Апостематозный пиелонефрит

Уродинамика: что это такое, показания, методы исследования

Уродинамика (с греч. uron — моча, dynamikos — силовой) в буквальном смысле означает «движение мочи». Под данным термином понимают процесс выделения урины благодаря работе почечных чашечек, лоханок, мочеточников, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Большинство урологических методов позволяют выявить только серьезные нарушения мочеполовой системы. Известны случаи, когда исследования показывают отсутствие патологии, а пациенту необходимо лечение.

Однако существуют уродиномические исследования, позволяющие выявить нарушения мочевыводящих путей, которые не способны обнаружить другие методы диагностики.

Цели и показания к проведению диагностики

К основным целям уродинамических процедур относятся:

  • анализ чувствительности мочевого пузыря;
  • выявление неожиданных позывов к мочеиспусканию;
  • оценка состояния уретры при полном мочевом пузыре;
  • анализ состояния детрузора во время посещения туалета;
  • обнаружение патологий мочевыводящей системы;
  • замеры остаточной мочи;
  • корректировка выбора лечения.

Эту методику стоит применять, когда у пациента присутствуют следующие проблемы:

  • недержание во время смеха, кашля, занятий спортом и физических нагрузок;
  • редко мочится, а мочеиспускание проходит с дискомфортом и болью;
  • трудно сходить в туалет, выделяется мало мочи;
  • не чувствует, заполнен мочевик или нет;
  • очень частое или редкое посещение туалета;
  • имеются воспалительные процессы.

Также стоит провести это исследование, когда:

  • человека готовят к операции по устранению недержания урины;
  • неудачно пролечили, и требуется больше данных для проведения дальнейшей терапии;
  • перенесено оперативное вмешательство по устранению проблем недержания и у него произошел рецидив;
  • имеется неврологическое заболевание в анемнезе.

Подготовка

Перед процедурами пациенту необходимо:

  1. Сделать клизму, чтобы не было внутрибрюшного давления.
  2. При подготовке к процедуре «давление-поток», необходимо удалить волосы в области заднего прохода, так как на это место будут установлены датчики.
  3. Для профилактики воспалительных процессов следует выпить антибактериальное средство.

Виды исследований

Исследования разделяются на виды.

Стационарная уродинамика

В область мочевик вводится катетер, который измеряет в нем давление. Затем орган заполняют специальной жидкостью, со скоростью введения 10-100 мл/мин.

Амбулаторная уродинамика

Функции органов мочевыделительной системы исследуют при их естественном наполнении и опорожнении. Объём наполнения для взрослых — 400–500 мл, для детей рассчитывается по формуле 30+30n, где n — возраст пациента в годах.

Методы исследования уродинамики мочевого пузыря

Уродинамические исследования можно разделить на два вида:

  1. Неинвазивные. Начинается с ведения дневника мочеиспускания. Затем урофлоуметром оценивают скорость мочеиспускания. По УЗИ смотрят объем остаточной мочи.
  2. Инвазивные.

С помощью инвазивного способа диагностики оценивается работа мочевыделительных органов. К нему относят:

  • цистометрию;
  • урофлоуметрию;
  • цистоскопию;
  • исследование «давление-поток»;
  • видеоуродинамику;
  • электромиографию.

Дневник мочеиспускания

С помощью данных дневника врач сможет определить более точный диагноз. В дневнике указывается:

  • сколько выпито за сутки (включая супы);
  • присутствовали ли нестерпимые позывы к мочеиспусканию;
  • сколько выпущено мочи;
  • было ли недержание мочи, если было то в связи с чем (кашель, смех и т. д.);
  • частота мочеиспускания.

Ведут записи не меньше трех суток. Урину собирают в мерную емкость и указывают ее объем в миллилитрах.

Цистометрия

Цистометрия помогает установить различные проблемы в функционировании мочевого пузыря. Показания к проведению процедуры:

  • недержание мочи;
  • невозможность до конца опорожнить мочевик;
  • учащение или задержка мочеиспускания;
  • частое посещение туалета с малым выделением мочи;
  • боли в области мочевика.

Подготовка к процедуре:

  1. Принимать антибиотики в течение трех-пяти дней до, и после процедуры.
  2. Очистить кишечник с помощью клизмы.
  3. Обследование больного для выявления противопоказаний.

Цистоскопия

С помощью цистоскопии изучают внутреннее строение мочевика. Ее проводят, используя цистоскоп. Цистоскоп выявляет образования разных размеров и дает возможность установить их доброкачественность или злокачественность.

Цистоскопия показана при :

  • интерстициальном и хроническом цистите;
  • обнаружении в моче крови;
  • недержании мочи;
  • обнаружении в моче атипичных клеточных структур;
  • выборе схем лечения камнеобразования.

Противопоказания:

  1. Воспаление мочевого пузыря в острой форме.
  2. Мочеполовые пути заражены инфекцией.
  3. Обострение орхита и простатита.
  4. Лихорадка, связанная с болезнями мочевика.
  5. Плохая свертываемость крови.

Методом цистоскопии не только проводят диагностику, но и осуществляют лечение (удаление новообразований, измельчение и удаление камней и т. д.).

Общие рекомендации к подготовке выглядят так:

  1. Если цистоскопия проходит под наркозом, то нельзя ни есть, ни пить. Время голодовки сообщит врач.
  2. Подготовить удобную и свободную одежду, желательно без завязок и пуговиц.
  3. Заранее подготовить необходимые документы.

При проведении процедуры трубку прибора вводят в урерту. В зависимости от вида трубки выделяют два вида цистоскопии:

  1. Жесткий тип. Используется стандартный прибор. Он позволит более детально исследовать мочевик. Однако такая процедура болезненная, поэтому пациенту дают обезболивающее средство.
  2. Гибкий тип. Используют гибкую трубку. Процедура не такая болезненная, но и данные не такие точные.

Детям данную процедуру проводят под общим наркозом. Мужчинам также рекомендуется применять анестезию, так как урерта у них длиннее, чем у женщин.

Урофлоуметрия

Урофлоуметрия – измерение скорости потока мочи и ее количества. Это обследование абсолютно безболезненное и может быть назначено всем группам пациентов. Данная процедура позволяет:

  • установить затруднение мочеиспускания;
  • установить функциональность мочевых каналов и запирательных сфинктеров;
  • определить сократительную способность мочевика.

Для проведения процедуры используется писсуар со встроенным измерительным прибором. Мочиться в него следует, как в обычных условиях. Прибор измерит объем и скорость потока мочи. За полчаса или час перед процедурой необходимо выпить 1 литр воды.

Исследование «давление-поток»

Устанавливается взаимосвязь между скоростью потока мочи и давлением в мочевике. Для их установления данные регистрируют, когда человек мочится. Обычно его применяют в качестве продолжения цистометрии.

Определение объема остаточной мочи

Остаточная моча – это объем мочи, который остался в мочевике после похода в туалет. В норме ее может быть не больше 50 мл. Объем урины измеряют ультразвуковым исследованием. Перед процедурой пациенту нельзя мочиться 3 часа.

Сначала врач устанавливает объем жидкости в мочевике, используя специальные формулы. Затем проводят повторное УЗИ после посещения пациентом туалета. Если устанавливается, что объем остаточной мочи, превышает норму, проводят дополнительные исследования.

Стресс-тест

Применяется для установления причины недержания мочи. Сначала пациент выпивает стакан воды. Затем он ложится на кушетку, а врач поднимает шейку мочевика и просит его покашлять. Таки образом доктор определяет, является ли мочеиспускание произвольным или проблема в мочеиспускательном канале.

Электромиография

Исследование проводится для оценки активности сокращения мышечных тканей мочевика, наружных и внутренних сфинктеров урерты. Процедуру проводят электромиографом. Для регистрации импульсов, в кожу промежности устанавливают электрод. Пациент должен находиться в покое, при этом его просят произвести акт мочеиспускания.

Видеоуродинамика

Это современный метод исследования в настоящем времени. Он является дорогостоящим, круг специалистов, проводящий данную процедуру, сужается. Показания:

  1. Неврологическое расстройство, которое вызвало недержание;
  2. Развитие онкологических заболевания мочеполовых органов;
  3. Подтверждение или опровержение неясного диагноза.

Для процедуры используют специальную видеоаппаратуру. Через урерту устанавливается специальный датчик, который передает изображение на экран.

Методика проведения

Как правило, оценку работы мочевыводящей системы проводят с применением нескольких процедур. Она проходит следующим образом:

  1. В мочевик и прямую кишку устанавливают датчики. Они показывают данные о внутрибрюшном и пузырном давлении.
  2. Мочевой пузырь наполняют специальной стерильной жидкостью. Одновременно фиксируется давление в мочевом пузыре.
  3. Затем пациента просят помочиться в специальный аппарат, который оценивает объем и скорость мочеиспускания.

При мочеиспускании оценивается сократительная функция пузыря и наличие препятствий току урины.

Нарушение уродинамики почек

При проблемах работы почек накапливаются вредные вещества в тканях, и не выводится жидкость из организма. Симптомы расстройства:

  • отеки;
  • повышенное давление;
  • нарушение мочеиспускания;
  • болевые ощущения;
  • уменьшение или увеличение количества мочи.

На тип лечения проблем с почками влияет вид заболевания и степень его выраженности.

АПОСТЕМАТОЗНЫЙ НЕФРИТ

Апостематозный нефрит (позднелатинский apostematosus, от греческий apostema гнойник, абсцесс; синоним гнойничковый нефрит) — метастатический нагноительный процесс в почке, проявляющийся образованием множества гнойничков, преимущественно в корковом ее веществе. Апостематозный нефрит — одна из форм острого пиелонефрита; встречается у 36% больных острым пиелонефритом. Среди больных с заболеваниями почек, лечащихся в урологических стационарах, апостематозный нефрит наблюдается в 4,5% случаев.

Этиология

Инфекция попадает в почку гематогенным, лимфогематогенным путем. Если она заносится из очага гнойной инфекции, расположенного вдали от почки и мочевых путей, то возбудителями воспаления обычно являются грамположительные кокки, в основном стафилококки. При первичной локализации инфекции в мочевых путях в почку чаще попадают кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др. Чаще наблюдается вторичный апостематозный нефрит.

При обтурации мочевых путей апостематозный нефрит преимущественно бывает односторонним; при септикопиемии (см. Сепсис) часто поражаются обе почки.

Патологическая анатомия

В 24% случаев апостематозный нефрит сочетается с карбункулом почки. Эти два вида гнойного поражения почки представляют собой патогенетически единый процесс, выявляющийся лишь в разной последовательности и интенсивности своего развития. Для апостематозного нефрита характерно наличие множественных мелких абсцессов, преимущественно в корковом веществе; для карбункула почки — наличие локализованного нагноительного процесса, отличающегося опухолевидным прогрессирующим ростом воспалительной инфильтрации без наклонности к дальнейшему абсцедирования).

Рис. 1. Множественные высыпания гнойничков на задней поверхности почки. Реактивное утолщение и инфильтрация околопочечной жировой клетчатки. Рис. 2. Та же почка на разрезе: гнойнички расположены преимущественно в корковом слое.

При апостематозном нефрите почка увеличена, серовишневого цвета. Околопочечная клетчатка отечна. По снятии с почки фиброзной капсулы видны множественные мелкие, размерами от булавочной головки до горошины абсцессы, расположенные одиночно или группами. На разрезе почки находят мелкие абсцессы в мозговом веществе (цветн. рис. 1 и 2). Микроскопически — множественные очаги гнойного воспаления в интерстициальной ткани. В окружности мальпигиевых клубочков — скопления мелкоклеточных инфильтратов с очагами некроза. Мочевые канальцы сдавлены периваскулярными инфильтратами.

Патогенез

Развитию апостематозного нефрита благоприятствует ряд факторов: предшествовавшие заболевания мочевых органов, ослабление защитных сил организма, расстройства уродинамики, сказывающиеся в нарушении пассажа мочи, наличие диспластических очагов в почечной ткани, врожденная незрелость нефронов. Нарушение проходимости мочевых путей чаще всего обусловлено наличием в них конкремента, сужением их просвета, аденомой предстательной железы.

Инфекция, проникнув в почку, вначале локализуется в интерстициальной ткани. При так называемом уриногенном пути возникновения инфекции микроорганизмы из моче-половых органов проникают по венозному или лимфатическому руслу в кровь, а затем заносятся в интерстиций почки. Помимо этого, инфекция может проникнуть из чашечно-лоханочной системы в интерстициальную ткань при пиелоренальных рефлюксах.

Микробы оседают в венозных перитубулярных капиллярах, а затем проникают в интерстиций, где и вызывают образование очагов воспаления. Отсюда воспалительные инфильтраты распространяются по межуточной ткани перивенозных пространств, выходя на поверхность почки, в субкапсулярные щели, соответственно расположению звездчатых вен. В последующем гной и бактерии проникают в просвет канальцев. Эмболический гломерулит при апостематозном нефрите -явление вторичное.

В фазе выздоровления на местах гнойничков образуется грануляционная ткань, которая затем рубцуется.

Клиническая картина

Апостематозный нефрит наблюдается в любом возрасте, несколько чаще у женщин. Односторонний процесс встречается у 96,6%, двусторонний — у 3,4% больных. Клиническая картина слагается из признаков, типичных для общего тяжелого инфекционного процесса с глубокой интоксикацией: головная боль, общее недомогание, высокая температура постоянного или ремиттирующего типа, озноб. Иногда эти явления выражены столь интенсивно, что дают повод предполагать острое инфекционное заболевание. Спустя некоторое время появляются симптомы локального характера: боль в поясничной области, иррадиирующая в верхнюю часть живота, плечо, по ходу мочеточника или в бедро. Апостематозный нефрит может сопровождаться бактериемическим шоком: резкое ухудшение общего состояния, бледность кожных покровов, акроцианоз, слабый пульс, падение артериального давления, учащенное дыхание.

При пальпации определяют болезненность в области пораженной почки, напряжение мышц поясничной области и брюшной стенки. Часто отмечают резкую болезненность в области реберно-позвоночного угла.

Важными признаками гнойного процесса в почке являются пиурия и бактериурия. В начальной стадии апостематозного нефрита изменений в моче может и не быть, так как кортикально расположенные гнойники лишь иногда прорываются в почечную лоханку. Позднее в моче появляются эритроциты, лейкоциты, незначительная альбуминурия и микрогематурия, бактериурия (у 85% больных находят в 1 мл мочи более 100 тыс. бактерий).

В крови нередко выраженный лейкоцитоз со значительным нейтрофилезом.

Осложнения

Наиболее частое осложнение апостематозного нефрита — паранефрит (см.).

Наиболее опасное осложнение апостематозного нефрита — септикопиемия, при которой может поражаться и другая почка. При локализации процесса в верхнем полюсе почки может возникать поддиафрагмальный абсцесс и реактивный плеврит, а при локализации в нижнем полюсе — картина псоита. В случаях, когда гнойники располагаются преимущественно на передней поверхности почки, наблюдаются перитонеальные явления и иногда картина острого живота. Апостематозный нефрит может осложниться также флегмоной забрюшинной клетчатки.

Диагноз

Диагноз устанавливается на основании клинической картины заболевания и специальных методов исследования. В распознавании стороны поражения известную помощь оказывает так называемый сравнительный лейкоцитоз: количество лейкоцитов в крови, взятой из кожи поясничной области со стороны пораженной почки, больше, чем в крови, взятой из кожи поясничной области противоположной здоровой стороны и из пальца руки. Находит применение новый метод исследования и диагностики — цветная термография кожи поясничных областей. Термография основана на способности холестерических жидких кристаллов изменять свой цвет в ответ на малейшие локальные колебания температуры тела. Благодаря этому методу удается установить и уточнить локализацию воспалительного процесса в почках (см. Термография).

При апостематозном нефрите имеются следующие рентгенологические признаки: увеличение размеров почки у 80% больных, сколиоз в сторону поражения — у 79%, смазанность или отсутствие контура поясничной мышцы —у 78%, нечеткость тени чашечно-лоханочной системы на экскреторной урограмме — у 48%, симптом ореола разрежения вокруг почки — у 40%, деформация чашечек и лоханки — у 38%, очаговое выпячивание наружного контура тени почки — у 9% больных.

Экскреторная урография способствует выявлению обтурационного фактора заболевания. На экскреторных урограммах в 68% случаев отмечается резкое ограничение движений почки либо полная ее неподвижность при дыхании больного.

Прогноз у большинства больных апостематозный нефрит плохой, особенно при наличии единственной почки.

Лечение

Больному проводят интенсивную антибактериальную терапию, назначая антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, нитрофураны. Лечение следует проводить с учетом показателей антибиограмм. При подозрении на непроходимость мочеточника необходима его катетеризация; по восстановлении проходимости мочеточника в нем оставляют катетер на несколько часов.

При маловирулентной инфекции развитие гнойного процесса в почке может приостановиться и наступает выздоровление.

В случаях, когда консервативное лечение с помощью антибиотиков и химиопрепаратов, а также катетеризации мочеточника с целью восстановления пассажа по нему мочи не дает успеха, а состояние больного продолжает оставаться тяжелым, показано оперативное вмешательство.

Операция состоит в обнажении почки, ее декапсуляции, в пиелостомии или нефростомии. Наиболее крупные гнойнички или их скопления на поверхности почки следует вскрыть, а обнаруженные карбункулы рассечь или иссечь. Операцию заканчивают подведением к почке целлофаново-марлевых тампонов. Удалять камень из верхних мочевых путей, который чаще всего является причиной их окклюзии, следует при условии, что это вмешательство легко выполнимо в пределах имеющейся операционной раны (лоханка, верхняя треть мочеточника). Если камень расположен ниже и поиски его затруднены, то оперативное вмешательство ограничивается дренированием почки. Дренаж из почки удаляют только при полном восстановлении проходимости мочевых путей. В случае резко выраженной интоксикации, обширности гнойного поражения почки, наличия в ней множественных карбункулов показана нефрэктомия при удовлетворительном функциональном состоянии второй почки (см. Нефрэктомия).

Профилактика заключается в своевременном лечении внепочечных гнойных очагов, урологических заболеваний, устранении причин, приводящих к нарушению оттока мочи из верхних мочевых путей.

См, также Почки.

А. Я. Пытель.

Специфика развития и лечения гнойной формы пиелонефрита

Апостематозный пиелонефрит – острое гнойное воспаление, которое характеризуется появлением абсцессов в паренхиме почки с одной или обеих сторон. Наиболее распространенная причина – проникновение кишечной палочки в мочевыделительные органы. Большинство случаев пиелонефрита начинаются с инфекции нижних мочевых путей (цистит, простатит), которые с помощью почечно-мочеточникового рефлюкса мигрируют в паренхиму почки.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) острый гнойный пиелонефрит обозначается кодом N10.

Представление об апостематозном пиелонефрите

Пиелонефрит – воспаление почечной лоханки с участием паренхимы. Патология нередко сопровождается обструкцией мочевого пузыря. Выделяют одностороннее и двустороннее поражение почек. Женщины чаще заболевают, чем мужчины. У детей распространенность болезни оценивается в 2-5%.

Классическими симптомами гнойного пиелонефрита являются боли в боку, сопровождающиеся лихорадкой, ознобом и тяжелым недомоганием. В то же время может возникнуть инфекция мочевого пузыря с полиурией и болью при мочеиспускании. В моче выявляется повышенное количество лейкоцитов и бактерий. Инвазия распространяется преимущественно из мочевого пузыря через мочеточники или лимфатические сосуды в почки. При туберкулезе патогены из крови поражают ткани мочевыделительной системы.

Почечное воспаление нередко сопровождается обструкцией мочевых путей (мочеточников, окружающих тканей, мочевого пузыря, простаты или уретры). Нарушения мочеиспускания могут быть вызваны камнями, пороками развития, воспалительными или опухолевыми заболеваниями.

Важно знать! Общей причиной пиелонефрита у детей является возвращение инфицированной мочи из мочевого пузыря обратно в почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Острый неосложненный пиелонефрит лечат антибиотиками (в виде таблеток или инфузии, в зависимости от тяжести) около 2 недель. Если эта терапия не приносит результатов в течение 24-48 часов, необходимо исключить воспаление кишечника (осложнение) или абсцесса в почках. Если обнаружены признаки нарушения оттока мочи, в дополнение к антибиотикотерапии требуется провести дренаж.

Причины развития

Пиелонефрит обусловлен бактериальной, протозойной, грибковой или вирусной инвазией. Примерно в 80% случаев причиной является Escherichia coli, которая обычно живет в кишечнике. Другие микробы, способные вызывать воспаление почек, относятся к видам Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia и Citrobacter.

Предшествующие заболевания, которые способствуют пиелонефриту:

  • Патологии в области уретры и мочевого пузыря: нарушение оттока мочи способствует накоплению патогенов. Это может привести к воспалению, которое поднимается в мочеточник, а затем поражает тазовые органы.
  • Дисфункция мочевого пузыря: неполное опорожнение или слабость органа могут привести к наличию остаточной мочи.
  • Сексуальная активность: у женщин существует опасность развития пиелонефрита после секса. Фактор риска обусловлен расположением уретры вблизи анального отверстия. Через нее бактерии могут легче проникать в мочевой пузырь, мочеточник и, таким образом, в почки.
  • Выполнение медицинских осмотров и лечение мочевых путей (цистоскопия, хирургия): риск восходящей инфекции при этих процедурах довольно низкий.
  • Приспособления для поддержания мочевого пузыря: по мере старения, защита слизистых оболочек мочеполового тракта уменьшается, а лежащие катетеры способствуют проникновению бактерий в мочевые пути. Данные устройства используются у пожилых людей при выраженных расстройствах опорожнения мочевого пузыря или недержании мочи.
  • Цистит: частая причина возникновения воспалительного процесса в мочеточнике и почке.

Камни в почках, мочеточнике или мочевом пузыре также нарушают отток мочи и способствуют развитию острого пиелонефрита. Нередко они вызывают почечную колику.

Механизм образования и разновидности

Почечное воспаление вызвано бактериями, которые обычно попадают в орган по мочевыводящим путям. Патогенный микроорганизм в большинстве случаев проникает сначала в уретру, а затем поднимается через мочевой пузырь и мочеточники в почки. Воспаление органа путем распространения бактерий посредством кровотока возникает крайне редко. Заболевания мочевыводящей системы с обструкцией также способствуют развитию острого пиелита. По области поражения выделяют односторонний и двусторонний пиелонефрит. По этиологии дифференцируют первичную и вторичную форму.

Признаки заболевания: описание патологии

У пациентов нередко увеличивается частота мочеиспускания, количество мочи и интенсивность боли. Основные признаки заболевания:

  • красноватое обесцвечивание мочи;
  • давление и боль в области почек;
  • головные боли и желудочно-кишечные расстройства;
  • выраженная усталость и жажда;
  • высокая температура тела и озноб;
  • боль в спине.

Хронический пиелонефрит часто протекает в стертой форме. Могут возникнуть нехарактерные симптомы – потеря аппетита, недомогание и головная боль. Примерно у 25% пострадавших появляется «умеренная» лихорадка: 37,1ºC и 38ºC. Иногда пациенты бледны и имеют выраженную жажду. Наблюдается полиурия – частое мочеиспускание с повышенным содержанием мочи.

Потенциальные осложнения

Апостематозный пиелонефрит вызван рецидивирующими острыми воспалительными процессами, которые не были адекватно вылечены. Заболевание может привести к сморщиванию почек (нефросклероз) или почечной недостаточности (нарушение функции парного органа).

«Простой» пиелонефрит становится гнойным, если его не лечить. У пациентов с иммунодефицитом может развиваться абсцесс. Гнойники должны быть проколоты и обработаны хирургическим путем.

Совет! Если патогены попадают в кровь из источников воспаления, может возникнуть угрожающее жизни инфекционное заболевание (сепсис). Системная инвазия способна привести к летальному исходу пациента.

Диагностирование патологии

Диагноз основан на истории болезни, физических симптомах и анализе образца мочи. Кроме того, часто используются ультразвуковые (УЗИ) и рентгеновские исследования. Для определения пиелонефрита лечащий врач в клинике полагается главным образом на беседу с пациентом (анамнез), а также физический осмотр и анализ мочи. Иногда проводят изучение крови на скорость оседания эритроцитов, концентрацию С-реактивного белка и лейкоцитов. Классические симптомы – повышенная температура, тупая боль – подтверждают подозрение на патологию.

Для подтверждения диагноза анализируется образец мочи (по Ничипоренко) – сначала тест-полоской, затем микробиологическими методами. При пиелонефрите в моче нередко обнаруживаются белые и красные кровяные клетки. В лаборатории определяется тип патогена. Кроме того, сотрудники проверяют, какой препарат подходит для уничтожения бактерий. Тем временем, врачи обычно назначают антибиотик широкого спектра действия.

Часто в урологии проводят МРТ или КТ, чтобы выявить воспалительное заболевание. Врач может увидеть возможную непроходимость мочевого пузыря. Иногда выявляются камни в почках, которые блокируют отток мочи. В этом случае следует немедленно провести дренаж, поскольку моча, находящаяся в почечной лоханке, не может преодолеть камень. Эта обструкция способна привести к серьезным осложнениям – накоплению гноя в ткани (абсцесс) и системной инфекции (уросепсис).

Ультразвуковое исследование используется для проверки функции опорожнения мочевого пузыря. Если он не полностью освобождается от урины, это указывает на повреждения или деформации, вызванные хроническим пиелонефритом.

Если подозревается мочекаменная болезнь, локализация кристаллов в мочевом тракте может быть определена путем рентгенографии. Большинство кальциевых камней видны на снимке, как тень.

Гистологическое исследование микропрепарата (патанатомия) требуется не всегда. При подозрении на множественные карбункулы или заболевания более опасной этиологии с неясной клинической картиной, проводится гистология.

Виды лечения

Лечение пиелонефрита осуществляется с помощью антибиотиков, которые вводятся в тяжелых случаях через капельницу. Таблетки назначают при неосложненной патологии. Терапия длится не менее десяти дней и не должна прекращаться без консультации врача, даже если симптомы отсутствуют, поскольку существует риск того, что воспаление вернется и станет хроническим. В некоторых ситуациях возникают резистентные к действию антибиотического средства штаммы бактерий.

Если антибиотикотерапия не улучшает состояние, лечащий врач корректирует виды медикаментов и дозировку. Иногда назначается другое противомикробное средство, действующее на конкретный патоген. При необходимости специалист также дает жаропонижающие препараты, которые не повреждают почку. При самолечении почек следует проявлять осторожность. Если возникают сомнения или опасные для жизни симптомы, нужно посоветоваться с врачом.

Помимо антибиотиков, пациенты должны помнить о достаточной гидратации (не менее двух литров воды в день). В случае рвоты больным вводят жидкость капельным путем. Постельный режим и местное тепловое воздействие улучшают состояние пациентов.

Операция проводится при осложненной форме мочекаменной болезни. Маленькому ребенку или женщине во время беременности хирургическое вмешательство не рекомендовано. При выраженных проявлениях патологии нужно пройти курс антибиотикотерапии (желательно парентентеральным путем) и придерживаться строгого рациона питания.

Внимание! Народные методы применять категорически запрещено, поскольку они могут оказывать непредсказуемое действие.

Прогноз лечения и профилактика

Невылеченный апостематозный пиелонефрит может стать хроническим и, в худшем случае, привести к почечной недостаточности, гнойнику или даже к угрожающей жизни инфекции крови (сепсис). Большинство пациентов при правильной терапии выходят в долгосрочную ремиссию.

Профилактика пиелонефрита направлена на предупреждение инфекций мочевого пузыря. Самая простая и наиболее эффективная мера – регулярное применение жидкости. Необходимо принимать в сутки от 0,5 до 2 литров воды, чая или разбавленных фруктовых соков.

Рекомендуется своевременно опорожнять мочевой пузырь и соблюдать анальную гигиену. Остаточная моча в органе способствует развитию инфекционных заболеваний. Местные раздражающие средства (мыло, аэрозоли, кремы или мази) могут увеличивать риск инфицирования при постоянном применении.

Лечение апостематозного пиелонефрита

Пиелонефрит — одно из частых заболеваний почек. У него много разновидностей и форм. Наиболее опасным недугом с неблагоприятным прогнозом считается апостематозный пиелонефрит, который имеет гнойную форму и сопровождается как серьезными нарушениями со стороны работы мочевыделительной системы, так и общим недомоганием.

Заболевание также известно, как гнойный пиелонефрит. Всегда сопровождается острым воспалением и имеет выраженную симптоматику. Часто является следствием невылеченного пиелонефрита, в редких случаях возникает по причине метастазирования опухолей в почки. В результате развития инфекционного заражения появляются множественные гнойничковые образования на почках, что приводит к интоксикации организма. Почки перестают справляться со своими функциями, а состояние человека резко ухудшается.

Провоцирующие факторы

Апостематозный пиелонефрит представляет собой серьезное осложнение, которое может возникнуть при отсутствии адекватного лечения воспалительных заболеваний почек. Одной из причин развития недуга медики называют бесконтрольное применение антибактериальных средств. С одной стороны, это приводит к формированию устойчивости бактерий к препаратам. С другой – снижает сопротивляемость организма к инфекции. Довольно часто заболевание формируется у женщин в период беременности, что связано с невозможностью проведения эффективного лечения с применением сильнодействующих препаратов. Недолеченный пиелонефрит легко переходит в гнойную форму.

Среди других причин, способствующих развитию недуга:

  • нейрогенный мочевой пузырь,
  • мочекаменная болезнь,
  • трансплантация почки,
  • сахарный диабет,
  • аномалии мочеполовой системы.

Гнойный пиелонефрит может развиться после гинекологических операций, а также при длительном дренировании почек или мочевого пузыря с помощью катетера. Абсцесс проявляется по-разному. Это могут быть мелкие единичные гнойнички или крупные очаги воспаления, которые также могут сливаться, образуя масштабные гнойники. Мелкие гнойничковые образования довольно часто поражают обе почки, карбункулы крупного размера в 95% случаев являются одиночными и односторонними.

Симптоматика

Заболевание проявляется бурно и имеет яркую симптоматику. Больному в большинстве случаев требуется госпитализация. Медики характеризуют апостематозный пиелонефрит, как тяжелое инфекционное заболевание, которое представляет угрозу для жизни пациента. Особую опасность представляет интоксикация организма, на фоне которой могут развиваться различные патологические состояния. У больного может появиться тахикардия.

Почечные колики чередуются с болями в области сердца. Обычно недуг проявляется следующим образом:

  • температура выше 39ᵒС;
  • боли в пояснице;
  • обильное потоотделение;
  • озноб;
  • тошнота;
  • сильная слабость;
  • напряжение мышц.

Вторичный пиелонефрит имеет все те же симптомы, что и первичный, правда, болезнь может протекать более бурно, что связано с общей интоксикацией организма, ослабленным иммунитетом и развитием гнойного процесса. Если у пациента нарушен отток мочи, то интоксикация происходит быстрее, поскольку моча с патогенными микроорганизмами и гноем может попадать в кровяное русло.

Важно! При отсутствии своевременного лечения апостематозный пиелонефрит может привести к летальному исходу.

Также на заболевание могут указывать косвенно такие симптомы, как сухость во рту, слишком частое или затрудненное мочеиспускание, боли в животе или подреберье. У женщин гнойное воспаление часто развивается на фоне цистита. Если гнойник формируется на передней поверхности почки, то признаки воспаления нередко можно спутать с аппендицитом или поражением ЖКТ. Осложненный вторичный пиелонефрит часто приводит к нарушению функций печени, что сопровождается развитием гепаторенального синдрома и желтухи.

У больных в пожилом возрасте симптоматика может быть расширена за счет неизбежных возрастных изменений и хронических заболеваний.

Обычно апостематозный пиелонефрит имеет выраженную симптоматику и общих анализов бывает достаточно для того, чтобы составить клиническую картину. По анализу крови можно четко увидеть общевоспалительные изменения и почечную недостаточность при ее наличии. При выраженном воспалении наблюдается железодефицитная анемия, которую несложно установить по уровню гемоглобина. В моче будет значительно завышен показатель лейкоцитов. По степени лейкоцитурии часто можно установить степень развития гнойного воспаления.

Часто на заболевание указывает ощелачивание мочи, однако, резкощелочная моча также может иметь место при других заболеваниях, например, при уремии или во время беременности.

Обязательно назначается бактериологическое исследование мочи, которое позволяет выявить возбудителя недуга и подобрать наиболее эффективные антибактериальные препараты.

Чаще всего почки страдают от энтерококковой инфекции и кишечной палочки. В 20% случаев наблюдается сочетание этих бактерий. Возбудителя позволяет довольно точно определить окраска мочи по Граму. Также рекомендуется проведение исследования крови на стерильность.

Перечень инструментальных методов исследования:

  • УЗИ-диагностика. Позволяет установить ограничение подвижности почек и увеличение их в размерах, при наличии жидкого гноя контуры гипоэхогенных участков будут размыты.
  • Урография. Для установления наиболее точной клинической картины используют два метода исследования обзорный и экскреторный. Они позволяют выявить увеличение органа в размерах и изменение его контуров. При гнойном воспалении легко увидеть, что функции почек нарушены;
  • Ретроградная пиелоуретрография. Дает те же данные, что и обычная урография, рекомендована в случае, если больной имеет крайне тяжелое состояние;
  • Компьютерная томография. Дает подробную информацию о состоянии почек, позволяет выявить сопутствующие нарушения;
  • МРТ почек. Позволяет выявить локализацию образований, в том числе гнойной и опухолевой природы.

Также в ходе диагностики могут быть рекомендованы радионуклидные методы исследования. Чаще всего к ним прибегают для оценки состояния больного в динамике.

Не все осознают, чем опасен пиелонефрит и насколько важна своевременная и точная диагностика. Только на основании точных данных, можно составить оптимальную схему лечения и подобрать максимально эффективные препараты, допустимые к применению в каждом конкретном случае.

Лечебные мероприятия определяются, исходя из степени поражения почек. В ряде случаев требуется хирургическое вмешательство, а затем – восстанавливающая терапия, которая может быть рекомендована в течение длительного времени. После проведения органосохраняющей операции пациенту рекомендована регулярная диспансеризация.

Хирургическое лечение

В ходе оперативного вмешательства проводится вскрытие гнойников и дренирование забрюшинного пространства. К хирургическому вмешательству прибегают при неэффективности медикаментозной терапии, не позднее чем через 72 часа от начала лечения.

Среди пациентов пожилого возраста летальный исход встречается значительно чаще, что связано с наличием сопутствующих заболеваний, запоздалым лечением и ослабленным иммунитетом.

Сепсис в старческом возрасте прогрессирует быстрее, именно поэтому медики чаще рекомендуют неотложное хирургическое лечение вместо консервативной терапии, результаты которой не всегда являются удовлетворительными.

К иссечению почки прибегают при значительном нагноении, затрагивающем глубинные ткани.

Показаниями к нефрэктомии являются:

  • затяжной гнойный процесс в нефункционирующей почке;
  • вовлечение более 2/3 органа в гнойный процесс при сопутствующем тромбозе;
  • наличие множественных крупных образований гнойного характера.

К операции прибегают при наличии сахарного диабета в пожилом возрасте. Медики отказываются от медикаментозного лечения, поскольку прогноз выздоровления в этом случае пессимистичен. Своевременная операция позволит избежать осложнений и с высокой долей вероятности разрешится успешно.

Нефрэктомия также показана при отсутствии положительной динамике после дренирования почки и при прогрессирующем сепсисе. К открытому оперативному вмешательству прибегают в критических случаях, когда иное лечение невозможно и требуется экстренное лечение. В ходе полостной операции производят иссечение или полное удаление поврежденной почки.

При первичном гнойном поражении вероятность благоприятного исхода значительно выше. Консервативная терапия дает хорошие результаты. Важно точно выявить возбудителя, чтобы подобрать наиболее действенное антибактериальное средство. На всем протяжении терапии необходимо вести ультразвуковой мониторинг для отслеживания динамики.

Об эффективности лечения свидетельствует купирование процесса воспаления, при этом пораженные ткани рубцуются, что хорошо видно в ходе УЗИ или компьютерной томографии. Нарушение пассажа мочи при этом не наблюдается. При абсцессе почки требуется дренирование нагноения. Наибольшую популярность получило чрескожное дренирование, которое характеризуется высокой эффективностью и минимальным риском развития осложнения. Манипуляция проводится под ультразвуковым наведением, что исключает ошибок в ходе определения области нагноения.

При множественных поражениях почки рекомендовано хирургическое вмешательство. В ходе полостной операции проводится дренирование абсцессов и возможное иссечение почки по показаниям.

При вторичном поражении почки акцент в лечении делается на восстановлении нормального пассажа мочи, который неизбежно нарушается. При длительном воспалении может произойти поражение второй почки, если до этого она не была вовлечена в воспалительный процесс.

При формировании крупных карбункулов показана только открытая операция, в ходе которой проводят декапсуляцию и иссечение карбункулов. Прогноз при вторичном поражении зависит от того, как быстро была проведена операция.

Если лечение было проведено в течение суток после развития острого воспаления, то вероятность осложнений мала.

Медикаментозная терапия

Независимо от того, какому виду лечения отводится предпочтение, особое значение придается антибактериальной терапии. Препараты предлагаются в максимально допустимой дозировке, иначе повышается вероятность формирования резистентности к выбранному препарату. Нередко в процессе лечения происходит смена микрофлоры. Чтобы отследить данное явление, следует регулярно проводить бакпосев мочи.

На основании полученных данных проводится коррекция антибактериального лечения.

Оптимальное лечение предусматривает смену антибиотиков каждые 10 дней, что позволяет избежать формирования резистентности и повышает эффективность лечения. Длительность терапии обычно составляет 4 недели.

В тяжелых случаях назначается внутривенная антибактериальная терапия. При длительном лечении антибиотиками показано дополнительное проведение противогрибковой терапии и прием антигистаминных препаратов.

После перенесенного заболевания необходимо наблюдаться у уролога и вести лабораторный контроль. Пациентам после оперативного вмешательства рекомендовано динамическое наблюдение, включающее УЗИ, мониторинг артериального давления, рентгенологические методы.

Прогноз

К сожалению, риск летального исхода при гнойном воспалении достаточно высок. Именно поэтому не следует пренебрегать профилактикой тем, у кого имеется хронический пиелонефрит. При первичном заражении следует серьезно отнестись к лечению и строго придерживаться рекомендаций врача. Переход обычного воспаления в гнойное часто является следствием самолечения или отклонений от рекомендуемой врачом терапии.

После оперативного вмешательства и при наличии сопутствующих хронических недугов больному потребуются пожизненная поддерживающая терапия и активная диспансеризация.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *