Аномалии зубных рядов

Аномалии зубов

Аномалии зубов – отклонение их расположения, цвета эмали и других характеристик от нормы. В результате формируется неправильная зубная дуга, что приводит к функциональным нарушениям челюстей. Проблема требует продолжительного лечения, в результате которого будет максимально восстановлено правильное анатомическое положение элементов ряда.

Полная классификация аномалий зубов выглядит следующим образом:

  • патологии размеров зубов (макро- и микродентия);
  • патологии числа элементов (частичная или полная адентия);
  • патологии формы единиц (шиповидные, Пфлюгера и т.д.);
  • патологии структуры (дентиногенез, амелогенез, гипоплазия, гиперплазия);
  • патологии сроков прорезывания единиц (преждевременное, запоздалое, ретенция);
  • патологии расположения зубов;
  • патологии цвета зубной эмали.

Аномалия величины

Проблема у пациентов диагностируется достаточно редко. Выделяют несколько форм патологий величины зубов. Микродентия характеризуется наличием мелких по сравнению с нормой элементов в ротовой полости. Проблема наблюдается в двустороннем порядке, реже проявляется с одной стороны челюсти. При микродентии элементы отличаются неправильной формой.

В стоматологии микродению подразделяют еще на несколько форм: изолированную, относительную и генерализованную. В первом случае обнаруживается 1-2 зуба, которые имеют аномальные размеры. Чаще всего видоизменяются боковые резцы. При относительном типе проблемы зубы имеют нормальные размеры, но из-за больших пропорций челюсти визуально кажутся маленькими. Генерализованная микродентия – наличие мелких единиц по всей длине челюсти.


Микродентия – аномалия зубного ряда, при которой элементы имеют недостаточные размеры и становятся причиной образования межзубных промежутков

Макродентия характеризуется увеличенным размером коронковой части зубов. Этот тип отклонения гораздо опаснее для здоровья человека, чем микродентия. Состояние считается нормой только в том случае, если пациент имеет развитые челюстные структуры, в противном случае патология влечет за собой смещение единиц ряда и нарушение прикуса.

Стоматологи выделяют 2 вида макродентии: локализованную и генерализованную. При локализованном типе увеличено несколько элементов при генерализованной форме дефекта величина всех зубов превышает нормальные значения.


Локализованная форма макродентии чаще всего связана с аномально крупными размерами верхних передних зубов

Аномалия количества

Патология числа зубов связана с их недостатком в ротовой полости (адентия) или избыточным количеством (гиперодонтия).

В зависимости от причины развития патологии адентию подразделяют на врожденную и приобретенную. Врожденный тип проблемы диагностируется, если у пациента отсутствуют зачатки единиц. Сложные формы адентии также сопровождаются аномалиями срока прорезывания зубов и слиянием соседних коронок.

Выделяют первичную и вторичную форму проблемы. Первая форма встречается редко и связана с нарушением формирования зачатка зубов на стадии эмбриона. У человека полностью или частично отсутствуют корни. Вторичная форма адентии характерна для людей преклонного возраста и связана со стоматологическими заболеваниями или травмированием челюстей.

Отдельно стоит рассмотреть пример полной и частичной адентии. Первый тип заболевания наблюдается в редких случаях и требует установки протезов на 2 челюсти. Зачатки зубов при этом полностью удаляются. Частичная адентия – нормальное явление для детей 6-8 лет, но для взрослых эта ситуация считается аномальной. Частичная потеря зубов происходит из-за пренебрежения правилами гигиены или несвоевременного лечения заболеваний полости рта.


Частичная адентия диагностируется при потере человеком менее 10 зубов

Гипердонтия – наличие лишних единиц в ротовой полости. Это приводит к проблемам эстетического характера и травмированию слизистых оболочек рта. Гипердонтия диагностируется у 2% населения планеты и в медицине обозначается термином гипердентии, супрадентии и полиодонтии.

По происхождению гиперонтию подразделяют на ложную и истинную. При ложном типе патологии скрученность зубов возникает из-за того, что постоянные элементы прорезались, а молочные еще не выпали. Истинная проблема связана с формированием дополнительных коренных единиц.

Выделяют типичную и атипичную полиодонтию. В первом случае все элементы располагаются в пределах одного ряда. Атипичная форма дефекта диагностируется крайне редко и связана с расположением зубов вне ряда и даже ротовой полости.

Аномалии формы

Выделяют следующие аномалии формы зубов:

  • шиповидную;
  • Фурнье;
  • Пфлюгера;
  • Гетчинсона.

Шиповидные элементы по внешнему виду напоминают острый треугольник. Данное отклонение характерно для центральных и боковых резцов. При патологии Гетчинсона элементы имеют бочкообразную форму, то есть размер их шейки намного превышает величину режущей части. На коронковой части аномальных элементов наблюдается полукруглая выемка.


Аномалия Гетчинсона чаще наблюдается на передних верхних резцах

Зубы Фурнье по внешним характеристикам схожи с патологией Гетчинсона. Зубы Пфлюгера отличаются массивной режущей частью и малым размером коронки.

Патологии формы обычно решаются при помощи удаления, а затем протезирования дефектных единиц. При легких формах проблемы проводится косметическая реставрация с использованием светоотражающих материалов.

Аномалии структуры

Состояние связано с появление на эмали ямок, бороздок и других образований. Аномалия может проявляться самостоятельно или сочетаться с другими нарушениями ряда (изменением формы, патологиями окколюзии и расположения единиц).

Нарушения структуры подразделяются на гипоплазию, гиперплазию, амелогенез, дентиногенез. Для гиперплазии характерны лишние бугорки на жевательной поверхности зубов и наличие темных вкраплений на эмали.

К симптомам амелогенеза можно отнести:

  • появление на эмали желтых или коричневых пятен;
  • повышение чувствительности элементов к температурным и химическим раздражителям;
  • уменьшение толщины эмали.

Терапия дефектов структуры включает в себя медикаментозное лечение с приемом витаминных комплексов, глицерофосфата кальция и реминерализацию эмали.

Дентиногенез может распространиться и на постоянные, и на молочные зубы. При патологии элементы приобретают яркие янтарные оттенки, быстро разрушаются и выпадают из лунки. Проблема решается с помощью протезирования или имплантации.

Аномалии сроков прорезывания

Преждевременно прорезываются молочные и постоянные элементы. Зафиксированы случаи внутриутробного прорезывания зубов. В таких случаях ребенку удаляли элементы для того, чтобы сохранить грудное вскармливания без нанесения травм материнской груди. Запоздалое прорезываниие также наблюдалось в отношении сменного и постоянного прикуса. Ретенцией зубов называют наличие зачатка зуба без его прорезывания на поверхность десны. Это состояние характерно для третьих моляров и сверхкомплектных зубов.

Аномалии положения

Аномалии положения зубов стоматологи называют тортоаномалией. В ротовой полости пациента отмечается 1 или несколько элементов повернутых на 90-180 градусов. Дефект может возникнуть и в верхнем, и в нижнем ряду, но больше характерен для резцов. Патология приводит к эстетическому недостатку и ранней потере элементов из-за их расшатывания.

Тортоаномалия развивается из-за проблемного роста постоянных зубов. Выделяют несколько разновидностей дефекта:

  • Транспозицию или перестановку соседних элементов местами, например, когда клык растет на месте резца или наоборот. Прежде чем приступать к терапии проблемы, больному назначают рентгенологическое исследование. Способ лечения будет зависеть от степени наклона корня и общего состояния костной ткани. Эстетические недостатки корректируются с помощью лиминиров и виниров, функциональные – ортодонтическими конструкциями.
  • Супра- и инфраокколюзию, при которой один или несколько зубов пересекает окколюзионную линию или не доходит до нее. При супраокколязии зубы верхней и нижней челюсти располагаются слишком далеко друг от друга и не пересекаются при смыкании. При инфраокколюзии элементы занимают низкое положение и пересекаются во время смыкания.

Аномалии положения зубов выражаются перемещением элементов в мезиальном или дистальном направлении.


При мезиальном смещении зубы выдвигаются вперед относительно нормального положения

Под дистальным положением понимают смещение ряда в глубину ротовой полости. При этом затрудняется процесс пережевывания пищи и разговорные функции.

Аномалии цвета

В нормальном состоянии цвет эмали может варьироваться от светло-голубого до желтоватого. Под воздействием внешних и внутренних факторов цвет может меняться и приобретать розовые, коричневые или оранжевые оттенки. Пигментация зубов носит единичный или диффузный характер.

Среди аномалий цвета, связанных с врожденным нарушением и минерализацией зубов, выделяют гипоплазию и флоороз. Врожденная гипоплазия не сопровождается разрушением зуба и его эмали. На поверхности элементов визуализируются меловидные пятна с блестящей поверхностью. С течением времени очаги поражения пигментируются и приобретают желтоватые оттенки. В тяжелых случаях отмечается более выраженная пигментация, связанная с неполноценным формированием эмали и ее минерализацией.

Приобретенная гипоплазия при молочном прикусе развивается из-за повреждения корня зуба во время падения или ушиба. Гипоплазия постоянных зубов развивается из-за воспаления периодонта.


При гиперплазии зубов дефекты дентина и эмали могут сочетаться с пигментацией

Флюороз – изменение цвета эмали под воздействием избыточного количества фтора. Чем выше количества вещества в используемой воде или средствах для гигиены рта, тем ярче дефект. Все зубы имеют матово-белый или фарфоровый оттенок, но при тщательном осмотре на их поверхности наблюдаются микроволны. Флюорозом поражаются единичные элементы или целые группы зубов.

Аномалии зубочелюстной системы

Аномалии зубных рядов характеризуются сужением или расширением зубного ряда на определенных участках челюсти. Выделяют несколько форм положения зубных рядов при сужении:

  • остроугольную, когда сужение наблюдается в области клыков;
  • седловидную, при которой происходит сужение ряда в области премоляров;
  • V- образную, при которой происходит сужение боковых участков и выдвижение фронтальной области вперед;
  • трапецивидную (уплощение фронтального участка);
  • ассиметричную, когда дефект проявляется с правой или левой стороны верхней или нижней челюсти.

Основная причина дефекта зубных дуг – недоразвитие челюстей, вызванное инфекционными заболеваниями в детском возрасте.

Причины патологии

Причины, провоцирующие аномалии зубных рядов, подразделяются на эндо- и экзогенные. К первой группе причин относят генетические и гормональные факторы. Форма, строение, положение и другие характеристики зубочелюстной системы передаются от родителей к ребенку. Многие аномалии относят к структуре врожденных пороков развития.

Эндокринная система также оказывает влияние на формирование зубочелюстной системы. Например, при гипотериозе наблюдается задержка прорезывания элементов и их смены, изменение размера коронковой части.

Внешние причины аномалий делятся на пренатальные, постнатальные, местные и общие. К пренатальным факторам относится воздействие окружающей среды на формирующийся плод – гипоксию, внутриутробные заболевания. К постнатальным факторам, негативно отражающимся на состоянии зубочелюстной системы ребенка, относят:

  • тяжелое течение родов;
  • дыхательные расстройства;
  • патологии детского возраста: рахит, гиповитаминоз;
  • недостаток витамина Д в организме;
  • искривление носовой перегородки.

Среди местных причин, оказывающих влияние на состояние зубов и формирование прикуса, следует отметить: искусственное вскармливание, длительное использование пустышек, вредные привычки, потребление слишком мягкой пищи.

К общим причинам дефектов ряда относят преждевременную потерю зубов в результате травм или недостаточного ухода. Из-за неправильного распределения нагрузки при пережевывании пищи развиваются аномалии прикуса. Повлиять на формирование зубочелюстной системы может прорезывание последних восьмерок во взрослом возрасте, если имеются препятствия их нормальному росту (недостаточный размер дуги, расположение соседних элементов).

Диагностика

Не всегда для выявления типа дефекта стоматологу достаточно визуального осмотра ротовой полости пациента. Установление причины проблемы может потребовать консультации специалистов нескольких профилей: генетика, ортодонта, отоларинголога, эндокринолога и т.д. Принимать участие в лечении патологии будут также несколько специалистов: стоматологи-хирурги, ортопеды, пародонтологи, имплантологи.

Для диагностики причины патологии пациентам рекомендуют:

  • телерентгенограмму;
  • снятие слепка;
  • изготовление моделей челюсти из гипса;
  • ортопантографию;
  • электромиографию.


Снимок телерентгенограммы позволяет выявить важные параметры перед началом ортодонтического лечения: угол наклона зубов, соотношение мягких и костных тканей, степень смещения элементов и их расположение относительно друг друга

Лечение

В ортодонтии существует несколько методик лечения патологий зубочелюстной системы:

  • Терапевтическая – установка виниров и люминиров, реминерализация эмали.
  • Ортодонтическая – установка корректирующих устройств (пластин, кап, брекетов, трейнеров). Устройства необходимы для выравнивания коронок, находящихся в неправильном анатомическом положении.
  • Хирургическая – удаление зуба при невозможности его коррекции ортодонтическим способом. Операция чаще показана при сверхкомплектных зубах.

Лечение проводится с учетом диагностических данных, общего состояния пациента и его возраста. Основной смысл лечения – восстановление правильности зубного ряда, его окклюзии и предупреждение развития новых патологий прикуса.


При флюорозе наблюдается разрушение целостности эмали

Ортодонтическая терапия используется для исправления дефектов зубов переднего отдела. Корректирующие устройства подбираются в зависимости от возраста пациента и сложности проблемы. Для придания элементам правильной формы и устранения незначительных щелей между единицами используют виниры – тонкие пластины, закрепляемые к отшлифованной вестибулярной поверхности зуба. Стоимость коррекции будет зависеть от толщины накладок, и варьируется от 12000 до 30000 рублей. Установка сверхтонких, незаметных в ротовой полости пластин обойдется в 45000 рублей.

Для детей используют более щадящие ортодонтические конструкции съемного типа (капы, трейнеры), поскольку их зубочелюстная система находится в стадии формирования и легче поддается стороннему воздействию.

Взрослым рекомендуют несъемные устройства – брекет-системы, аппарат Гуляевой. Цена на лечения будет зависеть от типа проблемы и вида устанавливаемой конструкции. Терапия при помощи аппарата Гуляевой обойдется пациентам в 5000-7000 рублей. Установка брекетов стоит от 15000 рублей. При отсутствии результата от ортодонтического лечения пациентам предлагают протезирование зубов.

Вид протеза подбирают в зависимости от количества элементов, которые необходимо исправить или восстановить в ротовой полости. При единичных проблемах используют мостовидные протезы, при многочисленных аномалиях прибегают к помощи бюльгельных конструкций или акриловых протезов.

Съемное протезирование эффективно при лечении аномалий зубов, но имеет ряд недостатков:

  • создает дискомфорт при ношении;
  • способствует убыванию костной ткани;
  • деформирует пародонт;
  • не обеспечивает правильной нагрузки на зубы при жевании.

Предпочтительный метод ортодонтического лечения – дентальное имплантирование, благодаря которому восстанавливается дефектный элемент без повреждения соседних. Имплантация предупреждает истончение костной ткани, в области которой располагается проблемная единица. Стоимость установки одной конструкции – от 15000 рублей.

Хирургический метод лечения включает в себя: удаления неподдающихся ортоднонтическому лечению постоянных и молочных зубов; пластику верхней губы и уздечки языка; обнажение коронковой части зубов, расположенных внутри десны.

Все методы лечения подкрепляются миогимнастикой – специальным комплексом упражнений, которые тренируют мимические и жевательные мышцы. Миогимнастика может использоваться в качестве единственного метода коррекции прикуса в дошкольном возрасте, однако комплексная терапия позволяет достичь лучших результатов.

Аномалии зубных рядов в вертикальной плоскости

Аномалии зубных рядов в вертикальном направлении определяют по отношению к окклюзионной плоскости. Согласно определению А. М. Шварца окклюзионная плоскость проходит по щечным буграм контактирующих моляров и середину резцового перекрытия в области центральных резцов.
Среди аномалий зубных рядов в вертикальной плоскости выделяют (рис. 103):
• Дентоальвеолярное укорочение во фронтальном участке верхнего зубного ряда;
• Дентоальвеолярное укорочение в боковом участке верхнего зубного ряда;
• Дентоальвеолярное укорочение во фронтальном участке нижнего зубного ряда;
• Дентоальвеолярное укорочение в боковом участке нижнего зубного ряда;
• Дентоальвеолярное удлинение во фронтальном участке верхнего зубного ряда;
• Дентоальвеолярное укорочение в боковом участке верхнего зубного ряда;
• Дентоальвеолярное укорочение во фронтальном участке нижнего зубного ряда;
• Дентоальвеолярное укорочение в боковом участке нижнего зубного ряда;
Данные аномалии могут быть вызваны неполным прорезыванием зубов, кариозным или некариозным поражением твердых тканей зубов, в том числе неравномерная их стираемость, ранняя потеря временных моляров, первых постоянных моляров или других боковых зубов; вредными привычками и другими нарушениями функций зубочелюстной системы, механическим препятствием на пути прорезывания зуба (одонтома, сверхкомплектный зуб и др.), нарушением формирования корня зуба или альвеолярного отростка и другими причинами. Инфрапозиция верхних зубов или супрапозиция нижних зубов может возникать после ранней потери противостоящих зубов, при частичной адентии, в результате тесного положения передних зубов, как последствия травмы, глубокого прикуса.
Вредные привычки сосания и прикусывания пальцев, различных предметов вызывают отклонение передних зубов, нарушение их проксимальных контактов с противостоящими зубами, что приводит к снижению высоты прикуса, установлению первых постоянных моляров на неправильном окюпозионном уровне и недоразвитию альвеолярных отростков в боковых участках.
Нарушение контактов между передними зубами обусловливает зубоальвеолярное удлинение в этой области. Изменению расположения передних зубов, потере их опоры и зубоальвеолярному удлинению способствуют нарушения функций дыхания, глотания, речи.
Те же последствия наступают в результате увеличения одного из зубных рядов при наличии сверхкомплектного зуба, диастемы, задержавшихся временных моляров, индивидуальной макродентии или уменьшения одного из зубных рядов при ретенции или адентии отдельных зубов (чаще вторых премоляров), микродентии на одной челюсти, нарушения последовательности смены верхних и нижних временных зубов или сроков прорезывания постоянных зубов.
Клинические проявления аномалий зубных рядов в вертикальной плоскости зависят от степени выраженности морфологических нарушений, локализации в пределах зубного ряда и этиологических факторов, повлекших за собой данные нарушения.
Аномалии зубных рядов в вертикальной плоскости могут входить в симптомокомплекс не только вертикальных аномалий прикуса, но и сочетаться с сагиттальными аномалиями прикуса.
В таком случае лицевые признаки бывают выражены в виде укорочения нижней части лица, углубления супраментальной борозды, сопутствующих нарушений, характерных для дистального или мезиального прикуса.
Диагностику вертикальных аномалий начинают с осмотра. При этом обращают внимание на состояние преддверия, выраженность альвеолярных отростков в различных отделах зубных рядов, кривую Шпее.
Функциональные нарушения при дентоальвеолярном удлинении во фронтальном участке обоих зубных рядов тесно связаны с морфологическими и выражаются в снижении эффективности жевания, перегрузке пародонта передних зубов, что нередко приводит к травмированию слизистой оболочки, возникновению и развитию заболеваний пародонта, стиранию режущих краев резцов и бугров других зубов.
Контрольно диагностические модели изучают в сагитальной, вертикальной и трансверзальной плоскостях, выявляя возможные сочетания аномалий. На ТРГ целесообразно определять положение фронтальных зубов (угол их наклона к базису челюстей, глубину перекрытия и др.), а для боковых зубов (отношение челюстей к друг другу – базальный угол и др.).
Степень развития челюстей по вертикали (зубо — альвеолярная высота) определяется: в области передних зубов по перпендикуляру от режущих краев центральных резцов до плоскости основания соответствующей челюсти; в области боковых зубов по перпендикуляру от середины жевательной поверхности первых и вторых моляров до плоскости основания соответствующей челюсти. Аномалия развития челюстей в высоту отражается на длине нижней части лица, а также форме губоподбородочного углубления. Отношение верхушки корня к SрР плоскости: 6 ниже SрР плоскости, на ней или выше плоскости; 7 — ниже SрР плоскости, на ней или выше плоскости.
Лечение аномалий зубных рядов в вертикальной плоскости в различные возрастные периоды.
Основные задачи лечения: устранение причин, препятствующих зубоальвеолярному удлинению в области боковых зубов и разобщение их, создание препятствия для зубоальвеолярного удлинения в области передних зубов, исправление формы зубных дуг, положения отдельных зубов и их групп, нормализация положения нижней челюсти и роста челюстей.
Нарушения устраняют различными способами и методами с учетом вызвавших их причин, периода формирования прикуса, его соответствия возрасту и полу пациента.
В периоде временного прикуса рекомендуется приучать детей к жеванию твердой пищи (сырые фрукты, овощи, черствый хлеб и др.), что стимулирует нормальное развитие челюстей, альвеолярных отростков и зубных рядов. В случае кариозного разрушения коронок временных моляров подлежат восстановлению, что достигают с помощью пломб, вкладок, восстановительных коронок. При наличии вредных привычек (сосание пальцев, губ, различных предметов, втягивание щек в полость рта и их прикусывание боковыми зубами) важно отучать детей от них в раннем возрасте. С этой целью применяют вестибулярные пластинки. В случае неправильного прикрепления уздечки языка делают пластическую операцию. Правильная функция языка предупреждает нарушение развития зубных дуг и челюстей и способствует нормализации глубины резцового перекрытия. Рано потерянные временные моляры подлежат замещению съемными протезами с целью профилактики глубокого резцового перекрытия.
Можно повысить прикус на искусственных боковых зубах, обеспечив контакт режущих краев нижних передних зубов с накусочной площадкой протеза для верхней челюсти. При возникновении и развитии сагиттальных аномалий прикуса следует рекомендовать вестибулярную пластинку с накусочной площадкой для резцов, которой пользуются во время сна, и лечебную гимнастику для нормализации функции мышц, окружающих зубные ряды, и улучшения осанки.
В конечном периоде временного и раннем периоде сменного прикусов, т. е. от 5,5 года до 9 лет, следует начинать активное ортодонтическое лечение. Разобщение боковых зубов в этом возрастном периоде при прорезывании первых постоянных моляров способствует зубоальвеолярному удлинению до соприкосновения с противостоящими зубами, в связи с чем глубина резцового перекрытия уменьшается.
Для разобщения боковых зубов может быть использована съемная пластинка для верхней челюсти с накусочной площадкой для упора нижних передних зубов, кламмерами или другими фиксирующими приспособлениями. Пластинку с накусочной площадкой формируют из воска на модели верхней челюсти, делая утолщение в переднем ее участке, которое должно разобщить боковые зубы на 2 мм выше физиологического покоя. Пластинку фиксируют кламмерами, вестибулярными дугами и другими приспособлениями.
Для устранения смещения нижней челюсти вперед или в сторону накусочную площадку делают не гладкую, а с отпечатками режущих краев резцов и бугров клыков противоположной челюсти. В случае сужения верхней зубной дуги, отсутствия физиологических трем между передними зубами, тесного их расположения перед сменой временных резцов постоянными в описанной пластинке может быть укреплен расширяющий винт или пружина.
При дентоальвеолярном укорочении в боковых участках зубных рядов в перио раннего сменного прикуса целесообразно применять аппарат Андрезена-Гойпля, который позволяет осуществлять перемещение боковых зубов друг на встречу другу за счет разобщения прикуса.
При дентоальвеолярном удлинении в боковых участках зубных рядов применяют аппарат Френкеля 4 типа, в конструкцию которого входят металлические окклюзионные накладки для вколачивания боковых зубов.
Лечение аномалий зубных рядов в вертикальной плоскости в период позднего сменного и постоянного прикуса.
В период постоянного прикуса для дентоальвеолярного погружения фо фронтальном участке верхнего зубного ряда используют аппарат Ф. Я. Хорошилкиной и С. X. Агаджаняном.
Аппарат оказывает давление на верхние резцы в вертикальном направлении, под непрерывным воздействием резиновой тяги. При этом достигаются постоянное воздействие на верхние резцы в вертикальном направлении, зубоальвеолярное укорочение в этой области, уменьшение глубины прикуса, сокращение сроков лечения. Исключается небный наклон верхних резцов и связанное с ним нежелательное углубление резцового перекрытия в процессе лечения. Повышается устойчивость базиса аппарата, так как он плотно прилегает к нижним передним зубам в виде каппы. Звукопроизношение и глотание не затруднены, поскольку аппарат расположен на нижней челюсти; облегчается гигиена полости рта.
Эффективные результаты дают применяемые экспансивные дуги Энгля, которые могут использоваться для дентоальвеолярного погружения и для дентоальвеолярного вколачивания в зависимости от того, как изогнута дуга (выше или ниже окклюзионной плоскости).
Возможно использование стационарных дуг Энгля, фиксированных на обоих зубных рядах с наложенной межчелюстной эластической тягой. При этом в комплексе с аппаратами Энгля используют пластиночные аппараты с окклюзионными накладками для разобщения прикуса во фронтальном или боковом участках. Если накусочная площадка расположена в боковом участке, то разобщение прикуса достигается во фронтальном участке и поэтому при использовании межчелюстной тяги возможно дентоальвеоолярное удлинение.
При локализации окклюзионных накладок в боковом участке все происходит с точностью до наоборот.
Для дентоальвеолярного удлинения во фронтальном участке зубных рядов возможно использование аппарата Гербста- Кожокару.
Применение внеротовых аппаратов в комплексном лечении аномалий зубных рядов в вертикальной плоскости усиливает терапевтический эффект. За счет этих аппаратов возможно торможение вертикального роста альвеолярных отростков (и челюстей вцелом).
Так используют шапочки с подбородочной пращой и внеротовой вертикальной резиновой тягой, лицевую дугу с вертикальной тягой и др. Их применение эффективно в период активного челюстного роста (в конечном периоде сменного и начальном периоде постоянного прикуса).
Ортодонтия
Под редакцией проф. В.И. Куцевляка

АНОМАЛИИ СООТНОШЕНИЯ ЗУБНЫХ ДУГ

Аномалии зубных дуг являются в основном врожденными патологиями и проявляются в удлинении, укорачивании, сужении либо расширении зубного ряда или его отдельных участков. Существуют также нарушения в соотношении зубных дуг, когда есть асимметрия в расположении верхней или нижней челюсти по отношению друг к другу. Выявляются эти патологии во время осмотра и классифицируются в зависимости от клинической картины.

Чтобы получить информацию о ценах и сроках лечения звоните:

+7 (495) 788-48-84

или заполните форму обратной связи:

Виды аномалий соотношения зубных дуг

К патологиям зубочелюстной системы, затрагивающим изменения положения зубных дуг, относятся дистальный (прогнатический), мезиальный (медиальный), глубокий, открытый и перекрестный прикусы.

  • Дистальный прикус. Одна из самых распространенных патологий, диагностируемая при молочных зубах или их смене на постоянные. Проявляется в виде выдвижения верхней челюсти по отношению к нижней. Причинами развития могут быть нарушения величины и формы зубного ряда или его недоразвитие. Эту патологию можно определить и визуально по выступанию верхней губы и видимым передним зубам. Типичные лицевые признаки – укороченная нижняя часть лица, полуоткрытый рот и подбородочные складки. Дистальный прикус вызывает нарушение жевательных и речевых функций, поэтому нуждается в своевременном лечении.

  • Мезиальный прикус. Клинической картиной данной патологии является выдвижение нижнего зубного ряда по отношению к верхнему при сомкнутых челюстях. Внешне эта аномалия особенно заметна, когда смотришь на человека в профиль. Для нее характерен выступающий вперед массивный подбородок и западание верхней губы. Причины развития патологии включают в себя целый ряд факторов: родовая травма, заболевания, неправильное вскармливание, преждевременная утрата верхних зубов. Как и дистальный прикус, мезиальный вызывает не только дискомфорт, но и нарушение речи и процесса пережевывания пищи.
  • Глубокий прикус. Довольно распространенное нарушение соотношения зубных дуг, при котором нижние резцы перекрываются верхними как минимум на треть. При выраженной патологии этот термин заменяется понятием чрезмерное резцовое перекрытие. Эта аномалия классифицируется на вертикальную и горизонтальную. При вертикальной резцы и клыки верхней челюсти перекрывают нижние больше чем наполовину. При горизонтальной нарушается нормальное расстояние между вестибулярной поверхностью нижних зубов и небной частью верхних. Развивается патология из-за генетических и послеродовых факторов (врожденные аномалии, хронические заболевания). Лечение должно начинаться уже в период прорезывания молочных зубов. Устранение незначительного резцового перекрытия во взрослом возрасте не требуется, но при выраженной патологии применятся капы и брекеты.
  • Открытый прикус. Данная патология диагностируется при неполном смыкании верхней и нижней челюсти во фронтальном отделе. Это наиболее тяжелая форма аномалии соотношения зубных дуг, чаще всего встречающаяся у маленьких детей. Затрудняет процесс пережевывания пищи и произношение некоторых звуков, пересушивает слизистую оболочку. Помимо врожденных причин, формированию открытого прикуса могут способствовать и внешние факторы: неполноценное питание, слабая двигательная активность и даже недостаток солнечных лучей. Лечение открытого прикуса – достаточно сложный процесс, но на сегодняшний день это нарушение можно устранить, если предпринять не только лечебные, но и профилактические меры.
  • Перекрестный прикус. Эта аномалия проявляется в несоответствии положения верхней и нижней челюсти в поперечном направлении. Иными словами, челюсти смещены относительно друг другу в горизонтальной плоскости, что заметно при обычном осмотре. Как правило, патология затрагивает передние и боковые отделы зубного ряда. Ее причинами могут быть неблагоприятная наследственность, ранняя утрата молочных зубов, детские заболевания, травмы лица. Перекрестный прикус вызывает асимметричное развитие костей и суставов, нарушение речи и функции жевания, поэтому его лечение должно начинаться с самого раннего возраста.

Лечение аномалий соотношения зубных дуг

Лечение назначается после осмотра, проведения диагностического обследования и постановки диагноза. При профессиональном подходе и своевременном обращении эти патологии зубочелюстной системы можно скорректировать и устранить. К примеру, весьма эффективным является лечение дистального и мезиального прикуса. В детском возрасте предпринимаются меры по нормализации формы зубных рядов с проведением профилактических мероприятий. Если челюсть уже сформировалась, то посредством ортодонтических аппаратов и накусочных пластинок осуществляется расширение верхней челюсти и перемещение передних зубов назад. По аналогичному принципу выполняется и лечение мезиального прикуса, исправляющее соотношение передних зубов. Для остальных видов патологий также существуют свои схемы лечения, которые вам назначит ортодонт при посещении нашей клиники.

Аномалийные формы зубных рядов в трансверзальной плоскости различают следующих видов (рис. 100): 1) V — образная, когда зубной ряд сужен в боковых отделах, поворот центральных, а иногда и боковых резцов вокруг продольной оси и выступающий передний участок; 2) трапециевидная, когда сужен зубной ряд в боковых отделах, а передний — уплощен; 3) общесуженный зубной ряд, когда и передние, и боковые зубы располагаются ближе к срединной плоскости, чем это должно быть в норме; 4) седловидная форма, когда сужение наиболее выражено в области второго премоляра и первого моляра; 5) асимметричная форма, когда расположение боковых зубов к срединной плоскости одной и другой стороны различное, 6) аномалии зубных рядов при наличии нескольких сверкомплектных зубов (рис. 68).

Суженные зубные ряды.Суженные зубные ряды характеризуются изменением их формы вследствие уменьшения расстояния между срединной плоскостью и латерально расположенными от нее зубами.

Сужение верхнего зубного ряда определяют по отношению к срединно — сагиттальному шву, нижнего — по отношению к срединной плоскости лица и челюсти.

Основными этиологическими факторами сужения зубных рядов, альвеолярной дуги и апикального базиса является:

1) затрудненное носовое дыхание, преимущественное дыхание через рот;

2) сосание большого пальца, нескольких пальцев или посторонних предметов;

3) нарушение функции глотания, речи;

4) парафункции мимических и жевательных мышц и мышц языка.

Сужение зубных рядов и недостаток места для передних зубов можно объяснить слабым давлением на зубы малоподвижного языка при его короткой уздечке и превалирующим действием мышц губ и щек.

Вялое жевание или пережевывание пищи на одной стороне не оказывает стимулирующего действия на рост челюстных костей и является одним из этиологических факторов сужения зубных рядов. Суженные зубные ряды в свою очередь затрудняют боковые жевательные движения нижней челюсти и формируется «порочный круг», усугубляющий аномалию развития и формирования как зубных рядов, так и прикуса.

Преждевременная потеря временных зубов, особенно моляров значительно снижает жевательное давление, которое является одним из основных факторов стимулирующих физиологическое и пропорциональное развитие челюстных костей, что также обуславливает их сужение.

Общие заболевания организма — рахит, диспепсия, инфекционные и другие заболевания, влияющие на обмен веществ, ослабляют организм и могут быть причиной сужения зубных рядов.

Сужение зубных рядов часто может являться симптомом практически всех аномалий прикуса. Принято различать сужение зубной, альвеолярной и базальной дуг, что выявляется на контрольно — диагностических моделях челюстей.

Сужение зубных рядов может быть односторонним или двусторонним, симметричным или асимметричным, на одной или обеих челюстях, без нарушения смыкания зубных рядов и с нарушением. Различают сужение зубных рядов с протрузией передних зубов без трем между ними, с протрузией передних зубов и скученном их положением, с протрузией передних зубов и наличием диастемы и трем между ними. Из всех названных вариантов чаще наблюдается скученное положение передних зубов с поворотом некоторых зубов вокруг продольной оси, частичной или полной ретенцией отдельных зубов.

Диагноз устанавливают на основании клинического и рентгенологического обследования, а также изучения контрольно — диагностических моделей челюстей. Определяют ширину зубного ряда в области премоляров и моляров методом Пона с поправкой по Линдеру — Харту, методом Снагиной и ширину апикального базиса (по Howes). Сравнение полученных данных с индивидуальной нормой позволяет определить выраженность зубных рядов и выбрать рациональный метод лечения.

При этом учитывают: 1) смыкание боковых зубов (по 1 , 2 и 3 классу Энгля); 2) сужение зубной дуги, альвеолярной, базальной; 3) положение боковых зубов, т.е. является ли скученное положение передних зубов следствием недоразвития базиса челюсти или других причин; 4) завершился ли активный период роста челюстей; 5) можно ли устранить аномалию ортодонтическим методом или требуется предварительная компактостеотомия (хирургическо — ортодонтический метод), или только хирургический метод.

Лечение заключается в расширении зубных рядов и их апикального базиса, определении возможных вариантов установления отдельных зубов в правильное положение, определении ортодонтических показаний к удалению менее ценных в функциональном и эстетическом отношении зубов для создания места в зубном ряду или определения объема других хирургических вмешательств (пластика уздечек губы или языка, компактостеотомия и др.).

Расширение зубного ряда достигают с помощью различных конструкций съемных и несъемных ортодонтических аппаратов.

Съемные пластиночные расширяющие ортодонтические аппараты.Одним из первых ортодонтических аппаратов для расширения зубного ряда был предложен в 1882 г. Coffin — пластиночный аппарат с проволочной пружиной расположенной по центру базиса и сагиттальным распилом. В 1886 г. Kingslejy в базис ортодонтического аппарата ставить винт. А.Я. Шварц усовершенствовал расширяющие пластинки, присоединив к ним стреловидные кламмеры, ретракционые дуги, различные пружины и приспособления для перемещения зубов. Калвелис Д.А. модифицировал расширяющую пружину Коффина.

Чаще применяют съемный пластиночный аппарат с винтом для равномерного расширения зубного ряда, в базис которого помещают расширяющий винт (рис. 38, а).

В постоянном прикусе для экспансивного раскрытия срединного небного шва применяют скелетированные (больших и малых размеров) винты с замкнутым корпусом (рис. 38, б).

Наибольшее сужение зубного ряда обычно наблюдается в области премоляров, поэтому при сагиттальном распиле базиса пластиночного аппарата винт устанавливают между премолярами. Расстояние между моделью и винтом должно быть 0,5 — 0,7 мм. Распил базиса ориентируют на положение центральных резцов, на основание уздечки языка и место прикрепления уздечек губ. Пластиночный аппарат с вестибулярной дугой и расширяющим винтом применяют для одновременного расширения и укорочения зубного ряда.

Асимметричного расширения зубного ряда достигают с помощью пластиночных аппаратов с винтом и фасонных секторальных распилов. В области боковых зубов, подлежащих вестибулярному перемещению, при этом разобщают зубные ряды.

С этой целью с противоположной стороны делают окклюзионные накладки на боковые зубы с отпечатками жевательной поверхности нижних зубов. Для неравномерного расширения верхнего зубного ряда, большего в переднем участке и меньшего в боковых, применяют специальные винты. При их расширении обе половины базиса расходятся веерообразно, что достигается с помощью винта с ограничительным шарниром, находящимся в дистальном участке пластинки для верхней челюсти, кроме того, неравномерное расширение верхнего зубного ряда достигают пластиночным ортодонтическим аппаратом с одинарной или двойной пружиной Коффина или с бюгельной пружиной, а также с винтом и секторальным распилом базиса (рис. 101).

Конструкция расширяющего пластиночного аппарата для нижней челюсти при значительном сужении зубного ряда и язычном наклоне боковых зубов имеет некоторые особенности. Нижние края базиса аппарата должны быть утолщены, так как во время припасовывания требуется спиливание пластмассы с внутренней поверхности.

С целью лучшей фиксации пластиночного аппарата и предотвращения его соскальзывания в сторону дна полости рта рекомендуется проволочные окклюзионные накладки на боковые зубы. Винт следует раскручивать еженедельно на ¼ — ½ оборота (1 — 2 движения). Вместо винта для расширения зубных рядов можно применить пружину Кофина — одинарную или двойную.

Пластинка с двумя пружинами Коффина служит для равномерного расширения верхнего зубного ряда Пружины изгибают из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 — 0,8 мм, концам придают зигзагообразную форму, чтобы обеспечить их надежную фиксацию в пластмассовом базисе. При введении готового аппарата в полость рта пружины сжимают. Они стремятся распрямиться и передают давление на зубы через базис аппарата. Пружины активируют путем разгибания.

Активно действующим элементом расширяющего пластиночного аппарата для нижней челюсти является ортодонтический винт или пружина с дополнительными полукруглыми изгибами. Используют также стандартные пружины Коллера с W — образной петлей шириной 30 — 35 мм. При изготовлении бюгель пружины не покрывают пластмассой, он находится под нижнем краем базиса, отступя от него на 0,5 мм.

Для расширения зубных рядов кроме съемных механически — и функционально действующих ортодонтических аппаратов и приспособлений применяют и несъемные.

Из несъемных аппаратов для расширения зубных рядов применяют аппарат Эйнсворта, балочный аппарат Симона, пружинящий аппарат Энгля, Бегг — технику, лингвальную дугу Мершона, Гербста, с вспомогательными пружинящими концами. Аппараты Норда, Дерихсвайлера, Бруна для ускоренного раскрытия срединного небного шва, капповый аппарат Левковича со съемными расширяющими пружинами и др.

Лингвальная дуга Мершона с фиксируется с помощью специальных замков припаянных на небной поверхности коронок или колец на первых постоянных молярах. Она расширяет зубной ряд в области моляров и премоляров.

V — образная лингвальная дуга Гербста фиксируется с оральной поверхности коронок первых моляров и способна расширять зубной ряд в области моляров, премоляров и клыков.

В период постоянного прикуса в зависимости от степени тяжести суженного зубного ряда и апикального базиса выбирается один из следующих методов:

1. При сужении зубной или зубоальвеолярной дуги до 5 мм посравнению с индивидуальной нормой показано ортодонтическое лечение с применением пластиночных аппаратов с винтами или пружинами Коффина, Калвелиса или несъемных дуговых аппаратов.

2. При сужении зубной или зубоальвеолярной дуги более чем на 5 мм

по сравнению с индивидуальной нормой показана сочетанное лечение — предварительная хирургическая подготовка в виде компактостеотомии или удаления зуба (зубов) и последующее ортодонтическое лечение.

3. При сужении апикального базиса верхней челюсти, равном 37% и больше по сравнению с индивидуальной нормой (по Howes), проводится сочетанное лечение — удаление отдельных зубов, компактостеотомия и последующее ортодонтическое лечение. При тяжелых формах сужения проводят раскрытие срединного небного шва при помощи несъемных расширяющих ортодонтических аппаратов (рис. 102).

Первая группа — аппараты, предложенные Stenton, Schroder — Bousler, Nord, Левковича и др. Это кольца или коронки, фиксируемые на боковых зубах, соединенные между собой литой промежуточной частью и винтом.

К числу первых конструкций аппаратов, предназначенных для раскрытия небного шва, относят аппарат Норда, капповый аппарат с винтом Бруна, капповый аппарат Левковича с пружиной Коффина и др. Опорной частью таких аппаратов являются кольца или коронки на вторые премоляры и моляры, к которым с небной поверхности припаиваются штанги, прилегающие к первым премолярам и клыкам, передающие давление на эти зубы в процессе раскручивания расширяющего винта. При применении этого аппарата вся нагрузка передается на опорные зубы, что может приводить к перегрузке зубов.

Вторая группа — аппараты предложенные Derichsweiler, Chateau, Хорошилкиной и др. Это кольца или коронки, фиксируемые на первых премолярах и молярах, соединенные между собой литой или проволочной арматурой, с винтом и базисом из пластмассы, опирающимся на альвеолярный отросток.

При раскручивании винта его давление передается на альвеолярный отросток, боковые зубы, что обеспечивает не только более равное распределение силы винта на зубы и альвеолярный отросток, но и изменению формы свода твердого неба.

Расширенные зубные ряды.Расширенные зубные ряды характеризуются увеличением расстояния между срединной плоскостью и латерально расположенными от нее зубами. Основные этиологические факторы расширенных зубных рядов и их апикального базиса следующие:

1) При зубоальвеолярных формах — аномалийная закладка фолликулов зубов, вредные привычки, парафункция мышц челюстно — лицевой области, задержка физиологической смены зубов;

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *