Анемия у детей

Оба показателя изменяются быстро с созреванием новорожденного, поэтому нижние пределы нормы также изменяются. Переменные, такие как гестационный возраст, места отбора проб (капилляры или вены), положение новорожденного относительно плаценты до пережатия пуповины (при нижнем положении кровь поступает в новорожденных; более высокое положение обусловливает отток крови из новорожденных) также влияют на результаты тестов.

Причины анемии у новорожденных детей

Причины анемии у новорожденных включают:

  • физиологические процессы,
  • потерю крови,
  • снижение продукции эритроцитов,
  • усиленное разрушение эритроцитов (гемолиз).

Физиологическая анемия. Нормальные физиологические процессы часто вызывают нормоцитарно-нормохромную анемию у доношенных и недоношенных новорожденных. Физиологическая анемия, как правило, не требует тщательной оценки или лечения.

У доношенных новорожденных увеличение оксигенации, которое происходит при нормальном дыхании, после рождения приводит к резкому росту тканевого уровня O2, приводящего к отрицательной обратной связи для производства эритропоэтина и эритропоэза. Это снижение эритропоэза, а также более короткая продолжительность жизни эритроцитов у новорожденных (60-70 дней против 120 у взрослых) вызывают снижение концентрации гемоглобина в течение первых 2-3 мес жизни, обычно не ниже 9,4 г/дл. Уровень Нb остается стабильным в течение ближайших нескольких недель, а затем медленно поднимается до 4-6-го месяца в ответ на возобновление стимуляции эритропоэтина.

Тот же механизм приводит к анемии у недоношенных детей в первые 4-12 нед, но более низкая продукция эритропоэтина, более короткая продолжительность жизни эритроцитов (35-50 дней), быстрый рост и более частые кровопускания способствуют более быстрому и сильному снижению Нb. Младенцы <32 нед гестации страдают сильнее всего.

Потеря крови. Анемия может развиваться из-за дородового, перинатального (в родах) или послеродового кровотечения. У новорожденных абсолютный объем крови низкий (например, у недоношенных — 90-105 мл/кг, у доношенных -78-86 мл/кг), поэтому острая потеря всего лишь 15-20 мл крови может привести к анемии. Младенцев с хронической кровопотерей можно компенсировать физиологически и, как правило, они более клинически стабильны, чем младенцы с острой кровопотерей.

Пренатальные кровоизлияния могут быть вызваны:

  • кровоизлиянием от плода к матери,
  • трансфузей между близнецами (фето-фетальные),
  • пороками развития пуповины,
  • плацентарными нарушениями,
  • диагностическими методиками.

Кровоизлияния от плода к матери происходят спонтанно или в результате материнской травмы, амниоцентеза, наружного поворота на головку или плацентарной опухоли. Они происходят приблизительно в 50% беременностей, хотя в большинстве случаев объем потерянной крови крайне мал (около 2 мл); массивные кровопотери, определяемые как >30 мл, происходят в 3/1000 беременностей.

Фето-фетальная трансфузия — неравное распределение крови между близнецами, которое затрагивает 13-33% монозиготных монохориальных беременностей близнецами. При передаче значительной части крови донор близнец может стать очень анемичным с развитием сердечной недостаточности, в то время как реципиент может стать полицитемичным с развитием синдрома повышенной вязкости.

Пороки развития пуповины включают веламентозные вставки в пуповину, предлежание сосудов или плацентарную вставку в брюшной полости; механизм кровотечения, которое часто бывает массивным и быстрым, обусловлен сдвигом или разрывом сосудов пуповины.

Два важных плацентарных дефекта, вызывающих кровоизлияния, — предлежание плаценты и преждевременная отслойка плаценты.

Диагностические процедуры, вызывающие кровоизлияния, включают амниоцентез, биопсию хориона и забор пуповинной крови.

Перинатальные кровоизлияния могут быть вызваны:

  • стремительными родами (т.е. быстрыми, самопроизвольными родами в течение <3 ч после начала родов, что вызывает кровотечение из-за разрыва пуповины);
  • акушерскими осложнениями (например, разрез плаценты во время кесарева сечения, родовая травма);
  • коагулопатиями.

Кефалогематомы, образовавшиеся в результате применения, например, вакуума или наложения щипцов, как правило, относительно безвредны, но подапоневротическое кровотечение может распространиться на мягкие ткани, потеря большого объема крови приводит к анемии, гипотонии, шоку и смерти. Намного реже к внутренним кровотечениям могут привести разрыв печени, селезенки или надпочечников во время родов. Внутрижелудочковые кровоизлияния, наиболее распространенные среди недоношенных детей, а также субарахноидальное и субдуральное кровотечения также могут привести к значительному снижению гематокрита.

Геморрагическая болезнь новорожденных -кровотечение в течение нескольких дней после нормальных родов, вызванное переходным физиологическим дефицитом витамин-К-зависимых факторов свертывания крови. Другие возможные причины: кровоизлияния в первые несколько дней жизни и другие коагулопатии (например, гемофилия), ДВС-синдром, вызванный сепсисом, сосудистые пороки развития или пренатальное применение матерью антагонистов витамина К (например, фенитоина, варфа-рина, изониазида).

Снижение образования эритроцитов. Дефекты продукции эритроцитов могут быть:

  • врожденными,
  • приобретенными.

Врожденные пороки встречаются крайне редко, но анемия Даймонда — Блэкфана и анемия Фанкони являются наиболее распространенными.

Анемия Даймонда — Блэкфана характеризуется отсутствием предшественников эритроцитов в костном мозге, макроцитарными эритроцитами, отсутствием ретикулоцитов в периферической крови, а также отсутствием вовлечения других линий клеток крови. Она часто является частью синдрома врожденных аномалий, включающих микроцефалию, расщелину неба, дефекты глаз, деформации большого пальца и крыловидную шею. До 25% заболевших детей страдают анемией при рождении, и низкий вес при рождении встречается примерно в 10% случаев. Считается, что эта анемия вызвана дефектной дифференцировкой стволовых клеток.

Анемия Фанкони является аутосомно-рецессивным заболеванием костных клеток -предшественников костного мозга, которое вызывает макроцитоз и ретикулоцитопению с прогрессирующим дефектом всех гемопоэтических клеточных линий. Ее обычно диагностируют после неонатального периода. Причиной является генетический дефект, который нарушает репарацию поврежденной ДНК или удаление токсичных свободных радикалов, которые повреждают клетки.

Другие врожденные анемии включают синдром Пирсона — редкое, мультисистемное заболевание, включающее митохондриальные дефекты, которые вызывают рефрактерную сидеробластную анемию, панцитопению, различные нарушения функций и недостаточность

печени, почек, поджелудочной железы; врожденные дизэритропоэтиновые анемии, при которых хроническая анемия (обычно макроцитарная) является результатом неэффективного или ненормального производства эритроцитов и гемолиза, вызванного аномалиями эритроцитов.

Приобретенные дефекты — те, что возникают после рождения. Наиболее распространенными причинами являются:

  • инфекции,
  • дефицит питательных веществ.

Инфекции (например, малярия, краснуха, сифилис, ВИЧ, цитомегаловирус, аденовирус, бактериальный сепсис) могут ухудшить продукцию эритроцитов в костном мозге. Врожденная инфекция парвовирусом В19 может привести к отсутствию продукции эритроцитов.

Нутриционный дефицит железа, меди, фолатов (фолиевая кислота), а также витаминов Е и B12 может привести к анемии в первые месяцы жизни, но обычно не при рождении. Железодефицитная анемия — наиболее распространенный дефицит питательных веществ. Заболеваемость ею выше в менее развитых странах, где она является результатом плохого питания и эксклюзивного и длительного грудного вскармливания. Дефицит железа часто встречается у новорожденных, матери которых сами испытывают нехватку железа, и среди недоношенных детей, которым не проводили переливания крови, питательные смеси для которых не дополняются железом; у недоношенных детей без пищевых добавок запасы железа истощаются к 10-14-й неделе.

Гемолиз. Гемолиз может быть вызван:

  • иммунными расстройствами,
  • дефектами мембраны эритроцитов,
  • дефицитом ферментов,
  • гемоглобинопатиями,
  • инфекциями.

Все перечисленное также вызывает гипербилирубинемию, которая может стать причиной желтухи и билирубиновой энцефалопатии.

Иммуноопосредованный гемолиз может произойти, когда эритроциты плода с поверхностными антигенами (чаще всего Rh и АВО-антигенами крови, но также и систем Келл, Даффи и другими антигенами минорных групп), которые отличаются от материнских антигенов эритроцитов, попадают в материнский кровоток и стимулируют выработку антител IgG, направленных против эритроцитов плода. Наиболее распространенный тяжелый сценарий — это когда Rh (О-антиген)-отрицательная мать стала чувствительной к D-антигену во время предыдущей беременности резус-положительным плодом; вторая резус-положительная беременность может затем вызвать lgG-ответ, который может привести к фетальному и неонатальному гемолизу. Внутриматочный гемолиз может быть достаточно серьезным, чтобы вызвать отеки или смерть; после родов могут быть значительные анемии и гипербилирубинемии с имеющимся гемолизом, вторичным по отношению к персистирующим материнским IgG (период полураспада около 28 дней). При широком профилактическом использовании анти-МО-антител для предотвращения сенсибилизации поражения развиваются при <0,11% беременностей у резус-отрицательных женщин. АВО-несовместимость может вызвать гемолиз по аналогичной схеме. АВО-несовместимость обычно происходит у матерей с 0-й группой крови. Матери с группой крови А, В или АВ вырабатывают анти-А и анти-В антитела, которые являются преимущественно IgM и не способны проникать через плаценту. Гемолиз, вызванный АВО-несовместимостью, может происходить при первой беременности, потому что матери часто сенсибилизированы антигенами пищевых продуктов или бактерий.

Дефекты мембран эритроцитов изменяют форму и деформируемость эритроцитов, что приводит к их преждевременному удалению из циркуляции. Наиболее распространенными нарушениями являются наследственный сфероцитоз и наследственный овалоцитоз.

Дефициты ферментов G6PD и пируваткина-зы являются наиболее распространенными дефицитами ферментов, вызывающими гемолиз.

Гемоглобинопатии вызваны дефицитом и структурными аномалиями цепей глобина. При рождении 55-90% гемоглобина новорожденного состоит из 2α- и 2γ-цепей глобина (фетальный гемоглобин или гемоглобин F). После рождения продукция γ-цепи снижается, и продукция β-цепи увеличивается, пока взрослый гемоглобин становится преобладающим. Альфа-талассемия является генетически наследуемым заболеванием, обусловленным депрессией продукции а-цепи глобина, и представляет наиболее распространенную гемоглобинопатию, вызывая анемию в неонатальном периоде. β-талассемия — врожденное нарушение продукции β-цепи. Поскольку количество β-глобина в норме при рождении незначительно, β-талассемия и структурные аномалии (Цепи глобина редки при рождении, и симптомы не появляются, пока уровень гемоглобина плода не снижается до достаточно низкого к 3-4 мес.

Внутриутробное инфицирование определенными бактериями, вирусами, грибами и простейшими (в первую очередь токсоплазмоз и малярии) также может вызвать гемолитическую анемию. При малярии Plasmodium проникает в эритроциты и приводит к их разрушению. Происходит иммуноопосредованное уничтожение зараженных эритроцитов и избыточное удаление незараженных клеток. Ассоциированный дизэритропоэз костного мозга приводит к неадекватному компенсаторному эритропоэзу. Внутрисосудистый гемолиз, внесосудистые фагоцитоз и дизэритропоэз могут привести к анемии.

Симптомы и признаки анемии у новорожденных детей

Симптомы и признаки сходны независимо от причины, но изменяются в зависимости от тяжести и скорости наступления анемии. Новорожденные, как правило, бледные, и если анемия является серьезной, имеют тахипноэ, тахикардию и иногда шум потока; характерна гипотензия с острой кровопотерей. Может присутствовать желтуха с гемолизом.

Диагностика анемии у новорожденных детей

Анамнез. Сбор анамнеза должен быть направлен на материнские факторы (например, геморрагические диатезы, наследственные дефекты эритроцитов, недостаток питания, лекарственные препараты), семейный анамнез наследственных заболеваний, вызывающие гемолитическую болезнь новорожденных (например, гемоглобинопатии, дефициты ферментов, дефекты мембраны эритроцитов, эритроцитарные аплазии) и акушерские факторы (например, инфекции, вагинальные кровотечения, акушерские вмешательства, способ родов, потеря крови,лечение и появление пуповины, плацентарная патология, дистресс плода, число плодов).

Неспецифические материнские факторы предоставляют дополнительную информацию. Спленэктомия указывает на возможный гемолиз в анамнезе, дефекты клеточной мембраны эритроцитов или аутоиммунные анемии; холецистэктомия — на гемолиз в анамнезе, индуцированный желчными камнями. Важные факторы включают гестационный возраст на момент родоразрешения, возраст проявления симптомов, пол, расу и этническую принадлежность.

Медицинский осмотр. Тахикардия и гипотония предполагают значительную потерю крови. Желтуха — гемолиз, либо системный (вызванный АВО-несовместимостью или дефицитом G6PD), либо локализованный (обусловленный разложением крови в кефалогематомах). Гепатоспленомегалия предполагает гемолиз, врожденные инфекции или сердечную недостаточность. Гематомы или петехии — геморрагический диатез. Врожденные аномалии могут означать синдром недостаточности костного мозга.

Тестирование. Анемия может быть заподозрена, если пренатальное УЗИ позволяет выявить водянку плода, которая согласно определению проявляется ненормальным, чрезмерным содержанием жидкости в двух или более отделах тела (например, плевре, брюшине, перикарде); может присутствовать увеличение сердца, печени, селезенки.

После родов при подозрении на анемию первоначальное тестирование состоит:

  • из подсчета ретикулоцитов,
  • исследования периферического мазка.

Если содержание ретикулоцитов низкое, анемия обусловлена приобретенной или врожденной дисфункцией костного мозга, и у младенцев нужно оценить причины подавления костного мозга с определением:

  • титров или ПЦР-исследованием на врожденную инфекцию (краснуху, сифилис, ВИЧ, цитомегаловирусную, аденовирусную, парвовирусную);
  • уровней фолиевой кислоты и витамина В^;
  • уровней железа и меди.

Если эти исследования не определяют причину анемии, могут быть необходимы биопсия костного мозга, генетическое тестирование на врожденные нарушения продукции эритроцитов или обе эти процедуры.

Если число ретикулоцитов повышено или нормальное (отражает соответствующий ответ костного мозга), анемия обусловлена потерей крови или гемолизом. Если нет видимой потери крови или если признаки гемолиза отмечены в периферическом мазке, нужно провести прямой антиглобулиновый тест (DAT ).

Если проба Кумбса положительная, анемия, вероятно, является вторичной по отношению к несовместимости Rh, ABO или по другим системам.

Если проба Кумбса отрицательная, определение среднего корпускулярного объема эритроцита (MCV) может оказаться полезным. Сильно сниженный MCV предполагает а-талассемию или хроническую внутриутробную кровопотерю. При нормальном или высоком MCV мазок периферической крови может выявить аномальную морфологию эритроцитов, совместимую с мембранными нарушениями, микроангиопатией, ДВС-синдромом, дефицитом витамина Е или гемоглобинопатией. Если мазок нормальный, причинами могут быть потеря крови, дефицит ферментов или инфекции, и должны быть проведены соответствующие исследования, в т.ч. тестирование на фетоматеринскую геморрагию.

Фетоматеринские геморрагии могут быть диагностированы путем тестирования на наличие фетальных эритроцитов в крови матери. Методика кислотного элюирования Клейхауера — Ветке — наиболее часто используемый тест, но другие подходы включают иммунофлуоресцентные методы и дифференциальный или смешанный тест агглютинации. При методике Клейхауера — Ветке цитратно-фосфатный буфер с рН 3,5 элюирует гемоглобин из взрослых, но не фетальных эритроцитов; таким образом, эритроциты плода окрашиваются эозином и видны при микроскопии, тогда как взрослые эритроциты отображаются в виде красных теней клеток. Методика Клейхауера — Ветке неэффективна, если у матери есть гемоглобинопатии.

Лечение анемии у новорожденных детей

Потребность в лечении зависит от степени анемии и связанных с ней заболеваний. Легкая форма анемии у в остальном здоровых доношенных и недоношенных новорожденных, как правило, не требует специального лечения; лечение определяется основным диагнозом. Некоторые пациенты нуждаются в переливании или обменном переливании эритроцитарной массы.

Переливание. Переливание показано при лечении тяжелой анемии. Гемотрансфузию следует проводить при наличии симптомов анемии или при подозрении на снижение снабжения тканей O2. Решение о переливании должно быть основано на симптомах, возрасте пациента и тяжести заболевания. Гематокрит сам по себе не должен быть решающим фактором, потому что некоторые дети могут не иметь симптомов при более низком гематокрите, а другие могут иметь симптомы анемии при более высоком гематокрите.

До первого переливания, если оно еще не было сделано, кровь матери и плода нужно исследовать на принадлежность к группам АВО и Rh и на наличие атипичных антител к эритроцитам, нужно провести прямой антиглобулиновый тест на эритроциты ребенка.

Кровь для переливания должна быть такой же или совместимой по системам АВО и Rh новорожденных к любым анти-АВО или анти-эритроцитарным антителам, представленным в сыворотке крови матери или новорожденного. У новорожденных вырабатываются антиэритроцитарные антитела очень редко, поэтому в случаях, когда потребность в переливании крови сохраняется, повторный скрининг антител обычно не требуется до 4 мес.

Эритроцитарная масса, используемая для переливания, должна быть отфильтрована (безлейкоцитарная), облучена и разлита по аликвотам 10-20 мл/кг, полученным из одной донорской крови; последовательные переливания одной и той же крови минимизируют воздействие на реципиента и осложнения переливания. Кровь от цитомегаловирус-отрицательных доноров должна рассматриваться как способ терапии для глубоко недоношенных младенцев.

Обменное переливание. Обменное переливание, при котором кровь от новорожденных отбирается в аликвоты с последующим переливанием им эритроцитарной массы, показано для некоторых случаев гемолитической анемии с повышением билирубина в сыворотке крови и некоторых случаев тяжелой анемии с сердечной недостаточностью. Эта процедура уменьшает плазменные титры антител и уровень билирубина и сводит к минимуму перегрузку жидкостью. Серьезные побочные эффекты (например, тромбоцитопения; некротический энтероколит; гипогликемии; гипокальциемия; шок, отек легких или оба ) распространены, поэтому процедуру должен выполнять опытный персонал. Руководства по обменному переливанию крови различаются и не являются доказательными.

Другие методы лечения. Применение рекомбинантного эритропоэтина человека обычно не рекомендуется, отчасти потому, что не было показано снижения потребностей в трансфузии в первые 2 нед жизни.

Железотерапия ограничивается случаями повторных потерь крови (например, геморрагический диатез, желудочно-кишечное кровотечение, частые кровопускания). Пероральные препараты железа являются предпочтительными; парентеральное применение препаратов железа иногда приводит к анафилаксии, поэтому терапией должен управлять гематолог.

Лечение более необычных причин анемии является специфичным по заболеваниям (например, кортикостероиды при анемии Даймонда — Блэкфана и витамин B12 при В12-недостаточности).

Анемия (малокровие) у детей

Заботами о здоровье своего чада наполнена жизнь практически всех родителей. Поэтому мамы и папы стараются обеспечить крохе хороший уход и полноценный рацион с самого рождения. Но и это не всегда защищает малышей от развития патологий. Крайне негативно на растущий организм влияют проблемы с системой кроветворения, а самой опасной из них считается анемия.

Причины возникновения анемии у детей

К сожалению, эту проблему диагностируют у 50% малышей дошкольного возраста. После длительного лечения анемия отступает у половины детишек и к моменту поступления в 1 класс диагноз сохраняется приблизительно у 15% мальчиков и девочек.

Терапевты выделяют несколько причин появления этого опасного заболевания, группируя их по возрасту. Рассматривать их удобнее в таблице.

Не всегда родители понимают, что анемия – это на самом деле симптом, сигнализирующий о проблемах со снабжением тканей и клеток кислородом. Нарушения чаще всего происходят из-за снижения уровня эритроцитов. Их можно сравнить с транспортным средством, которое доставляет железосодержащий белок к тканям организма. Гемоглобин, под таким названием он известен в медицине, выполняет важную функцию – передача кислорода клеткам. Если эритроцитов становится меньше, то и организм начинает испытывать острую нехватку кислорода. Чем дольше откладывается лечение, тем больший урон наносится клеткам и тканям.

Классификация анемии у детей

Когда речь идет об анемии, то дети любого возраста автоматически попадают в группу риска. Но несмотря на распространенность заболевания и обилие информации на эту тему, родители зачастую не имеют представления о проблеме, с которой им пришлось столкнуться. Мамы и папы обладают некоторыми знаниями только о железодефицитной анемии, тогда как у детей встречаются разные виды этого синдрома. Педиатры классифицируют их следующим образом:

  • железодефицитная (резкое снижение уровня железа в крови ребенка);
  • фолиеводефицитная (после сдачи анализов выявляется нехватка фолиевой кислоты);
  • пернициозная (вызывается недостатком цианокобаламина – вещества, участвующего в обменных процессах);
  • гемолитическая (у детей с этой проблемой эритроциты не сохраняются, а распадаются на составляющие, не выполнив своей основной задачи);
  • гипопластическая (этот вид заболевания считается самым тяжелым, так как связан с патологией костного мозга).

У детей чаще всего наблюдается железодефицитная анемия. Поставить диагноз и составить схему терапии может только врач, но любой родитель должен иметь представление о признаках анемии, которые будут поводом для немедленного обращения к педиатру.

Симптомы анемии у детей

Любая мама хорошо знает отличительные признаки того, что ее кровиночка не совсем здорова. Но вот симптомы анемии родители часто пропускают, так как в латентой стадии недостаток гемоглобина сложно определить «на глазок».

Настораживающими признаками, свидетельствующими о нехватке железа в крови, считаются следующие:

Бледность кожных покровов

Ребенок выглядит очень бледным. Кожа истончается и становится сухой, к ней можно применить слово «пергаментная». Параллельно начинают ломаться ногти, а на ладонях и стопах образуются болезненные трещины. Обычно эти характерные признаки нехватки гемоглобина родители замечают в первую очередь.

Сбои в работе иммунной системы

Снижение уровня железа в крови ребенка бьет по иммунитету. Он ослабевает и в организм начинают проникать вирусы и бактерии. В результате у детей часто возникают энтеровирусные инфекции, съеденное мороженое приводит к простуде, а малейшее дуновение ветерка вызывает кашель.

Вялость и раздражительность

Железодефицитная анемия влияет и на детский сон. Ребенок, который весь день не проявляет активности, капризничает и раздражается по каждому поводу, в ночные часы никак не может заснуть. Это приводит к быстрой утомляемости и вялости.

Нарушения в работе пищеварительной системы

Симптомом анемии могут служить и заболевания, вызванные ею. К ним относят сбои в функционировании пищеварительной системы. У ребенка возникают запоры, диарея, тошнота, рвота. Заметно снижается аппетит и прогрессируют странные пищевые предпочтения – известка, земля, мел. Все это – явный признак недостатка железа в организме.

Гипотония

Все виды анемий провоцируют понижение артериального давления. Чадо начинает жаловаться на головные боли, шум в ушах и головокружение. Из-за низких показателей гемоглобина вероятны и обмороки.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Если ваше чадо никогда не имело проблем с сердцем, а теперь у него появилась одышка и тахикардия, то вполне вероятно, что дело в анемии. И вместо лечения сердечного заболевания нужно всего лишь восстановить уровень эритроцитов в крови.

Диагностика анемии у детей

Если не запускать заболевание, то проблему содержания железа в крови у детей можно решить быстро. Анемия хорошо поддается лечению, но только в случаях верного и своевременно поставленного диагноза. Одни лишь симптомы не могут его подтвердить либо опровергнуть. Поэтому требуется диагностика заболевания, она крайне проста:

  • визит к педиатру;
  • посещение гематолога;
  • направление на анализы.

При подозрениях на анемию врач назначает два анализа крови:

  • общий (по нему отслеживается уровень гемоглобина и эритроцитов, а также цветовые показатели);
  • биохимия (педиатр или гематолог проверит концентрацию ферритина, сывороточного железа и эритропоэтина).

В сложных случаях потребуется сдать еще анализ кала. В его результатах врача будет интересовать примесь эритроцитов.

Лечение анемии у детей

Родители, чьим детям был поставлен этот диагноз, должны быть готовы к комплексному подходу. Только в этом случае будет эффект от лечения, нейтрализуются все симптомы и чадо быстро восстановит силы. Повысить уровень гемоглобина можно, выполняя все рекомендации, приведенные ниже.

Изменение образа жизни и распорядка дня

У детей, живущих в современном обществе, двигательная активность сведена к минимуму. Они часто сидят за компьютером и редко проводят время на улице. Чтобы вылечить анемию, мамочкам нужно полностью изменить образ жизни своего чада.

Ребенок должен ложиться спать и просыпаться в одно и то же время. Так как у него высока потребность в кислороде, то внесите в распорядок дня прогулки и игры на свежем воздухе. Физическая нагрузка положительно скажется на кислородном обмене в тканях и клетках организма.

Не лишними будут массаж и процедуры закаливания. Конечно, вводятся они постепенно, чтобы не спровоцировать простуду и еще больше не ослабить иммунитет.

Подбор диеты

Все родители хотят для своих детишек самого лучшего, поэтому часто приобретают новейшие модели телефонов и новинки в области компьютерных игры, а вот качество питания от взгляда мам и пап почему-то ускользает.

Для лечения и профилактики любого вида анемий рацион ребенка должен быть сбалансированным. Нужно как можно чаще включать в него:

  • бобовые;
  • красное мясо;
  • субпродукты;
  • курицу и индейку;
  • желток;
  • сухофрукты;
  • яблоки;
  • шиповник;
  • рыбу;
  • морепродукты.

Мамам придется потрудиться, чтобы блюда на столе их чада их были разнообразными. Для этого меню необходимо разрабатывать заранее на неделю или две.

Поддержка организма

Лечение заболевания терапевты не видят без железосодержащих препаратов. Их прописывают ребенку практически на любой стадии болезни. Но именно эти назначения серьезно беспокоят мамочек, так как большая часть из них выступает категорически против длительного приема химии, которая негативно сказывается на неокрепшем детском организме.

Как быть в этой ситуации, если одними диетой и распорядком дня от анемии не избавиться? Тут на помощь мамочкам приходят витаминные комплексы для детей на натуральной основе. Наиболее эффективным в восстановлении уровня гемоглобина показал себя Доромарин.

С каждым днем об этом натуральном лечебно-профилактическом продукте для детей родители пишут все больше положительных отзывов. Поэтому мы не смогли оставить его без внимания, описывая средства борьбы с анемией.

Что представляет собой Доромарин? Самое важное, что это полностью натуральный комплекс для детей. В его составе отсутствует вредная химия. Судите сами:

  • ламинария ангустата;
  • экстракт трепанга;
  • морской кальций;
  • фруктовый сок.

Каждый из перечисленных компонентов вносит свой вклад в профилактику и лечение анемии. К примеру, ламинария ангустата является настоящим природным сокровищем, которое содержит бесценные альгиновую кислоту и полисахарид фукоидан. Они оказывают на организм мощный восстанавливающий эффект, охватывая все его ткани, органы и системы. Экстракт трепанга кроме водорастворимых витаминов содержит фолиевую кислоту. Поэтому он эффективен при лечении любых видов анемий. Морской кальций способствует укреплению костей и зубов, а комплекс витаминов просто необходим для усвоения организмом железа.

Доромарин производится на территории России и показан детям от 3 до 16 лет. Мамочки называют его не иначе как «витамины для иммунитета», ведь кроме избавления от анемии он способствует снижению количества простудных заболеваний, улучшает пищеварение, нормализует сон ребенка, нейтрализует судороги и головные боли. Родители нередко пишут о том, что, приобретая Доромарин в качестве комплекса витаминов, они нашли настоящего помощника, который денно и нощно стоит на защите здоровья и счастья их детишек.

Рекомендации родителям

Любое заболевание легче предотвратить, чем потом лечить. Об этом педиатры говорят всегда, но в ситуации с анемией фраза становится в сотни раз вернее. Ведь с заболеванием рука об руку часто идет целый комплекс проблем со здоровьем:

  • ангина, ОРВИ, бронхит, воспаление легких;
  • отсутствие аппетита;
  • запоры;
  • расстройство пищеварения;
  • плохой набор веса;
  • повышенная потливость;
  • раздражительность;
  • беспокойный и прерывистый сон.

Перечисленные неприятности потребуют долгого лечения даже после того, как уровень гемоглобина придет в норму. Поэтому для заботливых родителей предпочтительнее профилактика. Они предупреждают проблемы и дают своим детишкам натуральный лечебно-профилактический продукт Доромарин.

Важно, что принимать его можно длительное время. Подобный подход мам и пап к здоровью своих чад позволяет витаминному комплексу полностью нормализовать работу организма и помочь ему выстроить мощную защиту против заболеваний. У детишек, пьющих Доромарин регулярно, не диагностируется анемия, а о лечении антибиотиками родители не вспоминают даже в кошмарах.

Вырастить здорового ребенка – это главная цель любящей мамы. Поэтому у каждой, кому это удалось, имеется на вооружении эффективный натуральный лечебно-профилактический продукт, защищающий ребенка. Пусть он появится и у вас, а медицинская карточка вашего чада будет состоять всего лишь из пары листов с указанием даты рождения и проставленных прививок.

Причины анемии — Доктор Комаровский

Чем вызвана железодефицитная анемия у подростков и как ее лечить

Из этой статьи вы узнаете:

  • Почему в период полового созревания повышаются риски развития анемии.

  • Как определить анемию у подростков: симптомы и анализы.

  • Как лечить анемию у подростков: препараты и коррекция питания.

  • Какие осложнения развиваются в подростковом возрасте при отсутствии лечения.

Чаще всего анемия у детей возникает во младенчестве и в подростковом возрасте. Большая часть случаев — это железодефицитная форма, когда на фоне нехватки микроэлемента железа снижается количество белка гемоглобина. По данным ВОЗ на 2008 год ЖДА обнаруживается у 25% подростков, по приблизительным данным, еще около 30% страдают от латентного дефицита железа.

Железо — жизненноважный микроэлемент, он входит в состав гемоглобина и придает ему красный цвет. В свою очередь гемоглобин наполняет эритроциты. Его главная функция в организме — обеспечение клеточного дыхания. Гемоглобин захватывает молекулы кислорода в легких и транспортирует их к органам и тканям, затем выводит углекислый газ. Если гемоглобина мало, то наступает кислородное голодание.

В большинстве случаев нарушения процесса клеточного дыхания связаны с недостаточным поступлением железа в организм, как следствие, снижением синтеза гемоглобина и гипохромностью эритроцитов.

В подростковом возрасте часто наблюдается дисбаланс между поступлением железа в организм и потребностью в микроэлементе. Половое созревание, начало менструаций у девочек, активный рост мышечной массы у мальчиков — все это требует большого количества железа. Если запасы микроэлемента до пубертатного периода были небольшими, то они быстро израсходуются и появятся признаки анемии.

Основные причины малых запасов железа у подростков:

  • ограничения в питании;

  • несбалансированный рацион;

  • вегетарианство;

  • глистные инвазии;

  • худоба (анорексия);

  • обильные и продолжительные менструации у девочек;

  • ожирение (чем выше индекс массы тела, тем выше риски);

  • заболевания ЖКТ и двенадцатиперстной кишки, в том числе гастрит;

  • большие физические нагрузки (например, при занятии спортом).

Среди причин анемии у подростков фигурируют хронические заболевания и предрасположенность к железодефициту, например, рождение раньше срока или перенесенная анемия во младенчестве.

Признаки анемии у подростков

Развитие анемии у подростков так же как и у взрослых проходит три стадии:

  1. Предлатентная. Характеризуется отсутствием явных внешних признаков и нормальными показателями гемоглобина. На этой стадии происходит истощение депонированных запасов железа в печени, мышечной ткани.

  2. Латентная. Признаки анемии еще отсутствуют, но определить недостаток железа можно по анализу крови — он покажет пониженное содержание сывороточного железа.

  3. Манифестная. Стадия характеризуется снижением гемоглобина, гипохромным окрасом эритроцитов, нарастающим анемическим синдромом.

Таким образом, явные симптомы анемии можно наблюдать только, когда заболевание уже начнет приносить вред организму, а клетки будут страдать от нехватки кислорода. В связи с этим показатели гемоглобина у подростков необходимо регулярно контролировать, для этого достаточно сдать общий анализ крови.

Нормальная концентрация гемоглобина у подростков:

  • Девочки (12-18 лет) — 112-152 г/л.

  • Мальчики (12-18 лет) — 120-160 г/л.

С 18-летнего возраста применяются нормы как для взрослого человека. Отклонение от нормальных показателей в меньшую сторону говорит о пониженном гемоглобине у подростка.

Внешние симптомы анемии у подростков проявляются анемическим и седеропеническим синдромом:

  • дистрофические изменения кожных покровов, волос, ногтевых пластин;

  • извращенное восприятие вкусов и запахов;

  • боли в мышцах;

  • нарушения нервной регуляции (выражаются в склонности к депрессивным состояниям, перепадах настроения, ухудшении памяти и успеваемости);

  • усталость;

  • головокружение, иногда обмороки;

  • головные боли.

Чем ниже показатели гемоглобина и выраженнее гипоксия, тем ярче проявляются симптомы, однако, их часто можно спутать с обычной усталостью, сезонным снижением иммунитета. Поэтому лучше всего диагностировать железодефицитную анемию у подростков по анализу крови. Здоровым подросткам не реже 1 раза в год, девушкам с обильными менструациями и имеющимся снижением гемоглобина — каждые 3 месяца.

Лечение анемии у подростков

Способ коррекции анемичного состояния подбирает специалист на основе показателей гемоглобина, скорости их снижения, самочувствия пациента, наличия противопоказаний и причины развития железодефицита. Лечение анемии у подростков, как правило, комплексное, направленное на повышение уровня гемоглобина и устранение причины дефицита микроэлемента. Если низкий гемоглобин у подростка связан с недостаточным поступлением железа из пищи, то к приему препаратов добавляется коррекция питания.

Питание при анемии у подростков должно быть высококалорийным с низким содержанием жиров (до 30 гр в сутки) и большим количеством животного белка в ежедневном рационе. Для лучшего усвоения микроэлемента рекомендуется разделить по времени прием продуктов с железом и кальцием.

Основную роль в лечении железодефицитной анемии играют препараты железа для подростков, так как поднять гемоглобин у подростка только коррекцией питания невозможно, содержание железа в продуктах в разы ниже терапевтической дозы. Чаще назначают средства в таблетированной форме — их удобнее принимать в домашних условиях, к тому же они легче переносятся, реже — инъекции. Лечение длится несколько месяцев. После нормализации уровня гемоглобина рекомендуется принимать препараты еще в течение 30 дней. Это необходимо для пополнения депонированных запасов.

Как повысить гемоглобин у подростка с помощью препаратов железа (основные правила лечения):

  • между приемами таблеток должен быть приблизительно одинаковый промежуток времени;

  • во время приема следует строго придерживаться назначенной врачом дозировки;

  • лучше всего пить таблетки за полчаса до приема пищи, при выраженных побочных эффектах, возможен прием во время еды;

  • для лучшего усвоения железа рекомендуется дополнительно принимать витамин С, если он не содержится в препарате.

На заметку! Гемобин — современное и безопасное средство против железодефицитной анемии у подростков. Он состоит из очищенного гемоглобина животного происхождения и витамина С. Не имеет противопоказаний (кроме индивидуальной непереносимости) и побочных действий. Подходит для лечения и профилактики.

Для профилактики анемии рекомендуется сбалансированно питаться, регулярно употреблять мясную пищу, чаще бывать на свежем воздухе, снизить физические нагрузки до умеренных и принимать витамины с железом для подростков.

Чаще возникает анемия у подростков девочек, лечение для них аналогичное, но проверять уровень гемоглобина рекомендуется чаще, чем юношам. Для последних существенная опасность существует только при активном занятии тяжелыми видами спорта.

Возможные осложнения анемии у подростков

Железодефицитная анемия не угрожает жизни и здоровью, если вовремя начать лечение. В противном случае возможно развитие тяжелых осложнений:

  • сердечной недостаточности;

  • снижению иммунитета;

  • обострению хронических заболеваний;

  • дисфункции некоторых органов.

При критическом снижении уровня гемоглобина, ниже 70 г/л, требуется срочная госпитализация, серьезное лечение и долгий период восстановления. Осложнения в этом случае могут быть еще более тяжелыми. Поэтому всем подросткам рекомендуется своевременная диагностика и профилактика железодефицитных состояний.

Анемия у детей

Анемией в педиатрии называется состояние (как правило, симптом какой-либо болезни), при котором у детей в крови снижен уровень гемоглобина, по сравнению с нормальными показателями. Обычно эта патология сопровождается снижением эритроцитов – красных кровяных клеток, переносящих гемоглобин.
Гемоглобин – это важнейший железосодержащий белок, функция которого – доставка кислорода к тканям и органам. Поэтому анемия опасна в первую очередь тем, что у детей в таком состоянии весь организм подвергается кислородному голоданию. То, насколько снижен гемоглобин, определяет выраженность и тяжесть клинической картины.

Анемия имеет и другие названия – «малокровие», «болезнь усталой крови».
Второе название связано с тем, что главный симптом патологии – это постоянное ощущение усталости и упадка сил.

Распространенность в мире

Во всем мире анемии подвержено почти 25% населения, наибольшая распространенность – среди детей дошкольного возраста (47,4% или 293 млн). У школьников это состояние выявляется в 25,4% случаев (305 млн). У 9 из 10 детей дошкольного возраста анемия обуславливается дефицитом железа в организме, а у одного (или в 10% случаев) это симптом какой-либо патологии, например лейкемии. Источник:
WHO Global Database on Anaemia Geneva,
World Health Organization, 2008

Нормы содержания гемоглобина в крови для детей до 18 лет

Возраст ребенка Норма содержания гемоглобина на единицу крови, г/л
0-2 недели 125-220
0,5-1 месяц 115-180
1-2 месяца 90-130
2 месяца – 0,5 года 95-140
0,5-1 год 105-140
От 1 до 5 лет 100-140
От 5 до 12 лет 115-150
Более 12 лет 115-160

Причины появления анемии у детей

Данный диагноз может быть поставлен по различным причинам, среди которых:

  • Неправильное питание, дефицит железа. По этим причинам организм ребенка производит малое количество эритроцитов.
  • Серповидноклеточная анемия в семейном анамнезе. При таком наследственном расстройстве происходит чрезмерное разрушение красных кровяных телец.
  • Большая потеря крови. Это случается по причине травмы, а у девочек может возникать на фоне сильного менструального кровотечения.
  • Причиной анемии у новорожденных и грудных детей может быть многоплодная беременность, долгий и сильный недостаток железа в организме будущей матери, неправильное плацентарно-маточное кровообращение, недоношенность, родовое кровотечение, слишком поздняя или преждевременная перевязка пуповины.
  • Группа послеродовых факторов, вызывающих анемию в раннем детстве: скудная диета, включающая в основном молочные продукты, ранее начало искусственного кормления, дефицит железа в пище, позднее введение прикорма, отсутствие животного белка в рационе, рахит, частые заболевания.
  • Нарушение процесса всасывания железа кишечником. Причинами могут служить: дисбактериоз, синдром нарушенного кишечного всасывания, пищевая аллергия, гастрит и другие заболевания ЖКТ, некоторые болезни поджелудочной железы и печени, толстого и тонкого кишечника.
  • Ускоренные темпы роста и повышенная потребность в железе на фоне его потери.
  • Нарушенный обмен железа, который появляется вследствие гормональных перемен в организме.
  • Кровотечения – не только раневые, но и носовые.
  • Гиподинамия, длительное пребывание в неподвижном положении, редкие прогулки на свежем воздухе.
  • Гемолиз, то есть разрушение эритроцитов, а также снижение выработки эритроцитов костным мозгом.
  • Инфекции, паразитарные заболевания, бактериальные патологии.
  • Злокачественные и доброкачественные опухоли в различных частях организма.
  • Воздействие радиации.
  • Отравление лекарствами и ядовитыми веществами. Сюда же относится долгий и не контролируемый врачебно курс антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, цитостатиков и др.
  • Дефицит витаминов, в первую очередь В12 и С, необходимых для всасывания достаточного количества железа. Источник:
    Н.Л. Прокопцева, Н.А. Ильенкова
    Железодефицитная анемия у детей: диагностика, лечение и профилактика
    // Сибирское медицинское обозрение, 2011

Виды анемии у детей

Существует несколько классификаций этого заболевания.

По причине возникновения анемия бывает:

  • физическая (травмы, операции и др.);
  • пищевая (плохой рацион);
  • генетическая (наследственная);
  • инфекционная (вторичная, появляющаяся на фоне других заболеваний);
  • радиационная (из-за воздействия радиации);
  • возникающая при отравлении химикатами и медикаментами.

По типу заболевания выделяют следующие его виды:

  • связанное с хронической или острой кровопотерей (постгеморрагическое);
  • связанное с нарушением гемопоэза: железодефицитные, или гипохромные, анемии у детей, мегалобластные (если у ребенка дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты), железонасыщенные, дизэритропоэтические, гипопластические, апластические;
  • обусловленные у детей высоким разрушением эритроцитов и процессом кроворазрушения, преобладающим над процессом кроветворения (гемолитические), – ферментопатии, мембранопатии, аутоиммунные анемии и др. Источник:
    А.Г. Румянцев
    Классификация и диагностика анемий у детей
    // Вопросы современной педиатрии, 2011, т.10, №1

Заболевание может быть связано с недостаточной выработкой эритроцитов костным мозгом. К этому виду патологии относятся следующие подвиды:

  • железодефицитная;
  • белководефицитная;
  • медьдефицитная;
  • талассемия;
  • витаминодефицитная;
  • оротовая ацидурия.

Анемии у детей также разделяются на степени тяжести по содержанию гемоглобина (Hb) в крови: у ребенка может быть легкая форма болезни (110-90 г/л), средняя (90-70 г/л), тяжелая (70-50 г/л), сверхтяжелая (до 50 г/л).
Также у ребенка может быть скрытая анемия, которая напоминает по проявлениям другие формы заболевания, но симптоматика при этом проявляется существенно реже.

Симптомы анемии у детей

Вне зависимости от типа анемии, у ребенка могут быть следующие признаки патологии, особенно при длительном ее течении:

  • бледность кожных и слизистых покровов;
  • пигментация, сухость, шелушение кожи;
  • сниженный аппетит;
  • изменение вкуса и обоняния;
  • стоматит, кариес;
  • разнообразные нарушения в процессе пищеварения и всасывания полезных веществ: тошнота, изжога, неустойчивый стул, гастрит;
  • эмоциональная неустойчивость, раздражительность, возбудимость;
  • отставание в развитии;
  • вялость, заторможенность, апатия, быстрая утомляемость;
  • одышка, гипотония, учащенное сердцебиение;
  • ослабленность сфинктера мочевого пузыря (проявляется недержанием мочи);
  • снижение иммунитета;
  • истощение;
  • головокружение;
  • желание употреблять необычные продукты или вовсе несъедобные вещества;
  • опухлость или болезненность языка;
  • замедленное заживление ран;
  • нарушения сна;
  • запоры или диарея;
  • шум в ушах.

Методы диагностики анемии у детей

Основной метод исследования при подозрении, что у ребенка присутствует анемия, – это лабораторные анализы. Так, в клиническом анализе крови сразу видно снижение уровня гемоглобина – менее 110 г/л, а также Er, ЦП сывороточного железа, концентрации ферритина, содержания витаминов, билирубина, насыщения трансферрина железом.

Иногда для установления точной причины симптоматики нужна биопсия костного мозга с последующим гистологическим исследованием.

Диагностика позволяет установить степень тяжести и форму анемии. По ее результатам ребенку могут потребоваться консультации у узкопрофильных врачей (нефролога, гастроэнтеролога, гинеколога и др.), обследования почек (УЗИ) и органов ЖКТ (УЗИ брюшной полости, ЭГДС).

Лечение анемии у детей

Когда анемия у детей является не самостоятельным заболеванием, а симптомом другой патологии, все меры направляются на лечение первичного очага. В других же случаях первое, что должны делать родители, если у ребенка анемия, – это скорректировать его рацион. Необходимо не только сбалансированное питание, но и правильный режим приема пищи.

Детям старшего возраста рекомендуется употреблять больше говядины, печени, морепродуктов, зелени, бобовых, зеленых овощей и фруктов, овощных и фруктовых соков (свежевыжатых, а не пакетированных).

Если анемией болеет грудной младенец, находящийся на вскармливании материнским молоком, то нужно в первую очередь скорректировать рацион матери – включить в него не только богатые железом продукты, но и препараты железа, поливитаминные комплексы. Не следует затягивать с введением прикорма – мясного пюре, яичного желтка, фруктовых и овощных соков, овощей. Когда ребенок – на искусственном вскармливании, то педиатр должен назначить специальную молочную смесь с повышенным содержанием железа.

Клинические рекомендации для детей при анемии также включают дополнительный сон, достаточные прогулки на свежем воздухе, УФО, массаж, ежедневную гимнастику.

При анемии также проводится медикаментозное лечение, включающее препараты железа, поливитаминные комплексы на срок в среднем 1,5-2,5 месяца или до нормализации у детей клинических показателей крови. Если случай тяжелый, врач может назначить гемотрансфузию (переливание эритроцитарной массы). Источник:
М.В. Эрман
Железодефицитные анемии у детей
// Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения, 2013

Осложнения заболевания

Если анемия у ребенка существует длительное время, то ее последствиями могут быть: выпадение волос, высокая ломкость ногтей. Тяжелая форма патологии может приводить к повышенной кровоточивости (геморрагический синдром), потерям сознания.

Профилактика анемии у детей раннего и старшего возраста

Профилактировать это заболевание можно еще на антенатальном этапе, то есть во время внутриутробного развития плода. Будущая мать должна полноценно питаться, достаточное время проводить на свежем воздухе, принимать витаминно-минеральные комплексы, обязательно содержащие железо.
Когда ребенок рождается, необходимо обеспечить ему грудное вскармливание примерно до 1 года, вовремя вводить прикормы, профилактировать болезни раннего возраста. Важен также правильный уход и режим дня. Если новорожденный относится к группе риска по какому-либо заболеванию, нужны специальные лечебно-профилактические курсы.

Для детей школьного возраста наиболее важен рацион. В нем должно быть как можно больше зеленых фруктов и овощей, содержащих фолиевую кислоту, зерновых продуктов (особенно гречневой крупы). Гречка рекомендуется еще и потому, что содержит много железа. Также для профилактики следует принимать поливитаминные комплексы, в которых содержится фолиевая кислота в сочетании со всеми витаминами группы В.

  1. WHO Global Database on Anaemia Geneva, World Health Organization, 2008.
  2. Н.Л. Прокопцева, Н.А. Ильенкова. Железодефицитная анемия у детей: диагностика, лечение и профилактика // Сибирское медицинское обозрение, 2011.
  3. А.Г. Румянцев. Классификация и диагностика анемий у детей // Вопросы современной педиатрии, 2011, т.10, №1.
  4. М.В. Эрман. Железодефицитные анемии у детей // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения, 2013.

Маркова Дарья Олеговна
Clinic

Автор статьи

Маркова Дарья Олеговна

Специальность: эндокринолог

Стаж: 13 лет

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Цены

Наименование услуги (прайс не полный) Цена
Прием врача-педиатра лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный 1600 руб.
Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций 2250 руб.
Консультация с назначением схемы лечения (на срок до 1 месяца) 1800 руб.
Консультация кандидата медицинских наук 2500 руб.
Оформление справки о состоянии здоровья 900 руб.
Койко-день в 2-х местной палате 4500 руб.
Общий анализ крови (с микроскопией мазка) 610 руб.
Нейросонография (УЗИ головного мозга) 1900 руб.
Эхокардиография (УЗИ сердца) 2600 руб.
Электрокардиография (ЭКГ) 1400 руб.
Рентгенография органов грудной клетки (обзорная) 1900 руб.

Врачи

  • Все врачи
  • Дунайский пр., д. 47
  • пр. Ударников, д. 19
  • ул. Маршала Захарова, д. 20
  • ул. Выборгское шоссе, д. 17
    • Мещерякова Ирина Федоровна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: ревматолог

      Стаж: 19 лет

      Приём:

      пр. Ударников, д. 19 (метро Ладожская)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Свечина Евгения Алексеевна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гинеколог

      Стаж: 10 лет

      Приём:

      Дунайский пр., д. 47 (метро Дунайская)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Драбовская Наталья Юрьевна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: нефролог

      Стаж: 16 лет

      Приём:

      Дунайский пр., д. 47 (метро Дунайская)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Хватова Елена Анатольевна

      Врач второй квалификационной категории

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гастроэнтеролог

      Стаж: 20 лет

      Приём:

      Дунайский пр., д. 47 (метро Дунайская)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Терехова Ольга Борисовна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гастроэнтеролог

      Стаж: 12 лет

      Приём:

      пр. Ударников, д. 19 (метро Ладожская)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Маркова Дарья Олеговна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гастроэнтеролог, эндокринолог

      Стаж: 13 лет

      Приём:

      Дунайский пр., д. 47 (метро Дунайская)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Нереуца Лидия Альвиновна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: аллерголог-иммунолог

      Стаж: 17 лет

      Приём:

      Дунайский пр., д. 47 (метро Дунайская)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Михайлова Виктория Евгеньевна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гастроэнтеролог

      Стаж: 8 лет

      Приём:

      пр. Ударников, д. 19 (метро Ладожская)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Лащёва Ольга Валерьевна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: эндокринолог

      Стаж: 17 лет

      Приём:

      ул. Маршала Захарова, д. 20 (метро Ленинский проспект)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Немцова Инна Викторовна

      Основная специальность: педиатр

      Стаж: 17 лет

      Приём:

      Дунайский пр., д. 47 (метро Дунайская)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Панасенкова Елена Александровна

      Кандидат медицинских наук

      Основная специальность: педиатр

      Стаж: 31 год

      Приём:

      ул. Выборгское шоссе, д. 17к1 (метро Озерки)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Исаева Кристина Александровна

      Основная специальность: педиатр

      Стаж: 5 лет

      Приём:

      ул. Выборгское шоссе, д. 17к1 (метро Озерки)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Фукс Анна Дмитриевна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: аллерголог-иммунолог

      Стаж: 14 лет

      Приём:

      ул. Маршала Захарова, д. 20 (метро Ленинский проспект)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Белотицкая Валерия Эдуардовна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гастроэнтеролог

      Стаж: 4 года

      Приём:

      Дунайский пр., д. 47 (метро Дунайская)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Назарова Клара Юрьевна

      Основная специальность: Педиатр

      Дополнительная специальность: Пульмонолог

      Стаж: 9 лет

      Приём:

      ул. Выборгское шоссе, д. 17к1 (метро Озерки)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Свечина Евгения Алексеевна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гинеколог

      Стаж: 10 лет

      Приём:

      Дунайский пр., д. 47 (метро Дунайская)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Драбовская Наталья Юрьевна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: нефролог

      Стаж: 16 лет

      Приём:

      Дунайский пр., д. 47 (метро Дунайская)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Хватова Елена Анатольевна

      Врач второй квалификационной категории

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гастроэнтеролог

      Стаж: 20 лет

      Приём:

      Дунайский пр., д. 47 (метро Дунайская)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Маркова Дарья Олеговна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гастроэнтеролог, эндокринолог

      Стаж: 13 лет

      Приём:

      Дунайский пр., д. 47 (метро Дунайская)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Нереуца Лидия Альвиновна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: аллерголог-иммунолог

      Стаж: 17 лет

      Приём:

      Дунайский пр., д. 47 (метро Дунайская)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Белотицкая Валерия Эдуардовна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гастроэнтеролог

      Стаж: 4 года

      Приём:

      Дунайский пр., д. 47 (метро Дунайская)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Мещерякова Ирина Федоровна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: ревматолог

      Стаж: 19 лет

      Приём:

      пр. Ударников, д. 19 (метро Ладожская)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Терехова Ольга Борисовна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гастроэнтеролог

      Стаж: 12 лет

      Приём:

      пр. Ударников, д. 19 (метро Ладожская)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Михайлова Виктория Евгеньевна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гастроэнтеролог

      Стаж: 8 лет

      Приём:

      пр. Ударников, д. 19 (метро Ладожская)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Лащёва Ольга Валерьевна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: эндокринолог

      Стаж: 17 лет

      Приём:

      ул. Маршала Захарова, д. 20 (метро Ленинский проспект)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Немцова Инна Викторовна

      Основная специальность: педиатр

      Стаж: 17 лет

      Приём:

      Дунайский пр., д. 47 (метро Дунайская)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Фукс Анна Дмитриевна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: аллерголог-иммунолог

      Стаж: 14 лет

      Приём:

      ул. Маршала Захарова, д. 20 (метро Ленинский проспект)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Панасенкова Елена Александровна

      Кандидат медицинских наук

      Основная специальность: педиатр

      Стаж: 31 год

      Приём:

      ул. Выборгское шоссе, д. 17к1 (метро Озерки)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Исаева Кристина Александровна

      Основная специальность: педиатр

      Стаж: 5 лет

      Приём:

      ул. Выборгское шоссе, д. 17к1 (метро Озерки)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

    • Назарова Клара Юрьевна

      Основная специальность: Педиатр

      Дополнительная специальность: Пульмонолог

      Стаж: 9 лет

      Приём:

      ул. Выборгское шоссе, д. 17к1 (метро Озерки)

      Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

      Запись на приём

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Дунайский проспект, д. 47
(Фрунзенский район)

Ежедневно с 9:00 до 22:00

Проспект Ударников, д. 19
(Красногвардейский район)

Ежедневно с 9:00 до 22:00

ул. Маршала Захарова, д. 20
(Красносельский район)

Ежедневно с 9:00 до 22:00

Выборгское шоссе, д. 17 к. 1
(Выборгский район)

Ежедневно с 9:00 до 22:00

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *