medison SonoAce R5-RUS
      • Samsung Medison SonoAce R7-RUS
    • Аппараты экспертного класса
      • SIUI Apogee 3800
      • APOGEE 5500 SIUI
      • SIUI Apogee 5800
      • Mindray DC-8
      • Mindray DC-8 Exp
      • Mindray М9
      • Canon Aplio 300
      • Canon Aplio 400
      • Canon Aplio 500
      • SIUI Apogee 1100 Diamond
      • GE Healthcare LOGIQ S7 XDclear
      • GE Healthcare LOGIQ S8 XDclear
      • Vivid iq
      • Vivid S70
      • Voluson E6
      • Voluson S10
      • Samsung Medison Accuvix A30-RUS
      • Samsung Medison HM70A-RUS
      • Samsung Medison HS50-RUS
      • Samsung Medison HS60-RUS
      • Samsung Medison HS70A-RUS
      • Samsung Medison RS80A-RUS
      • Samsung Medison UGEO H60-RUS
      • Samsung Medison WS80A-RUS
    • Аппараты премиального класса
      • ACUSON S2000
      • Canon Aplio i700
      • Canon Aplio i800
      • Canon Aplio i900
      • GE Healthcare LOGIQ E9 XDclear
      • GE Healthcare Voluson E8
      • Vivid E90
      • Vivid E95
      • Voluson E8
      • Voluson E10
  • Электроэнцефалографы
    • Нейрон-Спектр-2
    • Нейрон-Спектр-3
  • Стоматологические установки
    • Дарта
    • Siger S30
    • Siger U100
    • Siger U200
    • Siger U500
    • PUMA ELI
    • SMILE
    • Chirana Cheese Easy
    • AJ11
    • AJ15
    • QL2028
    • A-dec 200
    • Performer
    • SKEMA 6
    • SKEMA 8
    • Legrin 505
  • Компрессоры и аспирационные системы
    • Компрессор
    • Компрессор медицинский DK50
    • Компрессор стоматологический W-602
    • Компрессор стоматологический W-602A
    • Компрессор стоматологический W-602B
    • Компрессор стоматологический W-603
    • Компрессор стоматологический W-604
    • Компрессор стоматологический W-606
    • Компрессор стоматологический W-608
    • Компрессор стоматологический W-610
    • Компрессор стоматологический W-613
    • Компрессор стоматологический W-615
    • Компрессор стоматологический W-620
  • Рентгеновское оборудование и аксессуары
    • Интраоральные рентгеновские аппараты
      • CS 2100
      • CS 2200
      • PORT-X II
      • PORT-X II NEW
      • MyRay RX DC
    • Радиовизиографы
      • FONA CDR
      • GXS-700
      • Planmeca ProSensor
      • RVG 6100
      • RVG 6200
      • ZEN-X
    • Панорамные рентгеновские установки
      • IC-5 XDP1 Veraview
      • CS 8100 (Carestream Health)
      • Planmeca ProOne
    • Компьютерные томографы
      • Gendex GXDP-700
      • Planmeca ProMax 3Ds
      • Planmeca ProMax 3D Plus
      • CS 9000 3D
      • Hyperion X9
  • Вспомогательное оборудование
    • Апекслокаторы
      • NovApex (NEW)
      • ОВК 1.0 АВЕКС
      • Райапекс 5 (RAYPEX 5)
    • Лампы полимеризационные
      • Woodpecker Led.B
      • Woodpecker Led.G
    • Скейлеры
      • Woodpecker UDS-L
      • Woodpecker DTE-D7
      • Varios 970
      • Piezon 150
      • Piezon Master 700
    • Интраоральные видеокамеры
      • Sopro 617
      • Whicam I
      • Whicam Zero
    • Физиодиспенсеры
      • Implantmed SI-923
      • Surgic Pro OPT
    • Приборы лазерные диодные
      • DenLase
      • PenLase
      • FONALaser
    • Упаковочные машины
      • Wiedoo
      • Legrin 210HC
    • Дистилляторы
      • АЭ-14-«Я-ФП»-01
      • АЭ-14-«Я-ФП»-03
      • PHS Aqua 4
      • Wiedoo
      • P&T Medicals
    • Деминерализаторы
      • Dental X DX425
    • Стоматологические операционные микроскопы
      • OPMI Pico
      • MJ 9100S
    • Коагуляторы
      • ЭКпс-20-1
      • Legrin 640/00
    • Диагностическое оборудование
      • ЭОТ-01
      • Digitest II
      • АЭ-01″ЭндоЭст»
      • Эндо-Аверон
    • Моторизированное операционное кресло Surgiline
    • Мебель
      • Мебель медицинская модульная «АВАНТА»
        • А-013 Столик врача
        • П-10М Мойка
        • П-12Б Тумба
        • А-16 Подвесной модуль
        • ШК-4 Шкаф
        • СК-1 Стол
        • А-105С Шкаф
        • ШК-4 (672) Шкаф
        • Т-18 Столик
        • СТВ-2 Стул для врача
      • Набор мебели «Виталия»
        • Шкаф ШМе-2см
        • Шкаф навесной Н5 диспенсер
        • Тумба Т1
        • Тумба ТБ (бактерицидная)
        • Тумба С4
        • Cтолик СИП-2
      • Мебель Medin
        • Столик медицинский инструментальный СИ-50
        • Столик медицинский СМ-К-02 / СМ-К-12
        • Стул медицинский СМПП с гидравлическим домкратом
        • Стул медицинский СМПП-01 с гидравлическим домкратом
        • Стул медицинский СМПП-02 с пневмоприводом
        • Стул медицинский СМПП-03 с пневмоприводом
        • Стул медицинский СМПС с винтовым механизмом
        • Стойка для аппаратуры СА-2
        • Стойка для аппаратуры СА-5
        • Столик медицинский для анестезиолога СМ-К-А1
        • Тележка медицинская многофункциональная ТМ-4
        • Тележка медицинская для перевозки больных ТБ-01
        • Тележка медицинская для перевозки больных ТБП-01
        • Шкаф медицинский МШ-1-02
        • Шкаф медицинский МШ-2-02
        • Штатив для длительных вливаний ШДВ-1
        • Штатив для длительных вливаний ШДВП-2
  • Оборудование и материалы для стерилизации и очистки
    • Моюще-дезинфицирующие машины
      • DS 50 D
      • DS 50 DRS D
      • DS 50 DRS2
      • DS 50 H DRS D
      • MelagMELAtherm 10
      • Miele G 7831
      • HYDRIM C61WD-G4
      • ДГМ ЕС-50
      • Elmasteam ES 5000
    • Автоклавы
      • BTD17L-A
      • BTD23L-A
      • BTD8L-A
      • BES-12L-B-LED
      • BES-15L-B-LED
      • BES-17L-B-LED
      • BES-22L-B-LED
      • Vacuklav 31 B+
    • Ванны ультразвуковые
      • ВУ-09-«Я-ФП»-01
      • ВУ-09-«Я-ФП»-02
      • ВУ-09-«Я-ФП»-03
      • ВУ-09-«Я-ФП»-04
      • ВУ-09-«Я-ФП»-05
      • CLEAN 2800
      • CLEAN 4800
      • CLEAN 4820
      • УЗО10-01-Медэл
      • Elmasonic S80
      • Elmasonic S100
    • Стерилизаторы
      • СС-01 «ТермоЭст»
      • ТермоЭст-Керамик
      • ГП-80 СПУ
      • ГП-40 СПУ
      • PHS-100
    • Аппараты для чистки и смазки наконечников
      • Assistina 3×2
      • BTY-700
      • Clevo
    • Камеры УФ-бактерицидные
      • КБ-«Я-ФП» «Ультра-Лайт»
      • КБ-«Я-ФП»-02 «Ультра-Лайт»
      • Стомэл
  • Стоматологические материалы и инструменты
    • Средства и инструменты для дезинфекции
      • Емкости
      • Дезинфекция
      • Для полости рта
      • Средства защиты
    • Хирургия
      • Инструменты для пародонтологии
      • Материалы, используемые при хирургических вмешательствах
      • Шовные материалы
      • Долото хирургическое
      • Иглодержатели
      • Ножницы
      • Пинцеты, зажимы хирургические
      • Распаторы
      • Скальпели
      • Трепаны
      • Фарабефы
      • Щипцы
      • Элеваторы
    • Имплантология
    • Ортодонтия
      • Проволока
      • Щипцы, кусачки и пинцеты
      • Брекет-системы
      • Материалы для фиксации брекетов
    • Ортопедия
      • Инструменты для ортопедии
      • Материалы для врачебной починки реставраций
      • Материалы для изготовления временных коронок
      • Расцветки для врача
      • Ретракционные приспособления и материалы
      • Слепочные ложки
      • Слепочные материалы и аксессуары
      • Цементы для временной фиксации коронок и мостов
      • Цементы для постоянной фиксации коронок и мостов
      • Штифты
    • Средства для обезболивания
      • Иглы карпульные
      • Шприцы
    • Терапия
      • Адгезивные материалы
      • Аксессуары для наложения пломб
      • Инструменты для терапевтической стоматологии
  • Рентгенология
    • МТЛ ТелеКоРД-МТ
    • МТЛ УниКоРД-МТ на 2 рабочих места
    • МТЛ УниКоРД-МТ на 3 рабочих места
    • МТЛ УнивеРС-МТ
    • МТЛ МобиРен-5МТ
    • МТЛ МобиРен-4МТ
    • Рентгенодиагностический комплекс АРТ
    • Флюорограф «Электрон»
    • Аналоговый рентгеновский аппарат АРА 110/160-02
    • Комплекс рентгеновский МЕДИКС-РЦ-АМИКО
    • Цифровой флюорограф ПроСкан-7000
    • Цифровой рентгеновский аппарат Ares MB Digital
    • Рентгенодиагностическая С-дуга Ares MR
  • Маммография
    • МТЛ Маммо-5МТ
    • MAMMOMAT Inspiration
    • Gaia Digital
  • Томография
    • MAGNETOM ESSENZA
    • Optima CT660

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *