Ангиография легких

Легочная ангиография (иначе – ангиография легких, ангиопульмонография) – это высокоинформативный метод исследования кровотока в легких и состояния легочных сосудов, суть которого заключается во введении в них контрастного вещества и последующем выполнении серии рентгеновских снимков. В ряде клинических ситуаций именно ангиопульмонография позволяет врачу определиться с окончательным диагнозом, а иногда – и выполнить лечебные манипуляции, которые помогут спасти жизнь больному. Это серьезная процедура, которая требует от врача специфических знаний и умений и иногда приводит к развитию нежелательных реакций и осложнений.

О показаниях, противопоказаниях, подготовке к легочной ангиографии, методике ее проведения, а также о возможных внештатных ситуациях (осложнениях) вы узнаете из нашей статьи.

Показания

Опухоль легких, кровотечение из легочных сосудов, ТЭЛА — основные показания к проведению ангиопульмонографии.

Поскольку этот метод диагностики является инвазивным, что влечет за собой некоторый риск, проводить его следует лишь в определенных случаях, когда только он поможет поставить диагноз, то есть по строгим показаниям. Таковыми являются:

  • кровотечение из сосудов легких (ангиография позволит найти источник, оценить интенсивность кровотечения, а также выполнить некоторые мероприятия по его устранению (например, ввести кровоостанавливающий препарат));
  • подозрение на опухоль в легких (новообразование приводит к изменению сосудистого рисунка, ведь оно также должно в достаточной мере снабжаться кровью; ангиография легких позволяет обнаружить эти изменения, оценить размеры опухоли и определить ее точное расположение);
  • ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) – при помощи ангиографии врач определит, в каком участке какого именно сосуда локализован тромб, насколько он перекрыл его просвет, а также выполнит лечебные мероприятия (введет через катетер гепарин или ферменты, которые приведут к рассасыванию тромба);
  • аномалии развития легких.

Также ангиопульмонографию проводят при подготовке пациента к операции по поводу врожденного порока сердца, чтобы оценить состояние артерий малого круга кровообращения.

Противопоказания

В некоторых клинических ситуациях проводить ангиографию не рекомендуется, поскольку она может ухудшить состояние больного. Противопоказаниями являются:

  • индивидуальная непереносимость рентгенконтрастного вещества (в частности, аллергия на йод и препараты, его содержащие);
  • тяжелые аритмии;
  • инфаркт миокарда, перенесенный в течение последних 6 месяцев, особенно острейшая и острая его стадии;
  • тяжелая недостаточность функции почек (не имеет значения, острая она или хроническая, важно то, что при данном состоянии значительно ухудшается или прекращается вовсе выведение контраста из организма);
  • декомпенсированная недостаточность функций печени;
  • острое инфекционное заболевание;
  • тяжелые заболевания психоэмоциональной сферы, при которых человек не может контролировать свое поведение;
  • категорический отказ пациента от проведения ангиопульмонографии.

Хотим отметить, что большинство из указанных выше противопоказаний являются относительными. То есть в критической ситуации, когда стоит вопрос жизни и смерти, врач может пойти на легочную ангиографию, чтобы попытаться спасти больному жизнь даже при наличии у него какого-либо из этих состояний.

В период беременности этот метод диагностики также противопоказан.

Виды ангиопульмонографии

Выделяют 3 вида этого метода диагностики:

  • общая периферическая;
  • общая центральная;
  • селективная легочная ангиография.

Общая предусматривает исследование всей артериальной системы легких. При периферической контрастное вещество вводят через любую из периферических вен, а при центральной зонд направляют в ствол легочной артерии и контраст нагнетают непосредственно в него. Селективная ангиография означает исследование не сразу обоих легких, а лишь определенной части одного из них – доли или даже сегмента.

Перед общей ангиопульмонографией, как правило, стоит задача исследовать строение и кровоток сразу в обоих легких, также ее проводят при невозможности выполнения ангиопульмонографии селективной. Преимуществами последней являются более четкое изображение на снимках и возможность проведения рентгенографии сразу в двух проекциях – прямой и боковой, что более информативно.

Подготовка к исследованию

После того, как врач информирует пациента о тонкостях предстоящей ангиопульмонографии, от пациента потребуется подписать согласие на проведение данной процедуры.

Легочную ангиографию проводят после того, как пациент подпишет согласие на эту процедуру. Врач подробно информирует его о том, зачем необходимо данное исследование, с какими рисками оно сопряжено, рассказывает, как оно будет проводиться. Затем пациента направляют на обследование, которое включает в себя:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови (печеночные, почечные пробы, коагулограмма);
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • электрокардиографию;
  • эхокардиографию.

Если результаты обследования не выявляют противопоказаний к ангиографии, назначают дату ее проведения.

Вечером перед исследованием пациент удаляет волосяной покров с места, где будет осуществляться прокол сосуда и вводиться катетер.

Поскольку процедуру проводят натощак, пациенту не следует принимать пищу с вечера.

  • Вечером накануне пациенту вводят успокаивающий препарат, который снимет эмоциональное напряжение и тревогу перед предстоящей процедурой.
  • Перед началом исследования принимается антигистаминный препарат первого поколения (димедрол), который дополнительно успокоит больного, уменьшит боль от прокола сосуда и снизит риск возможных аллергических реакций на контраст.

Методика проведения легочной ангиографии

Поскольку большинство используемых для проведения этого исследования контрастов содержат йод, на который некоторые пациенты реагируют аллергическими реакциями, до введения препарата необходимо выполнить аллергопробу. Для этого в кожу предплечья пациента вводят 0.1 мл контрастного вещества, которое планируют использовать, и наблюдают за местом инъекции и общим состоянием человека:

  • Если локально возникает отечность, покраснение, либо общее состояние обследуемого значительно ухудшается, ему оказывают медицинскую помощь и ангиографию с этим препаратом не проводят.
  • Если никаких негативных реакций не наблюдается, начинают процедуру.

Во время ангиопульмонографии обследуемый лежит на специальном столе в операционной, все манипуляции осуществляются стерильными инструментами. В течение всей процедуры за состоянием пациента наблюдает кардиореаниматолог, а его сердечная деятельность контролируется посредством проведения ЭКГ, пульсоксиметрии (определения степени насыщения крови кислородом), измерения артериального давления.

Место прокола обрабатывают местным анестетиком, затем пунктируют вену и вводят в нее проводник, через который проходит катетер. Последний по системе вен достигает верхней полой вены и попадает в правое предсердие, затем в правый желудочек, а оттуда – в ствол легочной артерии. Далее действия врача зависят от планируемого вида ангиопульмонографии:

  • если проводят общее исследование, то на данном этапе в артерию вводят контрастное вещество и наблюдают за его распространением по сосудам легких, периодически выполняя рентгеновские снимки;
  • если необходима именно селективная ангиография, катетер проводят далее – в одну из ветвей легочной артерии или в более мелкие сосуды и вводят контраст уже в их просвет.

В процессе поступления в сосуды контрастного вещества пациент может ощутить резкий прилив к лицу крови, привкус соленого во рту, а также у него может возникнуть приступообразный кашель.

Рентгеновские снимки, которые получают в процессе исследования, сохраняются в памяти компьютера и подлежат дальнейшему исследованию врачами:

  • рентгенологом;
  • пульмонологом;
  • возможно, кардиологом.

Когда исследование проведено, из сосудистой системы извлекают катетер, место прокола обрабатывают антисептиком и прижимают, чтобы избежать кровотечения, затем накладывают давящую повязку.

Если пациент во время проведения исследования ощущает ухудшение состояния, он должен сообщить об этом медицинской сестре или врачу.


А что дальше?

  • В течение 6 часов после окончания ангиопульмонографии пациент должен соблюдать постельный режим.
  • В течение первого часа после исследования каждые 15 минут медсестра измеряет пациенту артериальное давление, считает частоту пульса и осматривает повязку. Далее эти действия осуществляются 1 раз в час 4 раза и каждые 4 часа в течение последующих 16 часов (то есть, еще 4 раза).
  • Если при осмотре повязки обнаружится кровотечение, следует туго прижать место прокола сосуда и сообщить врачу.
  • Поскольку после исследования существует риск развития острой почечной недостаточности (она проявляется тошнотой, рвотой и уменьшением объема выделяемой мочи), медицинский персонал отслеживает эти симптомы и периодически определяет концентрацию в крови креатинина и мочевины.
  • Аллергическая реакция на контрастное вещество или анестетик может развиться не сразу, а спустя некоторое время. При появлении ее симптомов (одышка, увеличение частоты сердечных сокращений, повышение или снижение артериального давления, психоэмоциональное возбуждение, зуд кожи и прочих) следует срочно сообщить врачу.
  • Что касается режима питья и приема пищи, практически сразу после завершения исследования пациенту рекомендуют принимать больше жидкости – это поможет в более короткий срок вывести контрастное вещество из организма. Ограничений по питанию, как правило, не назначают.
  • Иногда чтобы ускорить выведение контраста обследуемому назначают инфузии физиологического или других растворов.

Осложнения

Ангиопульмонография – серьезная диагностическая процедура, которая иногда (редко!) приводит к развитию осложнений. Основными среди них являются:

  • кровотечение в месте прокола сосуда;
  • нарушения ритма сердца (это наиболее распространенное осложнение, которое может возникнуть при проведении катетера через камеры);
  • прободение стенки сердца катетером;
  • тромбоз легочной артерии;
  • аллергическая реакция на контрастное вещество.


Легочная ангиография – это ценный метод исследования строения и функциональных особенностей артерий легких, позволяющий диагностировать ряд серьезных, часто – опасных для жизни заболеваний. Суть его заключается во введении в сосуды, которые необходимо исследовать, контрастного вещества и последующего выполнения серии рентгеновских снимков. Основные показания к проведению ангиопульмонографии:

  • ТЭЛА;
  • опухоли легких;
  • кровотечение из легочных сосудов.

Существует ряд состояний, при которых проведение этого метода исследования противопоказано, однако абсолютных противопоказаний нет – в экстренной ситуации врач оценивает риски и определяет сам, стоит выполнять ангиографию данному больному или нет.

Иногда легочная ангиография позволяет не только диагностировать патологию, но и провести лечебные мероприятия, например, ввести тромболитический или кровоостанавливающий препарат непосредственно в область повреждения.

В отдельных случаях возможно развитие некоторых, иногда опасных для жизни пациента осложнений. Однако если человек предварительно обследован, правила асептики соблюдены, врач хорошо владеет методикой ангиографии, риск развития нежелательных реакций минимален, а выставленный своевременно правильный диагноз и адекватные лечебные мероприятия могут спасти больному жизнь.

Специалист рассказывает о том, для чего выполняется ангиография и зачем вводят контрастное вещество:


АНГИОПУЛЬМОНОГРАФИЯ

АНГИОПУЛЬМОНОГРАФИЯ (греческий angeion — сосуд, латинский pulmo — легкое и греческий grapho — пишу, изображаю; синоним: ангиопневмография, ангиография легких) — рентгенологическое исследование ветвей легочной артерии после их контрастирования.

Ангиопульмонография показана при подозрении на наличие пороков развития легких, поражений сосудов легких, тромбоэмболии легочных артерий, а также в целях уточнения операбельности больных и определения функциональной полноценности легочной ткани. Ангиопульмонография противопоказана при непереносимости йодных препаратов, резко выраженной недостаточности почек и печени, недостаточности проводящей системы сердца, флебитах, резко выраженной гипертонической болезни.

Применяют две методики ангиопульмонографии: общую и селективную; разновидностью селективной ангиопульмонографии является концевая ангиопульмонография.

Рис. 1. Общая ангиопульмонография. Контрастное вещество введено катетером. Видны контрастированные сосуды легких. Справа в области ключицы и вдоль позвоночника виден введенный в сердце катетерРис. 2. Селективная ангиопульмонография. Катетер (виден под ключицей, вдоль позвоночника и в области сердца) введен в верхнезональную артерию правого легкого. Видны контрастированные сосуды верхней зоны

Для осуществления общей ангиопульмонографии контрастное вещество в количестве 50—70 мл вводят внутривенно (обычно через локтевую вену) или в полость правого сердца (см. Ангиокардиография) при помощи введенного через вену катетера (рис. 1). При селективной ангиопульмонографии (рис. 2) контрастное вещество вводят в одну из ветвей легочного ствола; для этой цели катетер проводят через правое сердце в легочный ствол и далее в легочную артерию. Для контрастирования одного легкого применяют 20—30 мл контрастного вещества, для исследования одной зоны — 10—15 мл.

Рис. 3. Концевая ангиопульмонография. Катетер (виден под ключицей, вдоль позвоночника и в области сердца) введен в верхнесегментарную артерию верхней зоны правого легкого. Видны концевые артериальные разветвления. Контрастированы пути венозного оттока данного сегмента

Селективная ангиопульмонография позволяет одновременно измерять давление в полостях сердца и легочного ствола и определять степень насыщения крови кислородом. При концевой пнгиопульмонографии катетер вводят в одну из сегментарных ветвей легочной артерии (рис. 3),после чего инъецируют 5—8 мл контрастного вещества. Кроме описанных методик, ангиопульмонография может быть выполнена путем чрескожной пункции бедренной или подключичной вены по способу Сельдингера (с последующим введением зонда).

Различают три фазы контрастирования сосудов легких: артериальную, продолжающуюся 3—5 секунд, капиллярную, или паренхиматозную, продолжительностью в 1-3 секунды, и венозную, длящуюся 4—7 секунд. Для изучения легочного кровообращения проводят серию снимков на сериографе по следующей примерной программе: 2 снимка в 1 секунду в течение 3 секунд, затем 1 снимок в 1 секунду в течение 10 секунд.

Для ангиопульмонографии применяются те же контрастные вещества, что и при других видах ангиографии. Предпочтительнее применение трийодированных препаратов, которые обладают более высокой контрастностью и менее токсичны (триомбрин, шпак, урокон, урографин, верографин и другие).

Осложнения при ангиопульмонографии могут быть обусловлены травмой сосуда при введении зонда, частичной или полной перфорацией стенки сердца, а также реакцией организма на контрастное вещество.

См. также Ангиография.

Э. В. Кривенко.

ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДОВ – АНГИОГРАФИЯ ЛЁГКИХ

Госпиталь Ихилов / СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ / Исследования сосудов – Ангиография лёгких

Ангиография – это метод рентгенологического исследования сосудов (артерий, вен, лимфатических путей), позволяющее определить место сужения или закупорки сосуда, место и степень патологического расширения сосудов (аневризма), наличие внутреннего кровотечения, степень распространения опухолевого процесса и другие болезни, которые выявить другим путем не удается.

Ангиография лёгких применяется с целью оценки состояния кровотока в легких.

Ангиопульмонография (греч. angeion – сосуд, лат. pulmo –легкое и греч. grapho – пишу, изображаю; синонимы: ангиопневмография, ангиография легких) – рентгенологическое исследование ветвей легочной артерии после их контрастирования.

Отличие данного метода ангиографии заключается в том, что катетер, через который вводится контрастное вещество, вводится не в артерию, а в вену, и проводится через полость сердца к сосудам легкого.

Во время проведения этого метода ведется наблюдение за ритмом сердца, так как катетер иногда может вызвать аритмию.

Метод ангиографии легких позволяет определить локализацию опухолей, а также используется в диагностике некоторых других заболеваний легких.

Ангиопульмонография показана при подозрении на наличие пороков развития легких, поражений сосудов легких, тромбоэмболии легочных артерий, а также в целях уточнения операбельности больных и определения функциональной полноценности легочной ткани.

Ангиография лёгких противопоказана при непереносимости йодных препаратов, резко выраженной недостаточности почек и печени, недостаточности проводящей системы сердца, флебитах, резко выраженной гипертонической болезни.

  • Сосудистая хирургия в Израиле
  • Сосудистая система
  • Сосудистая хирургия – Эндоваскулярные вмешательства
  • Исследования сосудов – Ангиография
  • Ангиография – Техника исследования
  • Исследование сосудов – Церебральная ангиография
  • Исследование сосудов – Коронарная ангиография
  • Исследования сосудов – Вентрикулография
  • Исследования сосудов – Аортография
  • Исследования сосудов – Ангиография сосудов конечностей
  • Исследования сосудов – Флебография
  • Исследования сосудов – Лимфография
  • Исследования сосудов – Висцеральная ангиография
  • Исследования сосудов – Ангиография лёгких
  • Исследования сосудов – Ангиография сетчатки
  • Исследования сосудов – КТ-Ангиография
  • Исследования сосудов – Магнитно-резонансная ангиография
  • Исследования сосудов – Дуплексное ультразвуковое сканирование
  • Стенты в сосудистой хирургии
  • Стенты – Операция стентирования
  • Ангиопластика
  • Ангиопластика и стентирование сосудов
  • Ангиопластика – Коронарная ангиопластика
  • Аортокоронарное шунтирование (АКШ)
  • Внутривенный катетер
  • Болезни сосудов
  • Болезни сосудов и курение
  • Кровяное давление
  • Болезни сосудов – Заболевания периферических артерий
  • Заболевания артерий нижних конечностей
  • Диагностика заболеваний артерий нижних конечностей
  • Лечение заболеваний артерий нижних конечностей
  • Облитерирующий эндартериит
  • Лодыжечно-плечевой индекс
  • Заболевания сосудов верхних конечностей
  • Причины и симптомы заболеваний сосудов верхних конечностей
  • Диагностика заболеваний сосудов верхних конечностей
  • Лечение заболеваний сосудов верхних конечностей
  • Заболевания сосудов нижних конечностей – Варикоз
  • Варикоз – Причины
  • Варикоз – Симптомы
  • Варикоз – Диагностика
  • Варикоз – Лечение
  • Cафенэктомия
  • Склеротерапия вен
  • Лечение »Сосудистых звездочек»
  • Лечение вен лазером
  • Радиочастотная абляция варикозных вен
  • Венозная недостаточность
  • Тромбофлебит поверхностных вен
  • Нижние конечности – Тромбоз глубоких вен
  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – Причины
  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – Симптомы
  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – Диагностика
  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — Лечение
  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – Профилактика
  • Тромбоэмболия лёгочной артерии
  • Тромбоэмболия лёгочной артерии – Причины
  • Тромбоэмболия лёгочной артерии – Симптомы
  • Тромбоэмболия лёгочной артерии – Диагностика
  • Тромбоэмболия лёгочной артерии – Лечение
  • Аорта и подвздошные артерии – Окклюзионные заболевания
  • Окклюзионные заболевания аорты и подвздошных артерий – Причины
  • Окклюзионные заболевания аорты и подвздошных артерий – Симптомы
  • Окклюзионные заболевания аорты и подвздошных артерий – Лечение
  • Перемежающая хромота
  • Перемежающая хромота – Диагностика
  • Перемежающая хромота – Лечение
  • Лечебная ходьба
  • Эндартерэктомия
  • Сонные артерии – Заболевания сонных артерий
  • Заболевания сонных артерий – Причины и Симптомы
  • Заболевания сонных артерий – Диагностика
  • Заболевания сонных артерий – Лечение
  • Каротидная эндартерэктомия
  • Каротидное стентирование
  • Коронарная катетеризация
  • Аорта – Аневризма брюшного отдела аорты
  • Аневризма брюшного отдела аорты – Причины и Симптомы
  • Аневризма брюшного отдела аорты — Лечение
  • Аорта – Аневризма грудного отдела аорты
  • Аневризма грудного отдела аорты – Причины и Симптомы
  • Аневризма грудного отдела аорты – Лечение
  • Аневризма аорты – Разрыв аневризмы аорты
  • Аневризма – Аневризма периферических артерий
  • Аневризма периферических артерий – Причины и Симптомы
  • Аневризма периферических артерий – Лечение
  • Аневризма – Хирургическое лечение аневризмы
  • Шунтирование — Шунтирование сосудов
  • Синдром верхней апертуры грудной клетки
  • Синдром верхней апертуры грудной клетки – Диагностика и Лечение
  • Мезентериальная ишемия
  • Мезентериальная ишемия – Диагностика и Лечение
  • Гиперлипидемия
  • Гиперлипидемия — Диагностика и Лечение
  • Высокий уровень холестерина
  • Лимфедема
  • Лимфедема – Диагностика и Лечение
  • Сахарный диабет и заболевания сосудов
  • Заболевания сосудов при сахарном диабете – Диагностика
  • Заболевания сосудов при сахарном диабете – Лечение
  • Реноваскулярные заболевания
  • Реноваскулярные заболевания – Причины и Симптомы
  • Реноваскулярные заболевания – Диагностика
  • Реноваскулярные заболевания – Лечение
  • Тромболитическая терапия – Тромболизис
  • Тромболитическая терапия – Показания и противопоказания
  • Тромболитическая терапия – Проведение процедуры
  • Тромболитическая терапия – После процедуры
  • Ампутация конечности
  • Гемодиализ
  • Гемодиализ – Прцедура установки гемодиализного доступа
  • Заболевания сосудов – Профилактика заболеваний сосудов
  • Профессор Юда Вульф – Хирург
  • Профессор Шимон Маймон – Хирург
  • Микрохирургия в Германии

КТ ангиография легочных артерий

КТ ангиография легочных артерий проводится для оценки состояния магистральных сосудов грудной клетки с тщательной детализацией даже мелких сосудов. Данный вид исследования представляет большой интерес по причине того, что тромбоэмболия легочных артерий является жизнеугрожающим состоянием и часто приводит к летальному исходу. Таким образом, КТ ангиография вытеснила прямую ангиографию, обладая по сравнению с ней большей доступностью и меньшей лучевой нагрузкой.

КТ ангиография легочных артерий позволяет оценить:

  • сосудистую стенку;
  • просвет артерий и вен;
  • легкие, органы средостения, костные структуры области грудной клетки.

Преимущества метода

  • Быстрота и доступность;
  • высокое качество визуализации легочных артерий, их ветвей и окружающих органов;
  • послойное просматривание интересующих структур во всех плоскостях;
  • отсутствие или незначительная подготовка перед исследованием;
  • создание 3D-модели легочных артерий, в том числе относительно костных образований.

Показания к КТ ангиографии легочных артерий

КТ ангиография легочных артерий показана при нарушении кровообращения в силу следующих возможных причин:

  • эмболия, тромбоз;
  • сдавливание опухолями или рубцовой тканью;
  • подозрение на разрыв сосуда (при аневризмах, травме, опухолях, осложнениях прямой ангиографии);
  • воспалительные изменения;
  • атеросклероз;
  • аномалии развития;
  • болезнь Такаясу;
  • планирование оперативных вмешательств и контроль эффективности лечения.

Подготовка к проведению КТ ангиографии легочных артерий

Данный вид исследования всегда проводится с применением контрастного вещества в виду невозможности объективно оценить просвет сосуда прокрашивания его стенки «изнутри».

Обязательные условия проведения исследования:

  • В течение 3 часов перед процедурой необходимо воздержаться от приема пищи или таблеток, допускается только легкое питье.
  • Важно предоставить следующие медицинские документы и выписки: результаты УЗИ, предыдущих КТ или МРТ и др. Это необходимо для высококачественного проведения и описания вашего исследования.
  • Пациент должен сдать кровь на биохимический анализ для выявления уровня мочевины и креатинина. Для этого можно принести результаты анализа давностью не более 2 недель либо сдать экспресс-анализы в Клиническом госпитале на Яузе непосредственно перед процедурой.
  • Для получения максимально точного результата необходимо снять предметы и вещи с содержанием металла с области грудной клетки, например, украшения, одежду с металлической фурнитурой и/или ниткой, убрать мобильный телефон и др.

Проведение КТ ангиографии легочных артерий

Исследование проводится в положении лежа на спине. Пациенту следует сохранять неподвижность, при необходимости задерживать дыхание.

Продолжительность процедуры — 10–30 мин.

Альтернативные методы диагностики легочных артерий

  • Прямая рентгеновская ангиопульмонография легочных артерий — информативный метод оценки кровотока в легочных сосудах; из-за необходимости вмешательства в просвет сосуда и высокой лучевой нагрузки уступает КТ ангиографии легочных артерий;
  • МРТ легочных артерий — часто выполняется в рамках МРТ сердца, сфера использования ограничена из-за получения менее точных данных о сосудистой стенке по сравнению с КТ ангиографией легочных артерий.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *