Ангина из за чего

Острый тонзиллит — симптомы и лечение

При наличии показаний к госпитализации пациенту выдается направление на госпитализацию в круглосуточный стационар инфекционной больницы. При лечении в амбулаторных условиях на следующий день участковому терапевту в поликлинику по месту прикрепления пациента передается заявка на активное посещение на дому.

Необходима изоляция пациента, частое проветривание помещения, влажная уборка, производится ультрафиолетовое облучение воздуха в помещении с пациентом. Пациенту выдается отдельный набор посуды, недопустимо пользоваться общими полотенцами, зубными щетками.

В период повышения температуры пациенту показан полупостельный режим, по мере стихания синдрома интоксикации и лихорадки — палатный (до 7-го дня нормальной температуры тела). Пациенту показано обильное теплое питье не менее 1,5-2,0 л жидкости в сутки. При терапии в условиях стационара показано введение физиологического раствора с аскорбиновой кислотой для уменьшения симптомов интоксикации. При повышении t тела выше 38 градусов необходимо ее снижение приемом 500 мг парацетомола, 200-400 мг ибупрофена или 500 мг парацетомола в сочетании с 200 мг ибупрофена (препараты ибуклин, брустан). При неэффективности оказанных мер возможно внутримышечное введение литической смеси (анальгин 50% 1 мл + димедрол 1% 1 мл), преднизолона в дозе 30-60 мг (1-2 мл).

Пациенту назначается полоскание горла растворами антисептиков. На фармацевтическом рынке существуют распространенные, доступные по стоимости и в то же время эффективные антисептики с широким спектром активности и низкой резистентностью микроорганизмов к ним. К таким препаратам относят хлоргексидин, мирамистин, Йокс.

Антибактериальное (бактерицидное) действие раствора Йокс реализуется за счет йода в его составе. Раствор разводится из расчета 5 мл (1 чайная ложка) на 100 мл воды. Ополаскивать горло не менее 4 раз в сутки. Перед нанесением спрея прополоскать горло обычной водой для удаления слизи. Наносить спрей не менее 4 раз в сутки.

Обязательным является назначение этиотропного препарата для борьбы с возбудителем тонзиллита. В амбулаторно-поликлинических условиях наиболее удобным является пероральное назначение препаратов, в стационаре рационально парентеральное введение.

При подтверждении роли корнебактерии дифтерии в развитии заболевания основное значение имеет введение лошадиной противодифтерийной сыворотки. Перед введением основной терапевтической дозы двукратно проводится биологическая проба. На первом этапе вводят 0,1 мл разведённой сыворотки из ампулы, маркированной красным цветом, внутрикожно в сгибательную поверхность предплечье руки. При правильном введении на коже образуется небольшой, плотный на ощупь узелок. В предплечье второй руки вводят в/к 0,1 мл физиологического раствора в качестве контроля. Время наблюдения за пациентом составляет 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы или гиперемии в месте введения не более 10 мм. На втором этапе 0,1 мл неразведенной сыворотки, маркированной синим цветом, вводят подкожно в наружную поверхность плеча. При отсутствии неблагоприятной реакции через 30 минут внутримышечно вводится основная доза препарата.

Разовая доза сыворотки составляет:

  • при локализованных формах 10 000 – 20 000 МЕ;
  • дифтерии гортани 40 000 – 50 000 МЕ;
  • при субтоксической форме 40 000 – 50 000 МЕ;
  • токсической 50 000 – 80 000 МЕ;
  • геморрагической 100 000 – 120 000 МЕ.

При отсутствии терапевтического эффекта введение сыворотки можно повторить через 12-24 часа с использованием тех же доз.

Из антибактериальных препаратов рекомендуется назначение макролидов — кларитромицина, мидекамицина или джозамицина:

  1. Кларитромицин рекомендован в дозировке 500 мг однократно в сутки внутрь длительностью не менее 7-10 дней.
  2. Мидекамицин в дозировке 400 мг 3 раза в сутки внутрь не менее 7-10 дней.
  3. Джозамицин применяется в дозировке 500-1000 мг двукратно в сутки внутрь. Длительность терапии не менее 7-10 дней.

Терапия гонококкового тонзиллита проводится в условиях кожно-венерологического диспансера. Назначается 0,5 мг цефтриаксона внутримышечно или 0,5 мг внутрь левофлоксацина однократно внутрь. В связи с высоким риском сопутствующей хламидийной инфекции совместно с цефалоспоринами назначают доксициклин, 600 мг. препарата назначается в 2 приема с интервалом 1 час (по 3 таблетки 100 мг 2 раза).

При общих вирусных инфекциях (инфекционный мононуклеоз, генерализованная герпетическая инфекция, тяжелое течение гриппа) развитие острого тонзиллита, как правило, связано с активацией условно патогенной флоры ротоглотки. Помимо противовирусной терапии назначаются антибиотики, как и в случае с обычным первичным бактериальным тонзиллитом.

Препаратами первой линии являются клавулированные пенициллины. Применение неклавулированного пенициллина для терапии инфекции верхних дыхательных путей не рекомендовано в связи с высокой резистентностью микрофлоры к данному антибактериальному препарату.

Амоксициллина клавулонат принимается в дозировке 875+125 мг 3-4 раза в сутки внутрь не менее 7 дней.

Цефалоспорины 2-3 поколения и макролиды

Цефалоспорины II поколения:

Цефуроксим в таблетках по 250 мг назначается из расчета по 1 таблетке 2 раза в сутки внутрь;

Цефалоспорины III поколения:

  • Цефиксим в таблетках по 400 мг назначается из расчета по 1 таблетке 1 раз в день внутрь;
  • Цефотаксим во флаконах по 1 гр в/м на 2 мл 2% лидокаина, добавив для лучшего растворения 1 мл NaCI 0,9% 2 раза в сутки; возможно в/в капельное введение в течение по крайней мере 30 мин;
  • Цефтриаксон флаконы по 1,0 гр в/м на 2 мл 2% лидокаина, добавив для лучшего растворения 1 мл NaCI 0,9% 2 раза в сутки; возможно в/в капельное введение в течение по крайней мере 30 мин.

В качестве препаратов резерва в большинстве случаев применяются фторхинолоны, карбапенемы и линкозамины. Антибиотики тетрациклинового ряда ушли из практики в связи с высокой устойчивостью флоры к ним и невозможностью применения у беременных и в педиатрической практике.

Для предупреждения развития кандидоза в индивидуальном порядке решается вопрос о назначении противогрибкового препарата.

Для терапии же грибкового тонзиллита назначение системных антимикотиков является обязательным. Она включает пероральное применение противогрибковых антибиотиков в течение 10–14 дней (леворин, нистатин, амфотерицин В, кетоконазол, флуконазол). Местно назначаются полоскания антисептиками и ингаляции с мирамистином.

При необходимости пациенту выдается листок нетрудоспособности или справка учащегося с освобождением от труда и посещения занятий соответственно.

Ориентировочные сроки нетрудоспособности:

  • катаральный тонзиллит — 5-6 дней;
  • фолликулярный — 6-8 дней;
  • лакунарный — 8-9 дней;
  • фибринозный — 11-12 дней;
  • флегмонозный — 13-14 дней.

Средние сроки временной нетрудоспособности составляют 10-12 дней.

Критерии выздоровления:

  1. нормализация температуры тела в течение 5 суток;
  2. отсутствие боли в горле и болезненности при пальпации поднижнечелюстных лимфатических узлов;
  3. отсутствие патологических отклонений в общем анализе крови, общем анализе мочи и на пленке ЭКГ.

Возможно предоставление записки от лечащего врача работодателю в произвольной форме о переводе на облегченный труд и освобождении от ночных смен на 2 недели при возможности. Студентам и школьникам предоставляется освобождение от занятий физкультурой на 2 недели.

Двухсторонняя гнойная ангина

Здравствуйте!

В этой статье речь пойдет о давно известном, коварном заболевании. Двухсторонняя ангина острое заболевание, проявляющееся тонзиллитом, регионарным лимфоаденитом, общеинтоксикационным синдромом.
Она может развиться самостоятельно, при этом возбудителями ее являются чаще всего стрептококки и стафилококки, может быть осложнением другого процесса (инфекционный мононуклеоз, листериоз),может быть проявлением воздействия на организм различных возбудителей при энтеровирусной инфекции, герпесвирусной инфекции, скарлатине.

Этиология

Стрептококк наиболее вероятный возбудитель ангины

Ангина относится к заболеваниям стрептококковой этиологии.Примерно в 85 % всех случаев в мазках из глотки у больных определяется именно стрептококк. Это бактерия шаровидной формы, располагающаяся попарно либо цепочкой.
Большинство из этих микроорганизмов, которых довольно много, являются не патогенными или условно патогенными бактериями, составляющих нормальную флору организма человека. Однако, несколько видов опасны для теплокровных обитателей земного шара и вызывают заболевания.

Это стрептококки группы А, которые при размножении в организме выделяют экзотоксины и продуцируют ферменты патогенности.

Свойства стрептококков:

  • погибают при кипячении и воздействии дезинфицирующих растворов;
  • сохраняются при низких температурах и высыхании;
  • в гное и мокроте остаются патогенными месяцами.

Другие возбудители

Стафилококки вызывают поражение глотки примерно в 12-13% случаев. Это круглые одиночные микробы, продуцирующие экзо и эндотоксины и специфические ферменты, нарушающие деятельность клеток.
Примерно 2-3% воспалительных изменений в глотке обусловлены симбиозом палочки Венсана и спирохеты (язвенно-пленчатая ангина Симановского-Венсана). Развитие тонзиллита, как осложнения других недугов обусловлено присоединением к основному возбудителю стрептококка или стафилококка.

Синдром другого заболевания

При некоторых инфекционных патологиях острый тонзиллит является одним из симптомов или специфической формой болезни (герпетическая ангина при энтеровирусной инфекции, ангинозная форма сифилиса или листериоза,сибирской язвы). В таких случаях возбудителем поражающим миндалины является возбудитель основного поражения.

Эпидемиология

Пути распространения:

  1. Воздушно-капельный, когда происходит заражение от больного человека, либо носителя при попадании капелек инфицированной слюны на слизистую оболочку здорового человека.
  2. Контактный, когда слюна с микробами попадает при непосредственном контакте, например при поцелуях, либо при использовании не достаточно обработанной посуды или средств личной гигиены, медицинских инструментов.
  3. Гематогенный, когда возбудитель попадает в глотку из других имеющихся в организме очагов воспаления(отит, кариес,гайморит,фурункул)
    При активации условно патогенной флоры человека на фоне иммунодефицитных состояний, обусловленных заболеваниями иммунной системы, тяжелой патологией внутренних органов, нервно-психическими стрессами.

Иммунитет после ангины не формируется

Формы

Клиническая картина обусловлена непосредственным воздействием микроба на клетки слизистой , попаданием в кровь продуктов жизнедеятельности бактерий и веществ, образующихся при их гибели, разрушенных клеток, влиянием продуцируемых бактерией токсинов.

Различают следующие формы:

Катаральная

Патологический процесс и интоксикация выражены умеренно, в горле практически отсутствуют изменения, гипертермия кратковременна, не повышается более 38 гр.

Фолликулярная

На гландах видны гнойные налеты в виде островков, температура может повышаться до фебрильных значений, плохое самочувствие,увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Лакунарная

Выраженные гнойные наложения в лакунах, сильные боли в горле, лихорадка до 40 гр, слабость, отсутствие аппетита.

Язвенно-некротическая

Миндалины покрыты грязно-серым, местами зеленым налетом, дефекты слизистой, лихорадка, невыносимая боль в горле.

Не осложненная

Заканчивается выздоровлением, без остаточных проявлений и последствий в течение 10 дней.

Осложненная

  • Местным распространением воспалительного процесса. Развивается паратонзиллит, перитонзиллит, эпиглотит.
  • Осложненная появлением отдаленных последствий.
    Возможно присоединение поражения суставов (артрит), сердца (эндокардит, миокардит),почек (гломерулонефрит, пиелонефрит).

Атипичная форма

. Протекает с нормальной температурой, не интенсивным болевым синдромом.

Распространенная

Ангина небных миндалин, язычной миндалины, боковых валиков, распространенная с поражением всего лимфоидного кольца глотки (формы заболевания по протяженности и локализации местных изменений)

Симптомы

Клинические проявления заболевания, симптомы болезни складываются из общих и местных.

Начало внезапное. У больного с потрясающим ознобом повышается температура тела до 38-40 гр, беспокоят сильные боли в горле, отмечается болезненность подчелюстных лимфоузлов.


У пациента плохое общее самочувствие, выраженная слабость, головная боль, снижен или отсутствует аппетит, повышенная сонливость в дневное время и некоторое возбуждение ночью.

Изменения в глотке

Из местных проявлений в первую очередь заметны отек, увеличение миндалин, гиперемия слизистой, гнойные наложения на миндалинах, которые могут распространяться на окружающие ткани.Отмечается заложенность в глотке, ушах, некоторая затрудненность носового дыхания. Голос гнусавый, разговор приглушенный, трудность при произношении различных звуков. Рот открывается с трудом.У больных шейный лимфаденит, увеличены чаще подчелюстные, иногда все группы лимфоузлов шеи, отмечается болезненность при прощупывании лимфоузлов, которые определяются плотными образованиями.

При не осложненном течении и адекватной терапии самочувствие улучшается постепенно в течение 7-10 дней.

Динамика воспаления

Гипертермия регрессирует уже на 2-3й дни антибактериальной терапии, снижается интенсивность болевого синдрома, сокращаются лимфоузлы.
При развитии осложнений, регионального распространения воспалительного процесса отмечается усугубление болевого синдрома (чаще это происходит на 3-5 дни заболевания), нарастание симптомов интоксикации, повторное повышение температуры.

Осложнения

При паратонзиллярном абсцессе, паратонзиллите выраженные болевые ощущения в горле, затрудненное глотание, даже слюны. В глотке выбухание паратонзиллярной области.
При отите боль, заложенность в ухе, гнойные выделения, тяжесть в голове.
Если эпиглотит, то у больного боль языка, усиливающаяся при надавливании на корень языка, невнятная речь, ощущение инородного тела во рту, гипертермия.
При отдаленных, токсических осложнениях ,отмечаются скованность суставов, возможно с проявлениями моноартрита либо полиартралгии без местных проявлений.
Когда токсины воздействуют на сердце, возможно развитие тахикардии, общей слабости, дискомфорта в области сердца.
При поражении почек появляется легкая отечность(пастозность) лица, уменьшение количества мочи, боли в пояснице.
При язвенно-некротической ангине Симановского — Венсана у больных чаще всего одностороннее поражение, умеренно выраженный болевой синдром, субфебрилитет. Однако, при этом в глотке выраженные изменения, наложения и язвы.

Диагностика и лабораторные исследования

Диагноз ставится на основе клинических проявлений и подтверждается лабораторными данными и у детей и у взрослых.

Проводится общий анализ крови, в котором отмечается повышение количества лейкоцитов, увеличение палочко ядерных нейтрофилов и ускорение СОЭ.
В общем анализе мочи за счет интоксикации в остром периоде выявляется не большое количество белка, единичные лейкоциты и эритроциты.
В мазке из глотки при посеве выявляется рост стрептококка или стафилококка.

При любой ангине необходимо брать мазок из носа и глотки на дифтерию.

Лечение ангины

Чем лечить двухстороннюю ангину известно многим:

  1. Больному назначается постельный режим до нормализации температуры.
  2. Щадящая диета. Обильное питье.
  3. Проводится антибактериальная терапия.
  4. Применяются антигистаминные препараты.
  5. Симптоматические средства (обезболивающие, жаропонижающие).
  6. Обязательно используется полоскание горла растворами антисептиков 6 -8 раз в день.
  7. При нормализации температуры возможно применение физиолечения.

После ангины (Критерии выздоровления)

В процессе лечения наступает улучшение общего самочувствия, проходят боли в горле, нормализуется температура. В глотке воспалительный процесс регрессирует. Миндалины сокращаются в размерах, очищаются от налетов. Подчелюстные лимфоузлы становятся мелкими ,безболезненными.

Больным необходимо проводить курс антибактериальными средствами в течение 10 дней.

После окончания курса лечения проводится контрольное исследование общего анализа крови, общего анализа мочи, делается ЭКГ.

Пациент считается здоровым после ангины при полном отсутствии клинических проявлений заболевания и нормальных результатах анализов.

Профилактика

Специфической профилактики при стрептококковой инфекции нет.

Рекомендуется избегать переохлаждений, контактов с больными стрептококковыми инфекциями и с наличием гнойничковых высыпаний.
При симптомах хронического тонзиллита проходить у отоларинголога промывание миндалин не реже, чем два раза в год.
С целью улучшения местного иммунитета применять лизобакт.

В заключении хочу сказать,что двухсторонняя гнойная ангина — инфекционное заболевание, требующее адекватной комплексной терапии. При соответствующем лечении полностью регрессирует с полным выздоровлением. Однако, при несоблюдении режима терапии возникают тяжелые, иногда приводящие к стойкому снижению трудоспособности, осложнениям.
Лечите ангину правильно, при первых симптомах заболевания обращайтесь к врачу!

Не болейте! До встречи!

Острый тонзиллит: симптомы и лечение

В народе болезнь называют ангиной. Чаще всего у людей возникает бактериальный тонзиллит, провоцирующий β-гемолитический стрептококк (БСГА), реже причиной становятся другие бактерии. Именно БСГА наиболее опасен для здоровья человека из-за возможности развития осложнений. В редких случаях ангину вызывают вирусы. Как правило, заболевание возникает после переохлаждения, резкой смены температурного режима, в период эпидемий.

Своевременное правильное лечение острого тонзиллита очень важно. В противном случае возрастает вероятность перехода в хроническую форму, увеличивается риск осложнений3.

Симптомы острого тонзиллита

У большинства заболевших, симптомы болезни развиваются внезапно и очень быстро. Распознать их несложно. Для острого тонзиллита характерны:

  • Сильная боль в горле (усиливается при глотании);
  • Резкое повышение температуры выше 38°С;
  • Головная боль;
  • Озноб и ломота в мышцах;
  • Увеличение лимфоузлов на шее (их можно нащупать пальцами);
  • Сухой кашель (приступами).

При рассматривании на свету ротоглотки можно увидеть красные, увеличенные, рыхлые миндалины2. При гнойном бактериальном тонзиллите они покрыты белесоватыми пленками.

Как лечить?

Лечение острого тонзиллита предполагает соблюдение рекомендаций:

  • Обязательное соблюдение постельного режима;
  • Обильное питье (не горячее, а теплое);
  • Щадящее питание (продукты не должны раздражать слизистую или механически ее повреждать);
  • Полоскания солевым раствором 4-6 раз в сутки;
  • Помещение, в котором находится больной, должно проветриваться.

Определяющее значение в терапии ангины имеют антибактериальные препараты. Их прием позволяет полностью избавиться от возбудителя инфекции, предотвратить осложнения. Однако антибиотики должен подобрать врач и только после подтверждения, что ангина вызвана бактериями. Для диагностики β-гемолитического стрептококка существуют специальные экспресс тесты, которые позволяют быстро провести тест даже в домашних условиях.

Дополнительно лечение включает:

  • Антисептические аэрозоли и спреи;
  • Пастилки и леденцы, снимающие боль в горле, обладающие противовоспалительным эффектом;
  • Жаропонижающие препараты при температуре выше 38,5°С;
  • Витамин С;
  • Иммуностимулирующие средства.

Курс антибактериальных препаратов необходимо проходить полностью, вне зависимости от исчезновения симптомов. Ангина опасна своими осложнениями, которые чаще всего возникают именно из-за недостаточной длительности лечения1.

Избежать острого тонзиллита у ребенка или взрослого можно, если придерживаться некоторых правил:

  • Поддержание иммунитета с помощью закаливаний, правильного питания, нормализации режима труда и отдыха;
  • Избегание переохлаждений в осенне-зимний период;
  • Избегание резких смен температуры летом (кондиционеры, холодные напитки, мороженное и так далее);
  • Прием особых иммуностимулирующих средств, активирующих местную защиту организма (Имудон®)4.

Вторичная профилактика, подразумевающая предотвращение осложнений ангины, включает соблюдение всех рекомендаций по лечению3. Кроме того, приветствуется прием местных иммуномодуляторов, уменьшающих количество бактерий на миндалинах.

Имудон® для лечения и профилактики тонзиллитов

Имудон® запускает местную защиту в ротовой полости и глотке. Препарат выпускаетcя в виде таблеток для рассасывания. Лекарство содержит лизаты 12 бактерий (фрагменты клеточной стенки и содержимого), благодаря которым иммунитет учится быстро распознавать инфекционные агенты. Также препарат запускает неспецифическую местную защиту, что способствует активной борьбе с вирусами5.

Имудон® можно применять при хроническом тонзиллите, так как он действует на причину заболевания. Препарат также подходит для сезонной или экстренной профилактики, подготавливая иммунитет к борьбе с бактериями, вирусами и грибками. Имудон® снижает риск перехода процесса в хронический и уменьшает вероятность распространения инфекции за пределы миндалин6.

Инструкция

Стрептококковый тонзиллит – это заразное заболевание, поскольку оно имеет бактериальную основу в виде стрептококков. Заболевание имеет выраженную сезонность. Именно в холодное время года наступает пик заболевания. По статистике охват населения до 30 миллионов.

Острый тонзиллит в быту чаще называют ангина. Название от латинского ango, что означает сжимать или сдавливать. Происходит воспаление небных миндалин (лимфоидное образование окологлоточного кольца), что выражается в ощущении сдавливания.

Справочно. Небные миндалины участвуют в поддержании иммунитета организма. Именно ослабление иммунитета приводит к активизации бактерий стрептококков, которые присутствуют в организме практически всегда.

Хронический тонзиллит – это длительное воспаление небных миндалин, которое может развиться после ангины или других инфекционных болезней (дифтерия, скарлатина, корь).

Стрептококковый тонзиллит – что это

Справочно. Стрептококковый тонзиллит – это инфекционная патология, вызываемая стрептококковыми агентами и отличающаяся воспалением небных миндалин.

В большинстве случаев, воспалительные процессы начинают распространяться за пределы слизистых миндалин, приводя к развитию тонзиллофарингитов. В таком случае, воспалительные процессы поражают все лимфоидные структуры ротоглотки (воспаляются миндалины и лимфатические структуры задней глоточной стенки).

Основными симптомами данного заболевания являются боли в горле, лихорадочная и интоксикационная симптоматика, а также появление гнойного выпота.

Код стрептококкового тонзиллита по МКБ10:

  • J03.0 –для острых стрептококковых тонзиллитов;
  • J03.8 –для тонзиллитов нестрептококковой этиологии;
  • J03.9 – острых неуточненных тонзиллитов;
  • J35.0 – тонзиллитов, протекающих в хронической форме.

Эпидемиология стрептококковых тонзиллитов

Основным возбудителем стрептококковых тонзиллитов (СТ) являются В-гемолитические стрептококки из А группы. В единичных случаях, заболевание может вызываться другими формами стрептококков (другие гемолитические и негемолитические стрептококки).

Стрептококковый тонзиллит не следует путать с нестрептококковыми формами, которые могут вызываться:

  • пневмококками,
  • дифтерийными коринебактериями,
  • гонококками,
  • менингококками,
  • спирохетами,
  • микоплазменными и хламидийными агентами,
  • герпетическими вирусами (ангина на фоне инфекционного мононуклеоза),
  • аденовирусами,
  • вирусами Коксаки.

Стрептококковые тонзиллиты относятся к одним из наиболее часто встречаемых воспалительно-инфекционных патологий, поражающих верхние дыхательные пути.

Справочно. Первичный воспалительный процесс развивается на слизистых у входных ворот инфекции (небные миндалины). Чаще всего, в дальнейшем поражаются регионарные лимфоузлы (шейные, подчелюстные).

При тяжелых формах болезни стрептококковый тонзиллит может осложняться развитием лимфаденитов, лимфангитов, синуситов, отитов, заглоточных абсцессов, бронхитов, пневмоний и т.д.

Источником возбудителя заболевания является пациент со СТ или с другими инфекциями стрептококковых генезов (пневмония, пиодермия).

Внимание. Также в роли источника инфекции могут выступать здоровые носители стрептококков.

Основным путем заражения является воздушно-капельный. Однако заболевание может также передаваться контактно-бытовым путем (общая посуда, игрушки и т.д.).

Контактно-бытовой путь в особенности часто реализуется в детских коллективах (через общие игрушки) и в семьях, где есть здоровые носители стрептококков (наиболее часто реализуется передача через общую посуду).

При употреблении продуктов, зараженных стрептококковыми агентами (сливочный крем, сметана, сливки и т.д.) чаще развиваются пищевые токсические инфекции. Однако, в единичных случаях при употреблении малого количества продукта, возможно развитие стрептококкового тонзиллита.

Важно. Больные острыми формами заболевания представляют гораздо большую эпидемическую опасность для окружающих, чем пациенты со здоровым носительством стрептококковой инфекции.

Факторами риска, способствующими развитию острых стрептококковых тонзиллитов, является наличие у пациента:

  • острых респираторных патологий;
  • сниженного иммунитета;
  • хронических патологий верхних дыхательных путей;
  • хронических очагов стрептококковой инфекции;
  • атрофических фарингитов;
  • пиодермий;
  • авитаминозов;
  • ВИЧ-инфекции и т.д.

Уровень естественной восприимчивости человека к стрептококковым инфекциям высокий. Наиболее подвержены данному заболеванию пациенты детского возраста. При этом дети младше двух лет болеют стрептококковыми тонзиллитами редко.

Внимание. После трех лет, а также на протяжении подросткового периода отмечается максимальная заболеваемость стрептококковыми тонзиллитами.

Следует отметить, что стрептококковый тонзиллит у детей часто переходит в хроническую форму. При декомпенсированном течении хронического стрептококкового тонзиллита проводится операция по удалению небных миндалин.

Справочно. После сорока пяти лет заболеваемость стрептококковыми тонзиллитами резко снижается, однако у пациентов старшего возраста данный возбудитель может приводить к развитию рожистого воспаления кожных покровов.

Патогенез развития стрептококковых тонзиллитов

Местом входных ворот для инфекционных агентов служат преимущественно слизистые миндалин или задней стенки глотки. Реже может происходить гематогенный или лимфогенный занос инфекции из раны, пролежня и т.д.

После внедрения возбудителя в слизистые происходит развитие первичного воспалительного процесса, сопровождающегося активным размножением стрептококковых агентов.

Также происходит процесс активного накопления стрептококковых токсинов, активируется процесс местного иммунитета, начинается фагоцитирование патогенных бактерий и пораженных клеток тканей.

Справочно. Первичный воспалительный процесс в месте внедрения возбудителя чаще всего носит катаральный характер. В дальнейшем происходит развитие гнойного или некротического очага.

Следует отметить, что возбудитель стрептококкового тонзиллита отличается высокими показателями агрессивности, поэтому он способен быстро распространяться из первичного воспалительного очага, приводя к поражению лимфатических узлов, развитию выраженной интоксикационной и лихорадочной симптоматики.

Прогрессирование воспалительного процесса при СТ включает в себя чередование инфекционной, токсической и аллергической симптоматики.

При тяжелом течении заболевания возможно развитие лимфаденитов (шейных и подчелюстных), флегмон и абсцессов.

Справочно. У маленьких детей часто отмечается развитие отитов (за счет распространения стрептококковых агентов через евстахиеву трубу в полость среднего уха).

У пациентов со сниженным иммунитетом или ВИЧ возможно развитие гематогенной диссеминации стрептококков с возникновением отдаленных метастатически-гнойных очагов в любых органах (присоединение септикопиемии).

Токсическая симптоматика развивается как следствие всасывания в кровь стрептококковых токсинов и проявляется появлением выраженной лихорадки, слабости, учащения сердечного ритма, озноба, болей в мышцах и суставах, тошноты, снижения аппетита и т.д.

Выраженность данной симптоматики зависит от состояния иммунной системы пациента.

Справочно. Аллергическая стадия стрептококкового тонзиллита проявляется повышением аллергической настроенности организма, вследствие аллергенного действия стрептококковых липополисахаридов.

За счет аллергического воздействия, отдаленные осложнения стрептококковых тонзиллитов могут проявляться развитием нефритов, кардитов, ревматизма, коллагенозов и т.д.

Классификация стрептококковых тонзиллитов

В зависимости от характеров местных воспалительных процессов инфекция может протекать:

  • катарально,
  • фолликулярно,
  • лакунарно,
  • пленчато-некротически.

Течение воспалительного процесса может быть гладким или осложненным.

Осложнения могут быть связаны с генерализацией инфекций стрептококкового генеза, наслоением вторичных бактериальных воспалений, а также с обострением сопутствующих хронических патологий.

Также стрептококковые тонзиллиты могут носить острый и хронический характер. Хронический СТ может протекать в типичных (компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные) и атипичных (гипертрофические тонзиллиты) формах.

Осложнения стрептококковых тонзиллитов

Высокую опасность заболевшему стрептококковый тонзиллит может нести через осложнения в виде:

  • синуситов (гайморитов, этмоидитов т.д.);
  • медиастинитов;
  • перитонзиллярных абсцессов;
  • заднеглоточных и переднеглоточных абсцессов;
  • шейных и подчелюстных лимфаденитов;
  • отитов;
  • тонзилогенных стрептококковых сепсисов;
  • инфекционно-токсического шока;
  • тонзилло-кардиальных синдромов;
  • ревматических осложнений;
  • поражений почек (нефриты, гломерулонефриты);
  • инфекционно-аллергических шоков и т.д.

Стрептококковый тонзиллит – симптомы

Период инкубации при данном заболевании короткий и может варьировать от нескольких часов до четырех-пяти дней.

Начало заболевания носит острый характер. Первыми симптомами СТ служат боли в горле, усиливающиеся при глотании.

Отмечается характерные гиперемия и отек миндалин их дужек и задней глоточной стенки (ЗСГ). Поверхность ЗСГ может быть зернистой.

Внимание. Также возможно появление единичных кровоизлияний на небных дужках и слизистой ЗСГ.

В дальнейшем отмечается появление першения в горле, легкой осиплости голоса, мышечных и суставных болей, тошноты, слабости, вялости, общего недомогания, головных болей, наблюдается снижение аппетита, повышение температуры, увеличение и болезненность местных лимфоузлов.

При осмотрах выявляются гиперемии миндалин, их увеличение и разрыхление структур. При фолликулярном, лакунарном воспалительном процессе отмечается появление гнойных налетов.

Выраженность клинической симптоматики зависит от степени тяжести стрептококкового тонзиллита.

Легче всего протекают катаральные тонзиллиты. При фолликулярной и лакунарной форме воспаление протекает значительно тяжелее. Отмечается высокая лихорадка, выраженная лихорадочная и интоксикационная симптоматика, сильные боли в горле, обильные гнойные налеты и т.д.

Справочно. При хронических тонзиллитах стрептококковой этиологии пациентов беспокоят частые обострения тонзиллитов, постоянная утомляемость, слабость, снижение работоспособности. Также отмечается увеличение миндалин, рыхлость их структуры, увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, часто выявляются желтоватые гнойные пробки в лакунах миндалин.

В некоторых случаях (при наличии пробок) отмечается неприятный запах изо рта

Также характерно появление застойной гиперемии дужек, их отечность, сращение миндалин с дужками.

Диагностика стрептококковых тонзиллитов

Диагноз выставляется на основании специфической симптоматики заболевания, данных о контакте с больными СТ, а также данных лабораторных исследований.

В ОАК отмечается повышение СОЭ, появление лейкоцитоза с нейтрофилезом. Лейкоцитарный сдвиг влево отмечается за счет большого количества палочкоядерных элементов.

При поражении почечных тканей токсинами отмечаются изменения в анализах мочи (протеинурия, микроэритроцитурия, цилиндрурия и т.д.).

Справочно. Для специфической диагностики проводится определение титров стрептолизинов-О, стрептококковых антител, бакпосев ротоглоточной слизи на стрептококковую флору и т.д.

Стрептококковый тонзиллит – лечение

Лечение стрептококкового тонзиллита у взрослых, как правило, проводится в домашних условиях. Лечение острых тонзиллитов назначается инфекционистом, хронические стрептококковые тонзиллиты лечит отоларинголог (ЛОР).

Обязательное лечение стрептококкового тонзиллита у детей в условиях стационара показано при наличии у пациента ВИЧ, врожденных или приобретенных сердечных пороков, тяжелых сосудистых патологий, энцефалопатий. Также лечение в условиях стационара показано детям младшего возраста и пациентам с осложненными формами стрептококкового тонзиллита.

Справочно. Лечение проводится комплексно. Основные терапевтические мероприятия направлены на ликвидацию бактериальных агентов и местных воспалений, проведение дезинтоксикации и десенсибилизации организма, а также профилактику ранних и поздних осложнений.

Немедикаментозная терапия включает в себя назначение постельного режима (в особенности на протяжении лихорадочного периода), подбор щадящих (предпочтительно молочно-растительных) диет, а также изоляцию больного.

Местно лечение тонзиллитов заключается в полосканиях р-ми антисептиков (раствор календулы, Стопангин, Стоматидин, Йокс, Тантум Верде и т.д.).

Также показано орошение слизистой задней стенки глотки и миндалин антисептическими и антибактериальными средствами (Ингалипт, Тантум Верде, Стопангин и т.д.).

Для снижения лихорадочной симптоматики и снижения интенсивности местного воспалительного процесса требуется назначение нестероидных противовоспалительных (Нимесулид, Найз, Парацетамол, Ибупрофен и т.д.).

При легких и среднетяжелых формах стрептококкового тонзиллита назначаются таблетированные антибиотики (для детей антибактериальные средства назначаются в виде сиропов и суспензий). При тяжелом течении инфекционного процесса противомикробные средства предпочтительнее назначать парентерально.

Справочно. При нетяжелом течении заболевания можно использовать препараты азитромицина, ингибиторозащищенных пенициллинов (амоксициллин с клавулановой кислотой). При среднетяжелом и тяжелом течении тонзиллита применяют препараты кларитромицина, цефтриаксона, цефепима, цефтазидима и т.д.

По показаниям проводится внутривенно-капельная дезинтоксикация.

С целью десенсибилизации назначаются антигистаминная терапия.

По показаниям могут применяться муколитики (при кашле с вязкой мокротой) или сосудосуживающие капли в нос (при сопутствующем насморке).

В дальнейшем рекомендовано проведение витаминотерапии и бициллинопрофилактики.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *